Ķirurģija Online

Cirkšņa trūce

ievads

Hernias ir "Frakcijas". Vēdera iekšējie orgāni iznāk caur vēdera sienām. Cirkšņa trūce ir zarnu plīsums caur cirkšņa kanālu. 75% no visām trūcēm cilvēka ķermenī ir cirkšņa trūces.

Asins cirkulācijas kanāls cirkšņā virzās pa diagonāli: no aizmugures augšpuses - ārpuses līdz priekšpuses - apakšas centram. Savā gaitā tam ir jāiet cauri vairākiem vēdera sienas slāņiem. Tās sākums atrodas uz iekšējā, ārējais cirkšņa gredzens. Vīriešiem spermas vads iet caur cirkšņa kanālu.

Pastāv tiešas un netiešas trūces. Viņi atšķiras savā hernial ostā. Lielākā daļa (60–70%) ir netieši pārtraukumi.

Netieša cirkšņa trūce

Šāda veida cirkšņa trūce var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimtu lūzumu gadījumā ir nenoslēgts Vēdera siena pirms pēc Sēklinieki ir nolaidusies kā daļa no normālas dzemdes attīstības. Iegūtu lūzumu gadījumā vēdera sienas slānis tikai paplašinās dzīves laikā. Vēderplēve arī izvirzās hernial kanālā.

Netiešais Cirkšņa trūce vienmēr ved cauri fizioloģiskajam cirkulācijas kanālam un var nokļūt sēkliniekos.

Tieša cirkšņa trūce

Pretstatā netiešajām trūcēm vienmēr tiek iegūtas tiešās trūces. Hernial atverei galvenokārt nav nekāda sakara ar cirkšņa kanālu. Tas atrodas tālāk vidū, un hernial portāls virzās vertikāli caur vēdera sienu. Šeit muskuļos ir vāji punkti.

Sāpju trūces simptomi

Biežākie simptomi ir

sāpju vilkšana, piem. pastiprinās, kad pastiprinās klepus
Pietūkums, ko ārējs spiediens dažreiz var samazināt atpakaļ vēderā
Spiediena sajūta
minētās sāpes augšstilbā vai dzimumorgānos (piemēram, sēklinieku vilkšana)

Uzziniet vairāk vietnē: Cirkšņa trūces simptomi

Inguinal trūce ir arī viens no visbiežāk sastopamajiem cirkšņa saišu sāpju cēloņiem. Vairāk par to lasiet vietnē: Sāpes ar cirkšņa saišu

terapija

Kā parasti, cirkšņa trūces vienmēr prasa ķirurģisku ārstēšanu. Visām operācijām ir tas pats, ka griezums atrodas tieši virs cirkšņa kanāla, trūce tiek novietota atpakaļ vēdera dobumā un tiek noņemts trūces maisiņš. Ir dažādas hernialu aizvēršanas metodes. Tiek izmantotas arī laparoskopiskās procedūras.

Operācija ķirurģiskai trūcei

Inguinal trūces ir vienas no visbiežāk ķirurģiski ārstētajām slimībām Vācijā. Parasti tos ārstē ķirurģiski, jo konservatīva (t.i., neķirurģiska) ārstēšana nesola ilgtermiņa panākumus. Operācija parasti ilgst no 20 līdz 30 minūtēm.
Nekomplicētas cirkšņa trūces gadījumā operācijas laiku pacients var brīvi noteikt. Izņēmums ir saspiesta (ieslodzīta) cirkšņa trūce, kas ir ārkārtas indikācija; šeit pēc iespējas ātrāk jāveic operācija, lai novērstu zarnu audu bojāeju (nekrozi).

Ja vispārēja anestēzija nav nepieciešama, operāciju parasti veic ar vietējo anestēziju, tāpēc operācijas laikā pacients ir nomodā, bet viņa sāpju sajūta attiecīgajā reģionā tiek izslēgta.

Mūsdienās ir daudzas ķirurģiskas procedūras cirkšņa trūces ārstēšanai. Mērķis tiem visiem lielākoties ir vienāds, proti, vispirms jānovirza hernial maisa saturs atpakaļ uz to faktisko atrašanās vietu (pārvietošana) un pēc tam jānostiprina cirkšņa kanāla aizmugurējā siena (fascia transversalis). Atšķir atvērtas ķirurģiskas procedūras, kurās tiek veikta ādas griezums. un minimāli invazīvas / laparoskopiskas procedūras (atslēgas cauruma tehnika), kurās tiek izmantoti ļoti mazi griezumi uz ādas.

