Dupuitrēna slimības ķirurģija

Sinonīmi

Dupuytren kontraktūra; Plaukstas locītavas fibromatoze, Dupuitrēna slimība

Angļu valodā: Dupuytren kontraktūra

Operatīvā terapija

Dupuitrena slimības ķirurģiskas ārstēšanas medicīniskā indikācija jāveic tikai tad, kad pacients vairs nevar novietot plakanu roku uz galda, t.i., kad vienu vai vairākus pirkstus vairs nevar pilnībā pagarināt (pagarinājuma zaudēšana> 20 °). Ja tas tā nav, parasti operācija nav jāveic, jo slimības progresēšanu nevar paredzēt un slimība, piemēram, var stagnēt ilgāku laika periodu.

Lai pilnībā izvairītos no ķirurģiskas ārstēšanas, jānovērš Dupuytren slimība. Tam, savukārt, ir svarīgas zināšanas par cēloņiem. Lai to izdarītu, izlasiet: Dupuitrēna slimības cēloņi

Neatkarīgi no tā, ķirurģiska terapija var būt ieteicama arī, piemēram, ja pacients ir smagā stresā Sāpes vai ļoti smaga ādas ievilkšana cieš. Jo īpaši ar spēcīgu ādas ievilkšanu var Infekcijas tiek iedarbinātas.
Operācijas nekad nav saistītas ar risku. Vienmēr jāapsver, vai šajā brīdī ir ieteicama ķirurģiska terapija. Parasti rokas ķirurgi vispirms iesaka novērot slimību apmēram gadu. Ja pēc tam tiek noteikts, ka slimība pasliktinās un ir izpildīti iepriekš minētie ķirurģiskās procedūras kritēriji, var plānot ķirurģisku procedūru.

Ambulatorā ķirurģija

Vai ir iespējams veikt Dupuytren kontraktūras ambulatoro operāciju?
Principā šo procedūru var veikt ambulatori, bet par to jālemj individuāli. Var būt nepieciešams, ka pacientiem ar progresējošām slimības stadijām vai pacientiem ar vienlaicīgām slimībām procedūra jāveic stacionārā. Jāgarantē arī laba aprūpe mājās pēc operācijas, jo darbībai ir ierobežojumi.
Ir dažādi veidi, kā veikt ķirurģisku procedūru. Var izšķirt:

• fasciotomija
• daļēja fasciaktomija
• pilnīga plaukstas fascijas noņemšana
• Tas, kāda terapijas forma tiek apsvērta, dažādiem cilvēkiem ir atšķirīgs un atkarīgs no dažādiem aspektiem. Piemēram, vienkāršu fasciotomiju parasti veic tikai tad, ja pacients ir sliktā vispārējā stāvoklī vai ir vecs, jo ir salīdzinoši liela recidīva varbūtība (klīniskā attēla atkārtošanās).

Ķirurģiskā procedūra parasti tiek veikta kā fasciektomija. Šeit tiek noņemti slimie fascijas audi palmu zonā un skartie pirksti. Parasti slimie audi tiek izvadīti tieši veselīgajā zonā, lai palielinātu varbūtību, ka procedūras laikā tika noņemta visa slimā vieta. Turklāt operācijas laikā jārūpējas par to, lai, ievainojot asinsvadu zarus, netiktu sabojāta ādas apgāde.

Progresīvākiem pacientiem āda jau ir saīsināta ar izmaiņām. Šādos gadījumos ādas pagarināšanu parasti veic ar ādas transplantāciju vai ādas plastisko operāciju. Noteiktos apstākļos var būt nepieciešams atslābt joslu struktūras, no kurām dažas var ievērojami saīsināties izliekuma dēļ.
Cik ilgi ilgst operatīvā terapija, visumā nevar atbildēt. Papildus dažādām ķirurģiskām metodēm pacienta individuālais stāvoklis vienmēr ir noteicošais. Izšķirošais faktors šeit ir slimības stadija, kurā atrodas attiecīgais pacients. Ja slimība ir sasniegusi progresējošu stadiju, fasciacotmia, kā aprakstīts iepriekš, var ilgt līdz četrām stundām.
Pat ja Dupuytren kontraktūrai nav nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana, ieteicams negaidīt, kamēr slimība ir ceturtajā stadijā. Tas ir saistīts ar faktu, ka varbūtība sasniegt atjaunotu iesaistīto pirkstu pilnu pagarinājumu palielinās, ja cilvēks negaida maksimāli. Komplikācijas rodas arī biežāk - no vienas puses, operācijas laikā, kā arī pēcterapijas jomā, kuru šādos gadījumos var pagarināt.

