Gūžas protēzes operācija

Sinonīmi

mākslīgā gūžas locītava, Gūžas locītavas kopējā protēze (HTEP vai HTE), Gūžas locītavas protezēšana, kopējā gūžas endoprotezēšana

definīcija

Apzīmējums Kopējā gūžas locītavas nomaiņa nozīmē "mākslīgā gūžas locītava". mākslīgā gūžas locītava ir cilvēks gūžas locītava modelēts un tādējādi būtībā sastāv no tām pašām daļām.

Kad implantē gūžas protēzi, iegurņa locītavu ligzdu aizstāj ar kontaktligzdas protēzi (= "mākslīgā kontaktligzda"). Ciskas kaula galva un Augšstilba kakls paši tiek aizstāti ar protēzes ligzdu ar mākslīgu galvu.

Kaulā ir iespējams nostiprināt nosauktos komponentus ar vai bez kaulu cementa.

Iecelšana pie gūžas speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Gūžas locītava ir viena no locītavām, kas ir pakļauta vislielākajam stresam.
Tādēļ gūžas (piemēram, gūžas artrozes, gūžas locītavas ievainojuma utt.) Ārstēšanai nepieciešama liela pieredze.
Es ārstēju visas gūžas locītavas slimības, koncentrējoties uz konservatīvām metodēm.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.
Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

• Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast Dr. Nikolā Gumperts

Terapija / ķirurģija

Sagatavojieties operācijai

Tā kā visas protezēšanas operācijas ir saistītas ar tā saukto "Vēlēšanu iejaukšanās“Un iecelšana ir zināma ilgāku laika periodu, sagatavošanos operācijai var veikt savlaicīgi un pārdomāti. Papildus informācijas iegūšanai sagatavošanās darbi ietver:

• Izglītojošas sarunas ar ārstējošo, iespējams, operējošo ārstu.
• informācijas ievākšana attiecībā uz jautājumu: kurš protēzes modelis ir piemērots man?
• Informācijas iegūšana par jautājumu: vai ir? Speciālisti / Specializētās klīnikas?
• Pastāv iespēja Autologa asiņu ziedošana?

Darbības gaita

Īsāk sakot, kā daļu no gūžas protēzes operācijas ķirurģiski bojātus kaulus vai gūžas locītavas skrimšļa daļas noņem un aizstāj ar mākslīgajām.

Gūžas locītava sastāv no augšstilba kaula (= augšstilba kaula), gara cauruļveida kaula, kura galā ir bumba. Šī "bumba" ir iestrādāta iegurņa gūžas ligzdā (= acetabulum), vienlaikus nodrošinot pārvietošanās brīvību. Šī konstrukcija nodrošina maksimālu pārvietošanās brīvību staigājot, sēžot, ...

Pacienti, kuriem jāapsver gūžas locītavas endoprotezēšana, ir zaudējuši šo maksimālo pārvietošanās brīvību vai ir nopietni ierobežoti spēju veikt ikdienas kustības. Šajā sakarā nav jāpievēršas pamatcēloņiem šajā sakarā. Drīzāk ir paredzēts parādīt, kā notiek šāda operācija.

Kā jau īsi minēts iepriekš, bojātas kaulu vai skrimšļu daļas tiek noņemtas gūžas endoprotezēšanas ietvaros, vienlaikus cenšoties saglabāt veselus audus. Noņemtās detaļas tiek aizstātas ar mākslīgajām "rezerves daļām". Šīs mākslīgās daļas ir, no vienas puses, acetabuls, gūžas locītavas ligzda, gūžas vārpsta ar gūžas protēzes galvu (piemērus skatīt iepriekš).

Gūžas protēzes operācijas mērķis ir atgūt maksimālu dzīves kvalitāti gūžas locītavas bez sāpēm pārvietošanās veidā.

Uzziniet vairāk par: Sāpes pēc gūžas operācijas

Piekļuve

Lai veiktu katru operāciju, ir nepieciešama pieeja zonai, kurā darbosies. Gūžas locītavas artroplastikas kontekstā šo piekļuvi var atvērt anterolaterāli (no priekšpuses), sāniski (no sāniem) vai aizmugurē (no aizmugures).