Atvērtajā ķirurģiskajā procedūrā daži strādā tikai ar šuvju, bet citi noved pie hernial atveres aizvēršanas un aizmugurējās sienas nostiprināšanas, ievietojot plastmasas tīklus. Šeit trūci sedz 8x12 cm plastmasas tīkls. Minimāli invazīvajā procedūrā ir divas atšķirības: transabdominālas acs plastmasa (TAPP) (skatīt zemāk) un pilnīgi ekstraperitoneāla acs plastmasa (TEP). Abās procedūrās ievieto plastmasas tīklu.

TEP režģī acs tiek ievietota, atspoguļojot vēderplēvi, tāpēc vēdera dobums nav jāatver. Turklāt nav vajadzīgas šuves vai skavas, jo tīklu notur vietā vēdera iekšējais spiediens un muskuļu pretspiediens. Minimāli invazīvās un atklātās procedūras trūkums ir tāds, ka tām nepieciešama vispārēja anestēzija.

Lasiet tālāk: Kā jūs operējat cirkšņa trūci?

Kas ir Lihtenšteinas OP?

Lihtenšteinas operācija ir viena no visbiežāk sastopamajām procedūrām cirkšņa trūces ārstēšanā. Tā ir maza atvērta operācija, kurā atšķirībā no minimāli invazīvām iejaukšanās operācijas zonu cirksnī atver ar apmēram piecu līdz desmit cm lielu griezumu.

Lihtenšteinas ķirurģiskās procedūras īpatnība ir tā, ka hernial portu aizver, ievietojot nelielu plastmasas tīklu. Tas ir sašūts uz cirkšņa saišu un vēdera muskuļiem, lai tas nevarētu slīdēt. Iebūvētais siets paliek ķermenī, un tas nav jānoņem, ja dziedināšanas process nav sarežģīts.

Lihtenšteinas operācijā parasti ir nepieciešams tikai vietējs anestēzijas līdzeklis. Tā kā vispārēja anestēzija parasti nav nepieciešama, Lihtenšteinas operāciju, lai labotu cirkšņa trūci citiem veseliem pacientiem, bieži var veikt ambulatori.

Ja tā ir atkārtota cirkšņa trūce, kas jau ir operēta (Recidīvs), piemēram, vienmēr ir jāinstalē tīkls. Pēc Lihtenšteina teiktā, to var izdarīt kā atklātu procedūru vai minimāli invazīvu.

Vai jūs varat operēt ambulatori?

Iekaisuma trūces gadījumā bieži ir nepieciešama tikai neliela operācija, kuru dažos gadījumos var veikt arī ambulatori. Īpaši tas attiecas uz jaunākiem un citādi veseliem pacientiem. Principā ambulatorā ķirurģija ir atklātas operācijas iespēja, jo atšķirībā no minimāli invazīvās (“atslēgas cauruma tehnikas”) procedūras bieži nav nepieciešama vispārēja anestēzija.

Tāpēc ārstējošajam ārstam un pacientam, ņemot vērā visus faktorus, ir jāizlemj, vai ir iespējama ambulatorā operācija. Ja ir iemesli pret ambulatoro aprūpi, procedūru bieži var veikt ar īsu divu dienu uzturēšanos stacionārā.

TAPP - darbības secība

TAPP ir ķirurģiska procedūra cirkšņa trūces ārstēšanai. Tā ir viena no minimāli invazīvām / laparoskopiskām procedūrām, tāpēc to operē, izmantojot atslēgas cauruma paņēmienu.

Mērķis ir nostiprināt cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, ievietojot plastmasas sietu. Mūsdienās TAPP procedūru galvenokārt izmanto atkārtotām trūcēm (t.i., atkārtotām trūcēm, kuras iepriekš ārstēja ķirurģiski) un divpusējām (divpusējām) trūcēm.

Operācija tiek veikta guļus stāvoklī un vispārējā anestēzijā (anestēzijas intubācija).

Tas sākas ar apmēram 1 cm garu ādas griezumu nabas apvidū. Caur to ievieto instrumentu un vēdera dobumā ievada gāzi. Tas ir nepieciešams, lai ķirurgam būtu pietiekami labs skats uz operācijas zonu.
Pēc tam caur esošo griezumu ievada kameru, un caur nelielu ādas griezumu abās vēdera sienas pusēs ievada papildu instrumentu.
Tagad hernial sac tiek rūpīgi pārvietots, t.i., pārvietots atpakaļ tur, kur tas pieder. Pēc vēderplēves sadalīšanas ķirurgs ierodas cirkšņa kanālā. Šeit tiek ievietots plastmasas tīkls, novietots virs hernial atveres un fiksēts ar dažiem skavām.
Lielākā daļa gāzes izdalās no vēdera dobuma, un atvērto vēderplēvi atkal aizver ar skavām vai šuvēm.
Instrumenti tagad tiek izvilkti, un pēc atlikušās gāzes izlaišanas ir sašūti mazi ādas griezumi. Tas pabeidz darbību.

