Plaušu slimības, kurām nepieciešama operācija

ievads

Ja rodas klasiski plaušu slimības simptomi, piemēram, akūtas sāpes krūtīs, elpas trūkums (aizdusa), samazināta veiktspēja vai pat izsvīdums plaušās, bet arī tad, ja profilaktiskos izmeklējumos vai citur ir nejauši atklājumi, vienmēr ieteicams precīzi noskaidrot, kur tieši Šo pazīmju cēlonis ir un vai ārstēšana var būt piemērota.

Plaušu gadījumā ir daudz dažādu slimību, kas var izraisīt funkcionālus traucējumus vai traucējumus. Daži no tiem ir viegli ārstējami vai pat tiem nemaz nav nepieciešama ārstēšana, savukārt citi ir plaušu slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un nepieciešama īpaša iejaukšanās. Šajā grupā slimības, kuras vienmēr jāārstē ķirurģiski, var atšķirt no tām, kurām operācija tiek piedāvāta noteiktās situācijās vai kā pēdējais līdzeklis.

Simptomi

Visām plaušu slimībām, kuras jāārstē ķirurģiski, ir tā, ka parasti ir traucēta plaušu ventilācija vai rodas skābekļa apmaiņa orgānā.
Vairumā gadījumu tas izpaužas kā elpas trūkums un ievērojami samazināta veiktspēja. Pārējās rakstzīmes lielākoties nav specifiskas, tāpēc tās nevar skaidri piešķirt.

Ja tā ir plaušu slimība, kas jāārstē ķirurģiski, par simptomu cēloni ar attēlveidošanas metodēm (rentgena izmeklēšana, CT, ...) var atrast šauri ierobežotu, skaidri definējamu iemeslu. Ja to nevar atrast vai ja to nevar skaidri attēlot un norobežot, var pieņemt, ka situācija nav izmantojama, tāpēc ir nepieciešama alternatīva pieeja.

Biežas ķirurģiskas indikācijas

Plaušu slimības, kuras jāārstē ķirurģiski, vienmēr ietver slimības no lielās jaunveidojumu grupas, t.i., jaunu audu veidošanos, kā arī akūtas traumas ar asiņošanas risku, piemēram, kas rodas pēc negadījumiem.
Jaunajos audu veidojumos ietilpst plaušu karcinoma, kurā var atšķirt mazu šūnu no nesīkšūnu un neiroendokrīnas karcinomas, bet arī citas plaušās esošās masas (parasti: audzējs), citur lokalizētas audzēja slimības metastāzes, kas tikai laika gaitā attīstās slimība ir apmetusies plaušās un tā sauktā pleiras mezotelioma (plaušas apņemošu šūnu ļaundabīgs audzējs, kas apvalka formā apņem plaušas un bieži tiek saistīta ar azbesta iedarbību).

Otrajā kategorijā - operācija pēc traumas - ietilpst visi nelaimes gadījumi un traumatiski notikumi, kas saistīti ar smagu un ilgstošu asiņošanu (> 200 ml asiņu zuduma katru stundu) un / vai kuru nevar kontrolēt tradicionāli (= bez ķirurģiskas iejaukšanās). Piemēram, lieli sasitumi plaušu audos (plaušu kontūzija), asaras plaušās (plīsumi) un dabiski iekļūstoši plaušu ievainojumi (durtas brūces, šķēpu brūces, šāviena brūces utt.) Vairumā gadījumu ir plaušu slimības, kuras jāārstē ķirurģiski.

Retas ķirurģiskas indikācijas

Daudz retākas, taču to nedrīkst atstāt novārtā, ir krūškurvja operācijas vienas gadījumā Sākotnējās terapijas neveiksme vai neatbilstība. Svaiga šķidruma gadījumā, kas uzkrājas šaurā spraugā starp plaušām un krūtīm (atkārtots Pleiras izsvīdums), nav pietiekami ārstējams, šauri aprakstīts Plaušu audu saaugumi (Bronhektāzes), viena par spīti terapijai ar Antibiotikas nedziedē Plaušu tuberkuloze kā arī tādu, kuru ilgstoši nevar ārstēt vai kas atkārtojas atkal un atkal strutaina kavitācija plaušu audos (atkārtots Plaušu abscess) var būt nepieciešama operatīva procedūra.
Tas pats attiecas uz termiņu atceltie piestiprināšanas spēkikas parasti tur plaušas pret krūtīm un tādējādi ļauj tām attīstīties plaušām sabrūk un uzkrātais gaiss notiek ārpus plaušas (spontāniPneimotorakss), kā arī pirmo reizi, ja ir arī citas terapijas alternatīvas neefektīvs vai plaušu ieskaujošo audu hroniskas supulācijas gadījumā (Pleiru empīma).

terapija

Plkst Plaušu slimībaskas jāārstē ķirurģiski, operācijas zona notiek jau slimības rezultātā precīzi norobežots. Tātad, lai arī ķirurģiskās iejaukšanās joma katrā ziņā ir vienāda, tās ir atšķirīgas individuālas ārstēšanas metodes stingri viens no otra, un tas, protams, ir atkarīgs no gadījuma, slimības un pacienta speciāli pielāgots kļūt.

