Smadzeņu asiņošanas operācija

ievads

Smadzeņu asiņošana ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija, kurā notiek asiņošana smadzenēs. Bet ne katrai smadzeņu asiņošanai nepieciešama operācija.

No vienas puses, noteicošais ir asiņošanas apjoms, t.i., asiņu daudzums. Mazāki asiņojumi tiek absorbēti spontāni, tāpēc tie izzūd paši no sevis. Lielākus var nākties ķirurģiski noņemt. No otras puses, svarīgs kritērijs ir atrašanās vieta, t.i., kur asiņošana notika smadzenēs. Ārstēšanā lomu spēlē arī asiņošanas cēlonis. Ja, piemēram, ir plīsis asinsvads (aneirisma), tas bieži jāārstē ķirurģiski.

Indikācija operācijai

Ir daudzi faktori, kas nosaka, vai operācija ir nepieciešama, ja jums ir smadzeņu asiņošana. No vienas puses, asiņošanas cēlonis ir būtisks. Piemēram, vai kā asiņošanas cēlonis ir aneirisma (asinsvada izliekums)? No otras puses, atrašanās vieta ir izšķiroša. Šeit tiek nodalīta asiņošana, kas atrodas virs vai zem smadzenītēm.
Ja asiņošana notiek smadzenēs un asiņošana nav balstīta uz aneirismu, noteikti var gaidīt un redzēt, ja vien nav neiroloģisku simptomu.
Ja pacienta modrība (modrība) samazinās vai laika gaitā tā pasliktinās, ieteicams veikt operatīvu iejaukšanos. Virspusēju asiņošanu (<1 cm no smadzeņu virsmas) var ķirurģiski noņemt arī bez lielām apkārtnes traumām. Smadzenēs dziļi iesakņojušās asiņošanas gadījumā cilvēki daudz nevēlas veikt operāciju.
Ja asiņošana notiek smadzenīšu tuvumā, var rasties šādas komplikācijas: Kaulainā galvaskausā ir tikai ierobežota vieta, tāpēc zilums var nospiest uz smadzeņu audiem un sabojāt nervu šūnas. Galvenās bailes ir smadzeņu stumbra bojājums, kas ātri var izraisīt traucētu elpošanu un nāvi. Nervu šķidruma (šķidruma) aizplūšanu var novērst arī ar asiņošanu smadzenīšu tuvumā. Tādēļ vajadzētu ķirurģiski iejaukties, ja attēlveidošanas laikā parādās nervu ūdens sastrēgumi. Jūs varat arī mēģināt izvadīt nervu ūdeni uz ārpusi, izmantojot caurulīti (ārējā kambaru kanalizācija).

Operācijas gaita

Operācijas mērķis ir pēc iespējas pilnīgāk noņemt sasitumu un novērst asiņošanas cēloni. Lai to izdarītu, vispirms jāatver kaulains galvaskauss (= kraniotomija). Neiroķirurgi izvēlas kraniotomijas vietu tādā veidā, lai ārsti varētu nokļūt asiņošanā pa īsāko ceļu, nesabojājot citas struktūras. Pēc galvaskausa atvēršanas ir jāatver arī cietās smadzenes (dura) un jāsagatavo ceļš uz asiņošanas dobumu, t.i. ārsti izmanto savus instrumentus, lai iekļūtu smadzeņu audos asiņošanas vietā. Ja zilums joprojām ir diezgan šķidrs, to var viegli atsūkt ar kanulu. Sarecējušās asinis (receklis) jānoņem ar tā saucamajām satveres knaiblēm. Ar apūdeņošanu un sūkšanu tiek mēģināts iztukšot asiņošanas dobumu. To darot, jāievēro īpaša piesardzība, lai izvairītos no apkārtējo smadzeņu audu mehāniskiem bojājumiem.
Ja asiņošana ir saistīta ar aneirismu, tiek mēģināts to izslēgt, izmantojot tā saukto spaili vai spoli, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Kad procedūra ir beigusies, galvaskausa vāciņš atkal tiek aizvērts un ādas griezums ir saspiests.