TAPP - komplikācijas

Komplikācijas ir reti, bet pirms jebkuras procedūras pacientam jābūt informētam par tā rašanās iespējamību. Tas var izraisīt traumas, sašaurināšanos vai nervu kairinājumu cirkšņa zonā.

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, operācijas laikā var rasties komplikācijas. Visizplatītākās ir:

Traumas spermatiskajai nabai, zarnai un urīnpūslim
Traumas kuģiem
Traumas nerviem
Sekundārā asiņošana
Brūču dzīšanas traucējumi
Tromboze ar sekojošu plaušu emboliju
Traucējumi sēklinieku rajonā, piem. pietūkuma vai atrofijas formā
Slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā un plecos
samazināta zarnu aktivitāte
Atkārtojumi (cirkšņa trūces atkārtošanās)
Infekcijas
hroniskas cirkšņa sāpes

TAPP - pēc operācijas

Skriemeļu trūces operāciju var veikt kā ambulatoro procedūru, kas nozīmē, ka pacientu tajā pašā dienā var izrakstīt mājās. Protams, tas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un ķirurģiskās procedūras veida.

Pēc operācijas smagas fiziskas slodzes, piemēram, Var izvairīties no kravas pacelšanas. Arī šeit precīzas uzvedības vadlīnijas ir atkarīgas no ķirurģiskās procedūras.

Ja nepieciešama sāpju mazināšana, to parasti veic ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, ibuprofēnu. Trombozes profilaksei Herapin jālieto līdz pilnīgai mobilizācijai.
Šī mobilizācija jāveic pēc iespējas ātrāk, bet jāpielāgo sāpēm. Jūs varat ēst parasti tūlīt pēc operācijas, atkarībā no pacienta vēlmēm. Noteikums ir slimības atvaļinājums 1-2 nedēļas.

Jūs varētu interesēt arī: Sāpes pēc operācijas

Vai cirkšņa trūce var dziedēt arī pati?

Vairumā gadījumu, ja tiek atrasta cirkšņa trūce, tā nekavējoties jāoperē. Pētījumi rāda, ka mēģinājums pats par sevi izārstēt cirkšņa trūci (konservatīva pieeja) parasti neizdodas.

Piemēram, agrāk, piemēram, tika izmantots ārēji pielietots cirkšņa saišu mērķis, lai trūce izaugtu viena pati. Tomēr ir pierādīts, ka lūzums turpina palielināties. Turklāt zarnas daļas var iesprūst hernial atverē, kā rezultātā zarnu aizsprostojums ir dzīvībai bīstams.

Ja pacients ar cirkšņa trūci joprojām atsakās no operācijas, viņam vismaz jāveic regulāras pārbaudes.

prognoze

Atkarībā no ķirurģiskās metodes cirkšņa trūces atkārtojas 2-10% gadījumu. Zemākais atkārtošanās biežums ir ar procedūru pēc Vajadzētu un plkst laparoskopisks Ierakstītās tehnikas. Ja atkārtota cirkšņa trūce, kas jau ir operēta, atkārtota operācija ir daudz grūtāka. Lai aizvērtu hernial atveri, var būt nepieciešami arī implanti.

Lai izvairītos no lūzumiem, pacelšanai nevajadzētu būt grūti, it īpaši pēc cirkšņa trūces operācijas. Spēcīgi vēdera sienas muskuļi ir priekšnoteikums, lai izvairītos no iegūtās trūces.

Cirkšņa trūces cēloņi

Galvenais iegūto trūču cēlonis ir vāji vēdera sienas muskuļi. Cirkšņa trūces parasti izraisa pārāk smaga pacelšana. Iedzimtu cirkšņa trūču gadījumā vēdera sienas slānis pēc sēklinieku nolaišanās nebija pilnībā aizvērts (sēklinieks sākotnēji ķermenī ir dzīvs un līdz dzimšanai nolaižas sēkliniekos).
Parastā vīriešu augļa attīstībā sēklinieki rodas vēderā un laika gaitā tikai nolaižas caur vēdera sieniņu un cirkšņa kanālu sēkliniekos.

Jūs varētu arī interesēt: Šie ir cirkšņa trūces cēloņi

Atšķirības starp vīriešiem un sievietēm

Cirkšņa trūce (trūce) var ietekmēt gan vīriešus, gan sievietes. Sakarā ar dzimumiem raksturīgajām atšķirībām anatomiskajā struktūrā un struktūrās, kas iet cauri cirkšņa kanālam, lūzumu veidi atšķīrās pēc to biežuma un veida.

Parasti vīriešiem astoņas līdz deviņas reizes ir lielāka cirkšņa trūce nekā sievietēm. Tas notiek tāpēc, ka, attīstoties vīrieša ķermenim, sēklinieki migrē no vēdera caur cirkšņa kanālu uz sēklinieku. Tādējādi cirkšņa kanāls var attēlot dabisku vāju vietu vēderā.