Ieejas lielums un tādējādi arī garums ir atšķirīgi un svārstās no 10 līdz 30 cm. Ķirurģiskā grupa vispirms sagatavo operējamo zonu, un visbeidzot ķirurgs izgriež cauri audu un muskuļu slāņiem, lai būtu brīvs ceļš uz gūžas locītavu.

Kad tas ir noticis, augšstilba kaula galva tiek izmežģīta no acetabuluma zonas.

Ciskas kaula galvas dissekcija

Pēc operācijas atvēršanas un augšstilba galvas atraušanas no acetabuluma zonas, augšstilba galva tiek pilnībā noņemta. Izšķirošais faktors ir augšstilba galvas nogriešanas augstums. Tam dažreiz ir liela ietekme uz operācijas gaitu, bet galvenokārt uz kājas garumu un tādējādi uz situāciju pēc operācijas.

Acetabula sadalīšana

Jāsagatavo arī acetabuls. Šim nolūkam - pēc tam, kad acetabuls ir izgriezts apļveidīgi - acetabulumā ievieto apvalku. Kā jau minēts iepriekš, ir dažādi šādu bļodu modeļi. Kamēr tā dēvētās presēšanai derīgās pannas ir “tikai” iemestas pannā, ir dažas pannas, kuras ir jābūvē ar cementu, kas satur antibiotikas. Lai nodrošinātu netraucētu kustību, bļodas diametrs parasti ir aptuveni 2 mm lielāks nekā galvas diametrs. Tā kā korpusa izlīdzināšana vēlāk nebija paredzēta nepareizi, korpusa pareizo izlīdzināšanu pārbauda un vajadzības gadījumā koriģē kā daļu no operācijas ar mērķa ierīces palīdzību.

Ja šādas pārbaudes laikā tiek atklāts, ka jaunie komponenti ir nepietiekami nostiprināti, izņēmuma gadījumos šo problēmu var novērst, izmantojot papildu skrūvju savienojumus. Noteiktos apstākļos tas var radīt papildu problēmas - īpaši, ja ir vajadzīgas nomaiņas darbības.

Medulārā kanāla sagatavošana

Šim nolūkam vispirms tiek izmantots urbis, lai urbtu garā kaula medulārajā kanālā. Tā saukto “rapu” izmantošana ļauj sagatavot zonu, kurā vārpsta precīzi iederas. To, vai ir precīzi piemērots, vispirms pārbauda, ​​pirms implantāts - ar vai bez cementa - tiek uzstādīts kaulā.

Ciskas kaula galvas izvēle

Tagad uz ass ir novietota augšstilba galva, kas der gūžas ligzdai. Tādējādi visas protēzes daļas ir implantētas. Protams, pirms tā sašūšanas ir jāpārbauda jaunās gūžas locītavas funkcija.

Ja iespējams, vajadzētu būt iespējai izslēgt, ka jaunajai gūžas locītavai ir tendence izmežģīt (= izmežģīt). Var gadīties, ka tiek izmantota mākslīgā gūžas locītava dislokācija mēdz. Lai neitralizētu šādus gadījumus, ir izstrādātas “ieliktņi”, kurus var ievietot arī krūzē. Tie ļauj labāk segt augšstilba augšstilba galvu un tādējādi var novērst gūžas locītavas izmežģīšanos ekstremālu kustību laikā.

Brūces slēgšana

Pēc funkcijas testa "nokārtošanas" darbības zona atkal tiek slēgta. Tas nozīmē, ka gūžas locītavas kapsula vispirms tiek (daļēji) atkal aizvērta un visas nogrieztās muskuļu daļas atkal tiek noenkurotas to izcelsmes vietā. Visbeidzot, ir jāslēdz atsevišķi ādas slāņi. Šim nolūkam ķirurgam ir dažādas šuvju apstrādes metodes vai pat iespēja “salīmēt kopā”.

Anestēzija un ilgums

Jāpieņem, ka gūžas locītavas endoprotezēšanas operācija var ilgt vidēji no 45 minūtēm līdz 2 stundām, ar iespējamām novirzēm uz augšu un uz leju.

Operāciju var veikt vispārējā vai daļējā anestēzijā.

