Nodalījuma sindroms (log sindroms)

definīcija

Daudzās ķermeņa vietās mūsu muskuļi un nervi atrodas tā sauktajās muskuļu kastēs - nodalījumā, kurā tos no apkārtnes atdala audu āda. Mums ir lielākā daļa nodalījumu muskuļos mūsu ekstremitātēs, t.i., rokās un kājās. Viņu galvenais mērķis ir dot iespēju muskuļiem vienmērīgi darboties.

Nodalījuma sindroma gadījumā ir palielināts audu spiediens slēgtā ādā vai mīksto audu apvalkā vienā vai vairākās muskuļu kastēs, kas noved pie ierobežojumiem muskuļos un nervos, kas tajos atrodas.

Nodalījuma sindroma formas

Nodalījuma sindroms var rasties akūtā vai hroniskā formā. Apakšstilbs visbiežāk tiek ietekmēts abās formās.

• 1. Akūta nodalījuma sindroms: Akūta nodalījuma sindroms rodas traumatiskas traumas, piemēram, autoavārijas vai salauzta kaula, rezultātā. Traumas dēļ palielinās audu spiediens skartajā nodalījumā un tādējādi tiek samazināta un nepietiekama asiņu piegāde muskuļiem un nerviem. Akūti nodalījumu sindromi ir ārkārtas gadījumi medicīnā, kas pēc iespējas ātrāk jālabo ķirurģiski. Ja to neārstē, nodalījuma sindroms noved pie neatgriezeniskiem muskuļu un nervu bojājumiem asins piegādes trūkuma dēļ. Smagos gadījumos visa ekstremitāte var zaudēt savu funkciju.
• 2. Hroniska nodalījuma sindroms: Hroniska nodalījuma sindroms (ko sauc arī par stresa nodalījuma sindromu vai stresa izraisītu nodalījuma sindromu) ir klīnisks attēls, ko rada muskuļu apmācība, kurā spēcīgais muskuļu palielinājums treniņa laikā rada ievērojami palielinātu spiedienu nodalījumā. Muskuļu radītais spiediens samazina asiņu plūsmu uz skarto zonu, kas noved pie skābekļa trūkuma muskuļos.

Rašanās

Lai attīstītos nodalījuma sindroms, skartajam muskuļu nodalījumam jābūt neskarts un funkcionāls.

Akūta nodalījuma sindroma attīstība:

Audu membrānas, kas ieskauj muskuļus nodalījumos, nav izstiepjamas. Tāpēc palielināts šķidruma daudzums noved pie spēcīga spiediena palielināšanās visā nodalījumā un tādējādi uz muskuļiem un nerviem. Ja tādas traumas dēļ kā, piemēram, salauzts kauls, trieciena trauma (bufera) vai saspiešanas traumas, spiediens nodalījumā palielinās, ko izraisa asiņošana, samazināta venozā atgriešanās vai asiņu pievadīšana, var attīstīties nodalījuma sindroms.

Pārsēji, kas ir pārāk stingri uzlikti, vai saistaudu defekta aizvēršana var sašaurināt nodalījumu un izraisīt nodalījuma sindromu, ja tas palielina spiedienu audos.

Hroniska nodalījuma sindroma attīstība

Hroniska nodalījuma sindromam nav ārēju ievainojumu, tas ir vingrinājumu izraisīts sindroms. Pamatmehānisms šeit ir tāds pats kā akūta nodalījuma sindromā, proti, spiediena izraisītu asinsvadu, kas apgādā muskuļus un nervus, saspiešana.
Hroniska nodalījuma sindroma gadījumā izšķiroša loma ir stresa stāvoklī esošo muskuļu palielināšanās. Lielas slodzes gadījumā muskuļi var palielināties līdz pat 20%, kas apkārtējo audu slāņa elastības trūkuma dēļ izspiež muskuļus un iziet no tiem asinsvadiem. Tas rada skābekļa trūkumu, kas vispirms izpaužas kā durošas sāpes.

Vingrinājumu izraisīta nodalījuma sindroms bieži rodas apakšējo kāju skrējējiem. Ārpus treniņu fāzēm sportistiem parasti nav simptomu, problēma parādās tikai treniņu fāzēs. Sāpes parasti rodas slodzes laikā un palielinās slodzes laikā. Pēc apmācības sāpes var ilgt dažas stundas līdz nākamajai dienai.