Būtībā jūs varat atvērtās operācijas (Toraotomija) minimāli invazīva torakoskopija ar video palīdzību (VATS).

Iekš atklāta operācija parasti iegūst no sānu krūškurvja siena par a dažus centimetrus garš griezums Piekļuve operācijas zonai. Dažos gadījumos tomēr ir arī viens pilnīga krūšu kurvja atvēršana Nepieciešams no priekšpuses vidū, lai varētu redzēt un apstrādāt lielākas vietas.
VATS tomēr strādā ar vienu kameraka zem anestēzija pāri nelielam ādas griezumam starp ribām līdz plaušu virsmai tiek stumts, un ķirurgam tiek dots atbilstošs skats. Tad var piekļūt otra un, iespējams, trešā pieeja dažādi instrumentiar kuriem galu galā strādājam Redzes lauks un darbība jāved.

Protams, abi veidi piedāvā noteiktas priekšrocības un īpaši riski. Kopumā var teikt, ka procedūras ir minimāli invazīvas kosmētiski skaistāki rezultāti un pacients pēc operācijas var ātrāk atgūties, jo brūces ir mazākas, parasti ir mazāk sāpīgas un tāpēc mazāk kaitinošas.
Šīs procedūras trūkums tomēr ir tur: ir arī mazāki griezumi un mazi ķirurģiski instrumenti iespējama tikai neliela iejaukšanāskam jānotiek arī salīdzinoši tuvu pacienta ķermeņa virsmai. Bieži vien ir tikai dažas collas sasniegt dziļumu. Turklāt ķirurgam bieži ir grūtāk noteikt ārstējamo zonu skaidri redzams un spriež. Bieži vien tas joprojām būs saistīts ar plaušu slimībām, kuras jāārstē ķirurģiski pret minimāli invazīvajiem un izvēlēties atvērto operāciju.

Tajā atkal ir daudz dažādu ķirurģisko kursu iespējams: atkarībā no pacienta klīniskā attēla un stāvokļa, pilnīga plaušu noņemšana (Pneumektomija), par Skartās plaušas daļas atdalīšana (Lobektomija) līdz Vairāku mazāku plaušu segmentu noņemšana (Segmenta rezekcija) ir iespējami visi varianti. Dažiem īpašiem gadījumiem ir arī specializētas ārstēšanas procedūras izveidota, piemēram, Ādas noņemšana plaušu audu virspusē (Pleurektomija) vai tā Iepazīstinām ar īpašu talka pulveri (Talka) dobumā starp plaušām un krūtīm, kas paredzēts abu komponentu sasiešanai (pleirodesis).

Tas ir svarīgi pirms jebkuras procedūras detalizēts plaušu funkcijas testslai varētu novērtēt, vai pacients varētu izdzīvot atbilstošo operāciju un vai viņš joprojām spētu izdzīvot ķirurģisko iejaukšanos labi funkcionējoši plaušu audi ir pieejams, lai apgādātu viņa ķermeni ar skābekli. Turklāt, protams, vienmēr rodas jautājums, vai operācija joprojām ir realizējams ir. Piemēram, priekš Karcinomas vai audzēja noņemšana jāizpilda vairāki svarīgi kritēriji, kas cita starpā nosaka, ka nekādā gadījumā nedrīkst nosakāmi slimot abas plaušu puses un atpazīstami svešķermeņi jābūt skaidri norobežotiem un tāpēc viegli noņemamiem. Ja viens vai vairāki no šiem kritērijiem nav piemērojami, tiek pieņemta situācija, kas ir sarežģīta vai pat vairs nedarbojas vispār, kurā cita (neoperatīva) ārstēšana vai pat tikai paliatīvā aprūpe tiek parādīts.

diagnoze

Uz Diagnoze un nepārprotama noteikšana Plaušu slimībām, kuras jāārstē ķirurģiski, ir vairāki, daļēji papildinoši, daļēji pārklājoši izmeklējumi un metodes.