Šajā brīdī jāuzsver, ka rehabilitācijas pasākumi parasti jāveic pēc endoprotezēšanas operācijas. To, kura forma šajā gadījumā var tikt ņemta vērā, jāapspriež ar ārstējošo / operējošo ārstu. Moto ir: pašpalīdzība ir noderīga, bet pārāk daudz palīdzības, pārāk lielas ambīcijas var palēnināt vai ievērojami ierobežot dziedināšanas procesu.

Ilgums

Gūžas protēzes lietošanas ilgumu veido vai var sadalīt:

1. Operācijas ilgums
2. Slimnīcas uzturēšanās ilgums un
3. Pēc tam rehabilitācijas posma ilgums.

1. Pati operācija, kurā tiek ievietota protēze, no anestēzijas ierosināšanas līdz brūces aizvēršanai un anestēzijas aizplūšanai ilgst vidēji pusotru stundu.

2. Pēc operācijas, ja nav radušās komplikācijas, pacients aptuveni 7-10 dienas tiks aprūpēts parastajā palātā, tādējādi uzturēšanās ilgums bieži var mainīties atkarībā no pēcoperācijas, individuālā kursa.

3. Tūlīt pēc uzturēšanās slimnīcā parasti tiek veikts ambulatorās vai vēl tālākas stacionārās rehabilitācijas pasākums, kas vidēji ilgst trīs līdz četras nedēļas.

Vairāk par to lasiet vietnē: Rehabilitācija pēc gūžas protēzes uzstādīšanas

Pēc apmēram 3 mēnešiem mākslīgā gūžas locītava parasti ir pilnībā sadzijusi un noturīga, tāpēc ikdienas dzīvē ierobežojumi nav nepieciešami.

Augšējā protēzes stiprināšana

Saskaņā ar protēzes dizainu gūžas protēzes vārpstas vairāk noenkurojas protēzes augšējā daļā.
Atlikušā protēzes daļa arī veicina stiprinājumu, bet procentuālā izteiksmē tā nav tik svarīga.
Jebkurā gadījumā ir svarīgi, lai protēzes kāts būtu pēc iespējas tuvāk cauruļveida kaula cietajai daļai (Compakta) un nedēļas laikā pēc protēzes operācijas to pieņem pats pacienta kauls.
Tas rada bioloģiski sintētisku saikni starp protēzi un kaulu, kas visu mūžu paliek sakausēti.
Īpaši bakteriāla infekcija vai nobrāzuma daļiņas, kas saistītas ar augšstilba galvas un bīdāmo galvas slīdošo savienošanu, noved pie gūžas protēzes atslābuma.

Protēžu stiprinājums zemāk

Izmantojot šāda veida protēzes, lielākā daļa protēžu stiprinājumu atrodas protēzes vidējā / apakšējā daļā. Procentu izteiksmē vārpstas augšējā daļa tikai mazāk veicina noenkurošanos augšstilba kaulā.

Kopumā šāda veida protēzes ir uzstādītas mazākā skaitā nekā iepriekš uzskaitītās protēzes.

Galu galā lomu ietekmē dažādi ietekmējošie faktori - piemēram, kaulu kvalitāte - loma, kurā jāizvēlas stiprinājuma veids.

Protezēšanas modeļi

Kādi ir dažādi protēžu modeļi?

Mērķis vienmēr ir atjaunot netraucētu, nesāpīgu un, pats galvenais, pastāvīgo gūžas locītavas funkciju. Attiecīgi tiek nodalīti trīs dažādi protēžu veidi, kas atšķiras pēc tā, kā protēzes tiek noenkurotas paša ķermeņa kaulā.

Šie ir:

• Protēze bez cementa
• Cementēta protēze
• Hibrīda protēze,
  kas sastāv no cementētām un neeksponētām protēžu daļām.

Priekšrocība, ka protezēšanas noenkurošanai paša ķermeņa kaulā ir dažādas iespējas, ir tā, ka pacientam var uzstādīt kopumā trīs - iespējams, pat vairāk - HTEP. Neskatoties uz visām prasībām, kurām ir jāatbilst protezēšanas modelim, aizvietošanas operācijas nevar izslēgt, un tās jāveic noteiktā laika posmā (skatīt zemāk).

Tālāk ir aprakstīti dažādi protēžu veidi un aprakstītas to īpašības.