Hroniska nodalījuma sindroms var rasties arī audu pietūkuma dēļ tuvumā, kas saspiež muskuļu un nervu traukus un tādējādi noved pie nepietiekamas piegādes un tādējādi sāpēm. Aptuveni 40% no visiem neskaidrajiem hronisko nodalījumu sindromu gadījumiem var atklāt muskuļu trūces, kas radušās no fascijas defektiem.

Simptomi

Nodalījuma sindroms izpaužas ar smagām, dažreiz dedzinošām sāpēm, mīksto audu pietūkumu, ievērojamu muskuļu sacietēšanu skartajā zonā un sāpēm pasīvās kustības laikā, ko izraisa nepietiekama asiņu piegāde muskuļiem.
Šiem pirmajiem simptomiem drīz seko sensoro un motora deficīts skartajā zonā. Var arī novērot, ka āda ir izstiepta un atstarojas virs kastēm. Pākšu impulsi uz kājām lielākoties tiek saglabāti un nav pārliecināta par nodalījuma sindroma pazīmēm, un arī toenail spiediena pārbaude kā kompromitētas kapilāru asins plūsmas pazīme nav derīgs rādītājs.

Diagnoze

Papildus iepriekš aprakstītajiem pārsteidzošajiem simptomiem izšķirīgs diagnozes noteikšanas līdzeklis ir spiediena mērīšana audos. Šeit aizdomīgajos audos tiek ievietoti mērīšanas sensori un tiek izmērīts spiediens. To var izdarīt vienreiz vai nepārtraukti. Normālais spiediens veselīgā nodalījumā ir mazāks par 5mmHg, bet manifesta nodalījuma sindroma gadījumā tas palielinās līdz 30–40mmHg. Izšķirošais faktors šeit ir audu perfūzijas spiediens, ko rada vidējais arteriālais spiediens un spiediens apdraudētajā nodalījumā. Ja perfūzijas spiediens nokrītas zem 30 mmHg, nepietiekamas asins piegādes dēļ ir sagaidāma muskuļa nāve.

Kā jūs varat izmērīt spiedienu?

Ja ir aizdomas, ka var būt nodalījuma sindroms, dominējošo spiedienu muskuļu nodalījumā var izmērīt ar īpašu ierīci ar ārēji ievietotu zondi (spiediena mērīšana nodalījumā). Lai uzraudzītu progresu, var veikt vai nu vienu, vai nepārtrauktu mērījumu. Tomēr nav skaidru robežvērtību, kas attaisno lēmumu par vai pret ķirurģisku procedūru.

Galu galā ārstējošais ārsts individuāli, pamatojoties uz klīnisko novērtējumu un visiem pieejamajiem atklājumiem, izlemj, vai ir vai nav nodalījuma sindroms, kam nepieciešama terapija. Spiediena mērīšana kalpo tikai kā palīglīdzeklis, lai norobežotu citus klīniskos attēlus, kas var būt simptomu cēloņi (piemēram, iekaisums vai tromboze).

terapija

Akūta nodalījuma sindroma terapija
Akūtā nodalījuma sindroms ir ķirurģiska ārkārtas situācija, un tai nepieciešama ārstēšana pēc iespējas ātrāk. Ārstēšana sastāv no skarto muskuļu tūlītēja spiediena samazināšanas, izmantojot tā saukto fasciotomiju. Fasciotomija ir ķirurģiska procedūra, kurā saistaudu slāņi, kas ieskauj muskuļus, tiek sadalīti atvērti, samazinot spiedienu uz muskuļiem. Fasciotomijas veikšana: Ādas griezumu (šajā gadījumā tiek nogriezta tikai āda, pamatnes struktūras paliek neskartas) skartajā vietā izmanto, lai izveidotu piekļuvi fascijai (saistaudu ādai), kas apņem muskuļus. Ja fascija ir pakļauta un ir skaidri redzama, tā arī tiek sadalīta, kas ātri samazina spiedienu uz muskuļiem un nerviem, kas tajā atrodas. Šīs procedūras laikā muskuļi un nervi tiek saudzēti un nav ievainoti. Brūce atkal netiek tieši aizvērta, bet pagaidām paliek atvērta ar pietiekamu audu aizsardzību, lai izvairītos no atkārtota spiediena veidošanās. Brūce tiek aizvērta tikai tad, kad audu pietūkums ir mazinājies un nav gaidāms turpmāks pietūkums. Lielāku audu defektu gadījumā ir nepieciešama brūču aizvēršana ar sadalītu ādu. Tas nozīmē ādas noņemšanu no pacienta augšstilba vai citām vietām, uz kurām parasti ir apģērbs, un pārstādīšanu uz brūces.
Ātri veicot fasciotomiju, ir liels panākumu līmenis ar nelielu komplikāciju līmeni. Skartās vietas dekompresija četru stundu laikā parasti neizraisa pastāvīgus neiromuskulārus bojājumus. Ja paiet vairāk nekā 12 stundas pirms operatīvās palīdzības, var rasties neatgriezeniski bojājumi!