Vai vēlaties uzzināt vairāk par smadzeņu aneirismu un tās terapiju? Pēc tam apmeklējiet lapu: Smadzeņu aneirisma cēloņi un terapija

Kādi ir riski?

Būtībā pirms jebkuras operācijas jums ir jāsalīdzina operācijas priekšrocības ar tās riskiem. Lielākā daļa operāciju pēc smadzeņu asiņošanas ir ārkārtas operācijas vai operācijas, bez kurām laika gaitā pacientam attīstīsies dzīvībai bīstams stāvoklis. Principā komplikācijas var rasties atsevišķos gadījumos ar visu ķirurģisko iejaukšanos. Tas, protams, attiecas arī uz neiroķirurģiskām intervencēm.
Vissvarīgākie vispārējie riski ir atkārtota lietošana, infekcijas, brūču sadzīšanas traucējumi un anestēzijas gadījumi. Lai operētu smadzeņu asiņošanu, kaulainā galvaskausā vienmēr ir jāizveido caurums. Tas ļauj baktērijām iekļūt un izraisīt infekciju. Ja asiņošana nav lokalizēta uz smadzeņu virsmas, ķirurģiskas piekļuves ceļš var sabojāt citus smadzeņu reģionus. Tas var izraisīt epilepsijas lēkmes vai izraisīt paralīzi un runas traucējumus. Tāpēc piekļuves ceļa izvēli apsver ļoti uzmanīgi. Neiroķirurgu komanda arī ļoti rūpīgi pārdomā jautājumu par to, vai vispār jāveic ķirurģiska procedūra. Ne katra smadzeņu asiņošana ir jāoperē. Gados vecākiem pacientiem ar iepriekšējām slimībām ir arī paaugstināts anestēzijas risks. Šis fakts tiek ņemts vērā arī lēmumā.
Ja plānojat veikt smadzeņu asiņošanas operāciju, atbildīgais ārsts parasti pirms procedūras jums izskaidros riskus, procedūru un iespējamās alternatīvas.

Vai vēlaties uzzināt vairāk par pēcoperācijas riskiem kopumā? Pēc tam apmeklējiet mūsu lapu: Pēcoperācijas komplikācijas

Kādi ir iespējamie izrietošie zaudējumi?

Pēc smadzeņu operācijas principā vienmēr var būt sekundāri bojājumi. Bieži gadās, ka, ja asiņošana izplatās, rodas vēl smagāki izrietošie bojājumi, kurus mēģina novērst ar operāciju. Īpaši ar dziļāku smadzeņu asiņošanu ķirurgam vispirms ir jāiekļūst hemorāģiskajā dobumā, kur nervu šūnas neizbēgami tiek bojātas visā piekļuves ceļā. Tas ne vienmēr rada ievērojamu izrietošu kaitējumu. Tomēr, ja tiek ievainoti lielāki laukumi, var rasties tipiski neiroloģiski deficīti, piemēram, paralīze un jutības traucējumi. Runāšanas grūtības var rasties arī pēc operācijas. Koordinācijas un līdzsvara traucējumi ir īpaši raksturīgi smadzeņu operācijām. Cik lielā mērā šie simptomi saglabājas, ir jāredz. Atmiņas un koncentrēšanās traucējumi parasti ir īslaicīgi. Iespējama komplikācija ir arī epilepsijas lēkmes. Tie var parādīties arī kādu laiku pēc operācijas, jo smadzeņu audos ir rētas.

Kādas ir izdzīvošanas iespējas pēc operācijas?