1. Bezcementa protēze

Pretstatā cementētai protēzei ar bezcementa protēzi protēzes vārpsta un mākslīgā gūžas ligzda ir vai nu pieskrūvēta pie kaula, vai arī piestiprināta kaulā. Pirmajā gadījumā tiek runāts par tā saukto skrūvju kontaktligzdu, otrajā gadījumā - par “piespiežamo protēzi”.

Protēzes, kas nesatur cementu un kuras parasti ir izgatavotas no titāna, tiek fiksētas īpašā veidā ar speciālu virsmas pārklājumu, kas sastāv no pamata kaulu vielas - hidroksiapatīta. Apkārtējais kauls aug protezēšanas virzienā, tā ka starp abām vielām ir izveidojusies cieša saikne. Pirmkārt, tas nodrošina kravas spēku tiešu pārnešanu.

2. Cementēta protēze

Cementētas protēzes atšķiras no necementētām protēzēm ar to, ka gan acetabulum, gan protēzes vārpsta tiek uzstādīta ar ātri sacietējoša, antibiotiku saturoša kaulu cementa palīdzību. Tāpēc tiem nav raupju virsmu, kas varētu izraisīt ieaugšanu.

Cementētu protēžu gadījumā ir svarīgi izvairīties no jebkādām spraugām, kas var rasties starp cementu un protēzi un kuras var būt atbildīgas par protēzes atslābināšanos.

3. Hibrīda protēze

Hibrīda protēze ir bezcementa un cementētas protēzes kombinācija. Vai nu protēzes vārpstu piestiprina ar ātri sacietējošu cementu, kas parasti ir antibitotiski saturošs, lai novērstu infekcijas, bet locītavas ligzda tiek noenkurota bez cementa, vai otrādi.

Visiem protēžu veidiem ir dažādi modeļu varianti. Pareiza modeļa noteikšanai nepieciešams noteikt pacienta augumu, svaru un kaulu formu, kā arī prasības, kuras viņš izvirzīs savai jaunajai gūžas locītavai.

Parasti pirms operācijas ārsts operācijas ārsts izmanto attēlveidošanas procedūru, lai sastādītu operējamās gūžas rasējumu, ar kura palīdzību viņš pēc tam var noteikt precīzu gūžas protēzes izmēru un modeli.

Zemāk parādīti dažādi gūžas locītavas artroplastikas komponenti. Var redzēt, ka atkarībā no modeļa variantiem un ražotāja tirgū ir dažādi modeļi, kuru priekšrocības un trūkumus var noteikt tikai pēc daudziem gadiem, un tie vienmēr ir atkarīgi no individuālajiem apstākļiem.

Acetabuls

Šajos attēlos jāparāda atšķirības starp cementētām un bezcementa acetabulārām tasītēm. Kā jau minēts iepriekš, bezcementa protēzes vienmēr to nozīmē
protēzes bez cementa nozīmē kontaktligzdas izmantošanu ar metāla sakausējumu (piemēram, titāna formā).

Protēzes ligzda

Analoģiski ar lielo skaitu dažādu kontaktligzdu, ir arī liels protezēšanas kontaktligzdu klāsts. Šeit arī tiek nošķirti:

• sablenderētas pannas un
• nepiespiestas pannas

Jo īpaši nekontrolētās kontaktligzdas atkal tiek diferencētas, ņemot vērā to galvenās stiprinājumu zonas.

Vārpstas veidi

Arī šeit ražotāji reklamējas ar dažādu dizainu. Dažādu modeļu, to priekšrocību un trūkumu salīdzinošie pētījumi tiek veikti tikai ierobežotā mērā. Zemāk ir apkopota dažādu kontaktligzdas modeļu izlases veida izlase.

Protēzes bez cementa

Parādīta bez titāna izgatavota protēze no titāna. Vietā, kas ir ievietota kaulā, protēze tiek raupja, lai vārīšanās varētu izveidot savienojumu ar titānu.

Ir piestiprināta mākslīgā augšstilba galva, kas izgatavota no keramikas.

Moduļu protēžu sistēma

Modulāru sistēmu, t.i., stumbra garumu var izvēlēties individuāli atkarībā no pacienta un ķirurģiskās situācijas.

Apmaiņas / apmaiņas operāciju jomā bieži tiek izmantotas moduļu sistēmas.