Šis ir pirmais posms, ja rodas neskaidras klīniskas aizdomas par plaušu slimību Krūškurvja rentgena pārbaude (Thorax), kas pēc noklusējuma atrodas divi līmeņi ierakstīts gan no priekšpuses, gan no sāniem.
Svarīgi tuvākai novērtēšanai un diferencēšanai, kā arī Operācijas sagatavošana un plānošana, ir Datortomogrāfs (CT). Dažos gadījumos (piemēram, ar bērniem vai īpašiem jautājumiem) ir arī viens Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MR) ir iedomājams.
Specifiskas plaušas no otras puses, ir iespējamās invazīvās diagnostikas metodes: Ar a Endoskops elpceļi līdz atsevišķiem bronhiem (Bronhoskopija) vai plaušas kopumā (torakoskopija, sk. VATS). Šo eksāmenu lielā priekšrocība ir tāda iespēja paraugs (Biopsija), lai varētu veikt aizdomīgus audu apgabalus, kas vēlāk patoloģiski pārbaudīts un klasificēts un tiešs plaušu attēlojums, neizkropļojot projekcijas vai kompleksa rekonstrukcija pie datora.
Tomēr tā ir izmeklēšana Nevar veikt bez anestēzijaskādēl šis risks palielinājās šādu invazīvu izmeklējumu laikā.

Ja jums ir aizdomas par a infekcijas slimība arī plaušas vienmēr ir vienas mikrobioloģiskā diagnostika iniciēt. Tas tiks darīts laboratorijā Barotne ar krēpu paraugiemka pacients ir klepus vai, iespējams, esošais skalošanas šķidrumskurai vajadzētu izskalot bronhus. Protams, tas attiecas arī uz tagad reto Plaušu tuberkulozes gadījums.

Kura Pārbaudes veids galu galā izvēlas Aizdomās par slimības veidu, ārsta un zināmā mērā arī Attiecīgās slimnīcas standarta vadlīnijas atkarīgs. Arī iespējamā prognoze vai Ārstēšanas nodoms (izārstēt vai mazināt sāpes?) nosaka diagnostikas aprīkojuma darbības jomu.
Sakarā ar to viņi ir gandrīz vienmēr vairāki dažādi diagnostikas ceļi iespējams, tos visus vienā atbilstošs rezultāts var nākt. Parasti, lai pēc iespējas skaidrāk un precīzāk noskaidrotu pacienta plaušas un krūtis, tiks izmantota pieejamo iespēju kombinācija. pārstāvēt un novērtēt būt spējīgam. Balstoties uz to, atkarībā no diagnozes un slimības veida, kopā ar pacientu un ņemot vērā viņu Vēlmes un idejas noteikt optimālo ārstēšanu - ar vai bez operācijas.

prognoze

individuāla prognoze no plaušu slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ļoti atšķiras. Tas ir atkarīgs no precīza klīniskā aina, vispārējais stāvoklis pacienta un Operācijas veids un daudzi citi faktori.
Vispārīgi runājot, var tikai paredzēt, ka kurss parasti notiks grūtāk kļūst jo vairāk plaušu audu noņemts jākļūst. Turpmāk viņā atrodas pacienti, kuriem ir noņemtas lielas plaušu daļas ievērojama ierobežota atlikušā elpošanas spēja. Jaunie pacienti ar citādi normālu plaušu atradi parasti to var kompensēt.

Kādreiz uzbruka un novājināja Tomēr pacienta plaušas ir grūtāk nodrošināt pietiekamu līmeni Elpošanas aktivitāte un asiņu skābekļa padeve. Papildus tam, jo ​​īpaši ar Plaušu slimībaskuras jāārstē ķirurģiski, diemžēl ir daži slimību piemēri, kurus var novērot pat pēc optimāli veiksmīgas operācijas ļoti augsta tendence atkārtoties, lai veidotu recidīvus.

Sakarā ar to viņi ir Šo pacientu izdzīvošanas rādītāji aprēķināts piecu gadu laikā ļoti zems. Kopumā vienmēr tiek iesaistītas plaušu operācijas, kā arī plaušu slimības kopumā salīdzinoši augsts riskskā cilvēka plaušas neaizstājams un pastāvīgi neaizvietojams Orgāns ir. Turklāt gandrīz visās procedūrās šajā jutīgajā zonā Nopietnu komplikāciju risks ar dažkārt dzīvībai bīstamām sekām, tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš papildu, kontrolējamiem riska faktoriem.