Uz šo jautājumu nevar atbildēt kopumā. Cik augsta ir mirstība pēc operācijas, ir atkarīgs no pacienta individuālā riska. Vecums un iepriekšējās slimības ir noteicošās anestēzijas riskam. Tas ir arī jautājums par to, cik sarežģīta ir veicamā operācija. Asiņošana tuvu virsmai ir vieglāk operējama nekā dziļāka asiņošana ar ventrikulārās sistēmas iebrukumu (= dobumi smadzenēs ar nervu ūdens uzkrāšanos). Turklāt jāzina, ka varbūtība nomirt tikai ar smadzeņu asiņošanu vien ir no 30 līdz 50%. Ķirurģiskā iejaukšanās mēģina uzlabot pacienta prognozi.

Varat arī lasīt par atveseļošanās iespējām pēc smadzeņu asiņošanas: Kādas ir atveseļošanās iespējas pēc smadzeņu asiņošanas?

Cik ilgi notiek smadzeņu asiņošanas operācija?

Cik ilgi notiek smadzeņu asiņošanas operācija, nevar precīzi atbildēt. Radiniekiem operācijas ilgums sākas ar anestēzijas ierosināšanu, atkarībā no pacienta vecuma un iepriekšējām slimībām tas var aizņemt pat stundu. Bieži vien joprojām ir jāveic piekļuves punkti infūzijām un invazīviem asinsspiediena mērījumiem. Lai galva operācijas laikā paliktu stabila, tā tiek fiksēta ar rāmi. Galvas mati jānoraida vietā, kur paredzēts atvērt galvaskausu. Šie sagatavošanās pasākumi līdz griezumam var ilgt 1-2 stundas. Faktiskās operācijas ilgums ir ļoti atkarīgs no operācijas veida. Kurš piekļuves ceļš ir izvēlēts? Kur atrodas asiņošana? Vai ir viegli tīrīt asiņošanas dobumu? Vai asiņošanas cēlonis ir jānovērš arī aneirisma (asinsvadu maisiņa) veidā? Tas, protams, pagarina procedūru. Arī iespējamās komplikācijas, piemēram, sekundārā asiņošana, palielina operācijas ilgumu. Paiet arī vismaz stunda, līdz pacients pēc operācijas atgriežas atveseļošanās telpā vai intensīvās terapijas nodaļā. Kamēr laiks gaidītājiem gaidāmajiem radiniekiem sāpīgi lēnām paiet, jāsaka, ka pat vienkāršas, nesarežģītas operācijas ar galvaskausu prasa vairākas stundas. Būtībā var droši apgalvot, ka ir spēkā sekojošais: jo sarežģītāka darbība, jo ilgāks laiks.

Jums varētu būt interesē arī: anestēzija - procedūra, riski un piemērošanas joma

Atjaunota smadzeņu asiņošana pēc operācijas

Principā komplikācijas var rasties atsevišķos gadījumos ar katru ķirurģisko procedūru. Viena no iespējamām komplikācijām vienmēr ir sekundāra asiņošana. Cik bargi pacientam ir ierobežojumi, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Piemēram, ir ļoti svarīgi, cik daudz asiņu pēc operācijas izplūst no galvas un vai asiņošana apstājas pati par sevi vai ir atkal jāoperē.

Kāds tieši ir sekundārās asiņošanas cēlonis?

Ja pēc operācijas operācijas zonā veidojas mazs sasitums, tas var būt arī nekaitīgs, un to var izraisīt mazāku trauku bojājumi operācijas laikā. Tomēr, ja tika mēģināts izslēgt asinsvadu maisiņu smadzeņu artērijās (aneirismu), izmantojot klipu, un rodas pēcoperācijas asiņošana, klipa atdalīšanās var būt arī iemesls pēcoperācijas asiņošanai. Ja tas tā ir, tad parasti asiņošana ir sliktāka, kas bieži noved pie turpmākas operācijas.
Būtībā ir svarīgi rūpīgi novērot pacientu pēc neiroķirurģiskas procedūras, lai ātri atpazītu iespējamās komplikācijas un spētu atbilstoši reaģēt uz tām.