Vīriešiem ar cirkšņa trūci trūces saturs (piemēram, zarnu cilpa) var iekļūt sēkliniekos. Tad tas ir tā sauktais Sēklinieku trūce. Sievietēm zarnas vai olnīcas var iekļūt caur cirkšņa kanālu ārējā labiajā zarnā, kas ir salīdzinoši ļoti reti.

Lasiet vairāk par tēmu: Sēklinieku trūce

Īpaši sieviešu dzimuma riska faktori, kas saistīti ar cirkšņa trūci, ir grūtniecība un vīriešiem - palielināta prostata. Iespējama cirkšņa trūces komplikācija, kas ietekmē tikai vīriešus, ir erektilā disfunkcija (erektilā disfunkcija), ja pārtraukuma laikā ir bojāti nervi, kas ievelkas dzimumorgānu apvidū. Tomēr ārstēšanas un ķirurģiskās iespējas starp dzimumiem neatšķiras.

Lūdzu, izlasiet arī mūsu tēmu: Sievietes cirkšņa trūce

Vai jūs varat novērst cirkšņa trūci?

Cirkšņa trūci zināmā mērā var novērst, izmantojot veselīgu dzīvesveidu. Regulāras fiziskās aktivitātes un sabalansēts uzturs veicina vēdera sienas (muskuļu un saistaudu) stabilitāti. Tas var aizsargāt pret trūci. Cirkšņa trūces bieži izraisa pārmērīgs vai nepareizs fiziskais stress.

Tāpēc, lai novērstu cirkšņa trūces rašanos, ir svarīgi, ja iespējams, nepacelt pārāk smagi. Īpaši pēkšņas smagas kravas, piemēram, ātri paceļot smagu priekšmetu, rada risku provocēt cirkšņa trūci. Tāpēc celšanas laikā, izmantojot palīglīdzekļus vai pārvadājot kravu ar vairākiem cilvēkiem, jums vienmēr jārīkojas lēnām.

Neskatoties uz minētajiem profilakses pasākumiem, daudzi cilvēki (īpaši vīrieši) savas dzīves laikā cieš no trūces. Ir svarīgi, lai pēc iespējas ātrāk ārsts pārbaudītu jaunus simptomus, piemēram, pietūkumu un ievilkšanu cirksnī. Jo ātrāk tiek identificēta un ārstēta trūce, jo lielākas ir atveseļošanās iespējas.

Slimības atvaļinājums ar cirkšņa trūci

Slimības atvaļinājuma ilgums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Pirmkārt, ir ļoti svarīgi, vai tiek veikta operācija un, ja tā, tad kad. Minimālais slimības atvaļinājuma ilgums ir divas dienas. Pēc sarežģītākām operācijām vai novēlotas dziedināšanas arī nespēju strādāt var apliecināt ilgāk par divām nedēļām.

Turklāt atbilstošais slimības atvaļinājums ir atkarīgs no tā, ko pacients dara. Kaut arī galvenokārt garīgo un mazkustīgo darbību var atsākt ātrāk, personai, kura galvenokārt strādā fiziski, slimības atvaļinājumā jābūt ilgāk.

Diagnozējot cirkšņa trūci

Klīnisko pārbaudi nevar aizstāt ar citu diagnozi. Trūcei jābūt palpētai (Arī liek pacientam klepus), var pārbaudīt pārvietojamību. Cirkšņa trūci var samazināt, ja to var virzīt atpakaļ caur hernial sprauslu, turklāt, lai novērtētu hernial sprauslu un trūces saturu, kā papildu pasākumu var izmantot tikai ultraskaņu.

Kopsavilkums

Cirkšņa trūces - visbiežāk sastopamās trūces. Īpaši skar vīriešus. Skriemeļu trūces ir "lūzumi", kuru laikā vēdera iekšējie orgāni parādās caur trūces atveri.

Netiešie pārtraukumi iet caur cirkulācijas kanālu, tiešie pārtraukumi notiek tieši caur vēdera priekšējo sienu. Zem ādas ir redzami pietūkumi un izspiedes, kas tiek palpēti, lai noteiktu diagnozi. Parasti lūzumus var pagriezt no iekšpuses ar pirkstiem, taču tā nav terapija un nav pastāvīga. Hernial sac parādās vēlreiz, kad klepojat.

Simptomi galvenokārt sastāv no sāpju vilkšanas cirkšņā (īpaši klepojot) un skartās vietas pietūkuma. Piemērota terapija ir operācija, kuras laikā trūces saturs tiek pārvietots atpakaļ vēdera dobumā, tiek noņemts trūces maisiņš un sašūts dažādos veidos.
Kad trūce ir notikusi, pastāv augsts atkārtošanās risks. Cita operācija ir daudz grūtāka nekā pirmā.