Iecelšana pie rokas speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Lai varētu veiksmīgi ārstēties ortopēdijā, nepieciešama rūpīga pārbaude, diagnostika un slimības vēsture.
Īpaši mūsu ekonomiskajā pasaulē nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izprastu sarežģītās ortopēdijas slimības un tādējādi sāktu mērķtiecīgu ārstēšanu.
Es nevēlos pievienoties "ātro nažu savācēju" rindām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast vietnē:

• Lumedis - ortopēdija
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl tikšanās var notikt tikai pie privātiem veselības apdrošinātājiem. Es lūdzu saprast!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast vietnē Lumedis - Dr. Nikolā Gumperts

Apdullināšanas formas

Kādas anestēzijas formas ir nepieciešamas procedūrai?
Parasti, lai anestēzijas risks būtu pēc iespējas mazāks, Dupuytren kontraktūras ķirurģiskā procedūra notiek tā sauktā Plexus anestēzija Izpildīts. Pretstatā vispārējs anestēzijas līdzeklis anesteziologs anestēzē tikai skarto roku, anestēzijas līdzekļa rajonā izmantojot anestēzijas līdzekli Paduses ievadīts. Apmēram pusstundu pēc injekcijas roka ir sastindzis, lai varētu sākt operāciju.

Kopš pacienta ar Plexus anestēzija Ja esat pilnībā informēts par operāciju un ne visi to vēlētos, varat pacientam ievadīt arī miega zāļu.
Pozitīvi jāpiemin arī tas, ka pacients - ja viņu veselības stāvoklis to ļauj - var nekavējoties ēst un dzert atkal. Anestēzija kā tāds pakāpeniski izzūd. Tādā veidā pirmās sāpes, kas var rasties, sedz ar plexus anestēziju, un sāpju zāles ir reti vajadzīgas.

Pēcaprūpe

Iepriekšējās sadaļas pēdējās rindās jau tika norādīts, ka liela loma ir līdzdalībai turpmākajā ārstēšanā. Pirmo turpmāko ārstēšanu sāk tūlīt pēc operācijas. Pirmajā nedēļā pēc operācijas operētā roka tiek imobilizēta ar ģipša šķembu. Ir svarīgi, lai pirksti varētu brīvi kustēties visās locītavās. Uz ģipša šķembas parasti tiek uzlikts kompresijas pārsējs, lai pēc operācijas novērstu rokas pietūkumu, bet ļautu pirkstiem kustēties.
Kaut arī operācijas šuves var noņemt apmēram 14 dienas pēc operācijas, pārsējus parasti noņem tikai pēc trešās pēcoperācijas nedēļas. Atsevišķi brūču sadzīšanas procesi var izraisīt pārsēju ilgāk.
Tā kā katrai pārsēji ir jāpiešķir liela nozīme pirkstu mobilitātei, kļūst skaidrs, ka pēcoperācijas ārstēšanā liela loma būs pirkstu kustībai. Konsultējoties ar ārstējošo ārstu, katram pacientam atkal jāpārvieto pirksti bez stresa un pēc iespējas patstāvīgāk. Ja pacienti ievēro ārsta norādījumus un šajā ārstēšanas posmā darbojas labi, parasti fizioterapijas terapija nav nepieciešama.
Ja iepriekš aprakstītais pietūkums rodas pacientiem, limfodrenāža var izrādīties noderīga.
Soli pa solim roka jāatgriežas ikdienas dzīves stresos. Apmēram sešu nedēļu laikā tas notiek lēnām un bez pārmērīgas slodzes operētajai rokai.
Apmēram 12 nedēļu laikā ir jāizvairās no lielām slodzēm, lai šajā laika posmā varētu nākties atstāt novārtā savas sporta aktivitātes.
Ko vēl var dot pacientam pēcaprūpe?
Rētas audu beršana ar taukainu krēmu vairākas reizes dienā ir sevi pierādījusi. Rētu audi roku apvidū ir ļoti jutīgi, un tos var nomierināt, berzējot tos, kā arī remdenas roku vannas (piecas reizes dienā piecas minūtes). Kammillosan vai biezpiena ziepes var pievienot remdenam ūdenim. Ja jūs nolemjat par abām formām, ieteicams krēmu uzklāt pēc roku vannas, līdz roka atkal ir pilnībā kustīga.
Vai slimība var atkārtoties pēc operācijas?
Parasti pastāv atkārtošanās iespēja, īpaši mazā pirksta rajonā (līdz 50%). Recidīvu operācijas ir daudz grūtākas, tāpēc, ka recidīvu gadījumā tikai ārstējošais ārsts var ieteikt turpmāku terapiju.
Nav iespējams paredzēt, vai atkārtošanās notiks pirms operācijas. Tomēr ir zvaigznāji, kas palielina recidīva iespējamību. Ja šie punkti individuāli vai kopumā attiecas uz pacientu, tas joprojām nenozīmē, ka recidīvs noteikti notiks. Tas ir paredzēts tikai, lai precizētu, ka pēc tam ievērojami palielinās jaunas slimības iespējamība.