Hroniska nodalījuma sindroma terapija
Ķirurģiskā terapija ir arī vienīgais veids, kā mazināt hroniskā nodalījuma sindromu. Konservatīvās terapeitiskās pieejas ar treniņiem un apavu modifikācijām, kā arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, ibuprofēns) palika neveiksmīgi, ciktāl sporta aktivitāšu līmenis bija tāds, kāds tas bija pirms sūdzībām, vajadzētu sasniegt vēlreiz. Tomēr hroniska nodalījuma sindroma gadījumā terapija nav ārkārtas situācija, tāpēc precīzu diagnozi var veikt bez laika spiediena, un operatīvu iejaukšanos var plānot tieši attiecībā uz kosmētiku.

Indikācijas terapijai

Absolūtās indikācijas iespējamā nodalījuma sindroma ārstēšanai ir:

1. Nodalījuma sindroma klīniskie simptomi (stipras sāpes, mīksto audu pietūkums, saspringta āda, indukcija utt.)
2. Spiediena mērījums apdraudētajos audos virs 35 mmHg
3. Spiediena mērīšana apdraudētajos audos virs 30 mmHg 6 stundu laikā
4. Nepietiekama asins plūsma apakšstilbā vairāk nekā 4 stundas

Relatīvās norādes:

1. smagi apdegumi
2. Apakšstilba saspiešanas trauma

Pēcaprūpe

Lielākā daļa pacientu ar akūtu nodalījuma sindromu tiek imobilizēti un piesaistīti pie gultas to sākotnējo ievainojumu dēļ (piemēram, tie, kas notikuši nelaimes gadījuma rezultātā un izraisījuši nodalījuma sindromu, kaulu šķelšanos utt.). Citi pasākumi pēc fasciotomijas ir operētās ekstremitātes pacelšana, lai mudinātu audus uzbriest.

Ja nodalījuma sindroma operācija tika veikta ambulatori, kā tas ir iespējams hroniska nodalījuma sindroma gadījumā, elastīgs pārsējs palīdz ātri aizvērt brūci un samazināt zilumu veidošanos. Vingrošana ir atļauta pēc ambulatorās procedūras, lai gan spieķi joprojām varētu būt noderīgi. Tūlīt pēc operācijas var veikt arī vieglus stiepšanās un kustību vingrinājumus. Dziedināšana parasti ir pabeigta aptuveni divu nedēļu laikā. Šajā brīdī jums joprojām var rasties viegli simptomi, taču laika gaitā tiem pakāpeniski jā regresē. Sportiskās aktivitātes attīstība, kāda tā tika praktizēta pirms nodalījuma sindroma sākšanas lēnām.

Kā fizioterapija var palīdzēt?

Ārstējot akūta nodalījuma sindromu, sākotnēji nav saprātīgas alternatīvas skarto muskuļu kastes ārkārtas ķirurģiskam spiediena samazināšanai. Pēc operācijas un brūču sadzīšanas fizioterapija var palīdzēt atjaunot bojātos muskuļus un atgūt normālu kustības diapazonu.

Izteiktu muskuļu bojājumu gadījumā agrīna fizioterapija var neitralizēt deformācijas un stīvumu. Bieži vien var sasniegt labus rezultātus, taču dažos gadījumos neatbilstību vairs nevar novērst. Ārstējošais ārsts, konsultējoties ar pacientu, izlemj, vai un cik lielā mērā fizioterapija ir nepieciešama un piemērota pēc nodalījuma sindroma.

Ilgums

Cik ilgi nodalījuma sindroms ilgst, ir atkarīgs no tā cēloņa un, no otras puses, no tā, kad tiek sākta ārstēšana.
Kāju hronisks nodalījuma sindroms, kas izpaužas kā sāpes fiziskas slodzes laikā un uzlabojoties miera stāvoklī, var uzlaboties dažās nedēļās ar nepārtrauktu apmācību un regulāriem pārtraukumiem. Tomēr dažos gadījumos tas saglabājas ilgtermiņā.
Akūta nodalījuma sindroma gadījumā, piemēram, pēc negadījuma, ilgums lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik ātri klīniskā aina tiek atpazīta un ārstēta. Tūlīt ķirurģiski sadalot skarto nodalījumu, nekavējoties tiek samazināts spiediens, un vairumā gadījumu nospiestie audi var atjaunoties bez jebkādām sekām. Tomēr, ja nodalījuma sindroms tiek ārstēts tikai pēc vairākām stundām vai pat dienām, dziedināšanas process var būt daudz ilgāks, un var rasties arī tādi neatgriezeniski bojājumi kā muskuļu izšķērdēšana un kāju vai pirkstu nepareiza novietošana.

Klasifikācija pēc atrašanās vietas

Nodalījuma sindroms apakšstilbā

Apakšstilbs ir viena no visbiežāk sastopamajām nodalījuma sindroma vietām. Ļoti ierobežotā telpā ir četras muskuļu kastes, no kurām katru atdala plāns, mazāk elastīgs saistaudu slānis (Fascia) ir norobežoti. Pietūkums vienā no šiem nodalījumiem ātri noved pie asins plūsmas traucējumiem un tādējādi nodalījuma sindroma.
Jūs varat izvēlēties starp akūtu notikumu, piemēram, pēc negadījuma ar slēgtu kaula lūzumu, un diezgan lēnu notikumu fiziskas slodzes laikā (hroniska nodalījuma sindroms) atšķiras. Pirmais ir ķirurģiska ārkārtas situācija, un tā nekavējoties jāoperē, pretējā gadījumā kāja var nomirt un sliktākajā gadījumā briesmas var rasties dzīvībai. Hroniska nodalījuma sindroms galvenokārt ietekmē sportistus. Vingrošana (piemēram, skriešana vai futbola spēlēšana) palielina un uzbriest muskuļus. Tā kā stingrā fasce tikai daļēji ierobežo šo apjoma palielināšanos, fiziska slodze var izraisīt sāpes skartajā apakšstilbā. Tie izzūd pēc kravas beigām, uzglabājot un atdzesējot.

Biežākais nodalījuma sindroms apakšstilbā ietekmē priekšējo muskuļu nodalījumu (tibialis anterior). Nervs, kas tur skrien (Peroneālais nervs), kas noved pie pēdu pacēlāja muskuļu īslaicīgas paralīzes. To sauc par tibialis anterior sindromu.

Izlasiet mūsu saistīto tēmu

• Sāpes apakšstilbos - kādi ir cēloņi?
• Apakšstilba šķembas

Nodalījuma sindroms uz teļa

Nodalījuma sindroms uz teļa ir viens no nodalījuma sindromiem apakšstilbā. Tomēr, lai arī visbiežāk tiek skarti muskuļi apakšstilba priekšpusē, nodalījuma sindroms teļš ir retāk sastopams. Teļa muskuļi sastāv no virspusēja un dziļāka nodalījuma, no kuriem katrs ir atdalīts ar savu saistaudu fasci. Teļa nodalījuma sindroma gadījumā var tikt ietekmēti abi muskuļu nodalījumi vai tikai viens. Tā kā teļa muskuļi tiek izmantoti pēdas nolaišanai un kājas stabilizēšanai, nodalījuma sindroms izraisa stipras sāpes, kas parasti padara staigāšanu un pat stāvēšanu neiespējamu.

Ja nelaimes gadījumā teļam ir pietūkums un spriedzes sāpes, skarto kasti var nākties sadalīt kā ārkārtas situāciju. Ja sāpes teļiem rodas, ejot, un atkal pazūd, kad esat miera stāvoklī, iemesls var būt arī asinsrites traucējumi, ko izraisa artēriju sacietēšana ("intermitējoša klaudikācija"). Turklāt, ja teļam ir sāpes, noteiktos apstākļos jāapsver tromboze (vēnas aizsprostojums ar asins recekli). Tādēļ pieaugošās vai ilgstošās teļu sāpes nekavējoties jānoskaidro ārstam.