• Dupuytren slimība pāriet ģimenē (ģenētiskā sastāvdaļa)
• Slimība ir izplatījusies uz citiem pirkstiem (īkšķi un rādītājpirkstu).
• Citas ķermeņa zonas tiek ietekmētas līdzīgi (skatīt iepriekš)
• Pirmā saslimšana bija pirms 40 gadu vecuma.

Principā ir jānošķir īsta jauna slimība un tās atkārtošanās.
Viens runā par slimības atkārtošanos (recidīvu), ja slimība atkal skar to pašu apgabalu. Tomēr jauna slimība ir sastopama, ja Dupuytren kontraktūra tagad attiecas uz citu rokas zonu: Piemēram, ja vispirms tika ārstēts mazais pirksts un tagad Dupuytren slimība skāra vidējo pirkstu.
Atkārtošanās vai jaunu slimību rašanās daļēji ir saistīta ar faktu, ka tiek pieņemts ģenētiskais izvietojums. Tas nozīmē: lai arī operācijas laikā slimie audi ir notīrīti, ģenētisko komponentu nav iespējams izslēgt.

Riski / komplikācijas

Katra operācija ir saistīta ar vispārējiem riskiem, ieskaitot šo Dupuitrēna slimības operācija. Ne mazāk svarīgi šī iemesla dēļ pirms operācijas jūs tiksit informēts par riskiem. Papildus vispārējiem riskiem ārstējošais ārsts var pievērsties arī atsevišķiem riskiem, kas saistīti, piemēram, ar jūsu slimību vai citām veselības problēmām.
Parasti tiek piemērots šāds paziņojums: Ir nav operācijas bez riska!
Tomēr komplikācijas, kas saistītas ar šo operāciju, ir diezgan reti.
Ar katru operāciju - lai arī cik maza tā būtu Infekcijas rodas. Infekcijas var aizkavēt dziedināšanas procesu, un tām var būt nepieciešama turpmāka operācija. Medicīniski šādu iejaukšanos sauc par revīzijas operāciju.
Turklāt tas var notikt arī izņēmuma gadījumos Brūču dzīšanas traucējumi noteiktos apstākļos var pasliktināties visas rokas zonas mobilitāte.
Kā operācijas daļa notiks plkst Dupuitrēna slimība Var izmantot ādas potzarus Asinsrites traucējumi ādas atlokos rodas un tādējādi pagarina rehabilitācijas periodu. Dažiem pacientiem ādas potzari var neattīstīties vai tikai daļēji izaugt jaunajā zonā.
Šeit jāpiemin arī tas, ka lielākā daļa no iepriekšminētajām komplikācijām apgrūtina dziedināšanas laiku un dziedināšanas procesu, bet pēcoperācijas rezultāts nav jāpasliktina. Tomēr vairumā gadījumu tiek sasniegti labi rezultāti.
Ja paskatās uz savu roku, jūs no malas pamanīsit, ka tajā ir “daudz”. Tā ir ārpus jau minētajām komplikācijas iespējām Nervu vai asinsvadu (lielāki asinsvadu zari, kas apgādā ādu) traumasnetiek izslēgts. Tas notiek ļoti reti pieredzējušiem rokas ķirurgiem. Turklāt tagad ir iespēja rekonstruēt artērijas vai nervus, izmantojot mikroķirurģiskas iejaukšanās, tāpēc pēcoperācijas laikā, pat šajā gadījumā, reti var pieņemt, ka ir traucēta darbība.
Arī Smalkās asinsrites traucējumi ir iedomājami, kā arī pietūkums operētajā zonā.
Ārstējošais ārsts labprāt jums izskaidros citus operācijas riskus. Tikai viņš var novērtēt jūsu veselības stāvokli ārpus vispārējiem riskiem un, iespējams, norādīt uz individuāliem riskiem.

Kontrindikācija

Kad man nevajadzētu veikt operāciju Dupuitrēna slimības dēļ?
Atsevišķas iepriekš pastāvošas slimības var novērst operāciju. Atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa operācijas risks ir pārāk liels. Piemēram, šādas operācijas nevajadzētu plānot, ja:

• pacients cieš no klīniski acīmredzamiem pirkstu asinsrites traucējumiem.
• neārstēta ekzēma vai jau inficētas (-as) brūces (-es) tiek atrastas operējamajā zonā
• rokas jau ir pietūkušas pirmsoperācijas.
• Pacients cieš no nopietnām vispārīgām slimībām, un operācijas risku nevar attaisnot (piemēram, sirdslēkme pirms dažiem mēnešiem).

Ķirurģiskā rezultāta sasniegšanai ir ļoti svarīgi, lai pacients labi un konsekventi strādātu turpmākas ārstēšanas fāzē pēc operācijas. Ja šīs saistības neeksistē, tā var būt arī “kontrindikācija”. Nākamajā sadaļā jūs redzēsit, kāpēc vēlmei sadarboties turpmākās ārstēšanas posmā ir tik svarīga loma.