Lasiet arī par šo Sāpes teļā

Nodalījuma sindroms uz pēdas

Kaula lūzuma dēļ pēdu var rasties nodalījuma sindroms (piemēram, papēža kauls pēc kritiena no liela augstuma). Daudzās mazās pēdu muskuļu grupas ir deviņās no stingri saistaudiem (Fascia) sadalīts norobežotos nodalījumos. Parasti nodalījuma sindroms var ietekmēt katru no mājiņām. Bieži tiek skarti vairāki.

Neārstēta nodalījuma sindroma sekas uz pēdas var būt skarto pēdu muskuļu nāve nepietiekama skābekļa un barības vielu piegādes dēļ asinīs. Tas, savukārt, var izraisīt pirkstu kāju nepareizu novietojumu, kas apgrūtina staigāšanu vai, sliktākajā gadījumā, nav iespējama. Tāpēc, ja pēdai ir kaulu lūzums un palielinās pietūkums un sāpes, jāapsver iespējamais nodalījuma sindroms un jāveic audu spiediena mērīšana. Ja nepieciešams, neliela operācija savlaicīgi var mazināt spiedienu un tādējādi ietaupīt pēdu muskuļus.

Nodalījuma sindroms augšstilbā

Nodalījuma sindroms augšstilbā ir ārkārtīgi reti sastopams stāvoklis. Ir tikai atsevišķi gadījumu ziņojumi par pacientiem, kuriem smagu negadījumu rezultātā ar augšstilba asiņošanu ir attīstījies nodalījuma sindroms.Pretstatā apakšstilbam, piemēram, augšstilba muskuļu kastes ir mazāk cieši norobežotas ar saistaudiem, tāpēc audu pietūkums ir vairāk pieļaujams un asinsvadi vai nervu trakti netiek iespiesti tik ātri.

Ja ir aizdomas, ka pacientam ir nodalījuma sindroms augšstilbā, audu spiediens jāmēra pēc iespējas ātrāk. Ja aizdomas apstiprinās, var būt jāveic ārkārtas operācija, lai sadalītu un samazinātu spiedienu uz augšstilbu.

Nodalījuma sindroms uz apakšdelma

Apakšdelmu visbiežāk ietekmē nodalījuma sindroms "augšējās ekstremitātes" (plecu josta, rokas un rokas) .Šeit trīs muskuļu kastes ar daudziem dažādiem muskuļiem un cīpslām atrodas salīdzinoši nelielā telpā. , tas var izraisīt nodalījuma sindromu vienā vai vairākās no šīm kastēm.Kā ar kājām sindroms izpaužas kā pastiprinātas sāpes spriedzē, mirdzoša un pārmērīgi nospriegota āda un, iespējams, rokas paralīze un tirpšana nervu bojājumu dēļ.

Tā ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, kas jāārstē pēc iespējas ātrāk, ķirurģiski sadalot skarto nodalījumu, lai mazinātu spiedienu. Pretējā gadījumā nospiestie muskuļi var nomirt, un pastāv risks, ka tiek nepareizi novietota rokas vai tiek zaudētas tās funkcijas.

Nodalījuma sindroms pēc operācijas

Nodalījuma sindroms var rasties kā komplikācija pēc roku vai kāju operācijas. Tas draud, piemēram, ja pēc procedūras caur ievainotu asinsvadu audos ir asiņošana. Gaidāmais nodalījuma sindroms parāda, ka palielinās skartās ķermeņa daļas sāpes un pietūkums. Spiediena palielināšanās laikā tiek pārtraukta asinsrite un izspiesti nervi, lai ķermeņa slīpās daļās (kājā vai rokā) būtu deficīts un diskomforts.

Ja pēc operācijas attīstās nodalījuma sindroms, nekavējoties jāveic vēl viena operācija, kurā operācijas zona tiek atkārtoti atvērta, lai samazinātu spiedienu. Tā kā palātas ārsts katru dienu veic atkārtotas pārbaudes pēc operācijas, nodalījuma sindroms parasti tiek atpazīts agri, tāpēc to var ātri ārstēt.