Makroprotezēšana

Vēl viens modelis ar makroporainu augšējo daļu un mikroporainu apakšējo daļu. Makroporu protēzes parasti izliek tā, lai tās nebūtu izgatavotas no titāna. Parasti tam izmanto kobalta-hroma-niķeļa savienojumus.

Gūžas protēzes galva

Ciskas kaula galva ir tā visa protēzes daļa, kuru var pielāgot situācijai un individuāli, vai precīzāk: ir jāpielāgo. Kā jau aprakstīts iepriekš, šī ir moduļa kopējā protēze.

Pilnīgas protēzes modulārās daļas, neatkarīgi no tā, vai tās ir gūžas protēzes galvas rajonā vai vārpstas tipos (skatīt iepriekš), palīdz labāk pielāgoties individuālajiem apstākļiem. Šie komponenti ļauj ķirurgam, piemēram, - ja to var uzskatīt par noderīgu - Kāju garuma atšķirības līdzsvars.

Gūžas protēžu galvu izgatavošanai tiek izmantoti dažādi materiāli. Bieži tiek izmantoti tērauda sakausējumi vai augšstilba kaula galvas protēzes no keramikas.

Priekšrocības un trūkumi ir atrodami abos materiālos. Gurnu protēžu galviņas, kas izgatavotas no keramikas, tiek uzskatītas par mazāk abrazīvām, bet arī vairāk pakļautām saplīst, kamēr tērauds praktiski nespēj saplīst, bet rada lielāku nobrāzumu.

Galīgais novērtējums par to, kuri materiāli ir klasificējami kā labāki, vēl nav noskaidrots. Jaunu materiālu izpēte un esošo materiālu uzlabojumi noteikti tiks turpināti.

Ņemiet vērā autologo ziedojumu

Runājot par iespēju Autologa asiņu ziedošana Šajā brīdī jāuzsver, ka īpaši gūžas protezēšanas operāciju laikā var rasties lieli asins zudumi. Autologai asiņu nodošanai ir tāda priekšrocība, ka jūs pats “ziedot asinis” iepriekš, tikai gadījumā.

Īpaši tas ir iespējams tāpēc, ka šī ir izvēles iejaukšanās (sk. Iepriekš). Autologo asiņu ziedošana notiek apmēram divas līdz sešas nedēļas pirms plānotā operācijas datuma slimnīcā, kurā tiek veikta operācija. Tā priekšrocība ir tāda, ka faktiski var izslēgt slimības pārnešanas risku caur asinsriti, jo jūs atkal saņemat savas asinis. Ārvalstu asiņu pārliešana ir saistīta arī ar zināmu atlikušo risku visās kontroles iestādēs, kurām jāšķērso svešas asinis.

Gūžas protēzes operācija parasti noved pie uzturēšanās slimnīcā divas līdz trīs nedēļas. Tam seko rehabilitācijas pasākumi, kurus var veikt ambulatori vai stacionāri un kurus var plānot ļoti atšķirīgi.

Pirmā mobilizācija parasti notiek pirmajā dienā pēc operācijas. Jāuzsver, ka tas jādara vadībā. Parasti par sākotnējo mobilizāciju ir atbildīgs fizioterapeits, kurš pacientam arī izskaidro, kuras kustības var veikt un kā un kuras nevar.

Rentgenstūris ar mākslīgu gūžas locītavu

1. Gūžas protēzes kauss
2. Protezēšanas kontaktligzda
3. Protezēšanas galva

Kas būtu jādara gūžas protēzei?

Tā kā gūžas protēzēm tiek izvirzītas augstas prasības, un tām šīs prasības ir jāizpilda īpašā veidā, prasību profils ir tāds, ka protēzes

• izturīgs pret koroziju
• nodilumizturīgs
• saderīgs (nē alerģija)
• Izturīgs pret ķermeņa kustību spiedienu un lieces slodzēm

jābūt. Parasti tikai daži ļoti specifiski metāla sakausējumi atbilst šim prasību profilam. Šajos īpašajos sakausējumos ietilpst, piemēram, īpaša plastmasa, titāns, keramika un nerūsējošais tērauds.

Sāpes gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijas laikā

Tas, vai un cik lielā mērā pēc gūžas locītavas protēzes implantācijas rodas sāpes, ir atkarīgs no vairākiem dažādiem faktoriem:

No vienas puses, tiek izvēlēts operācijas veids, kaut arī gandrīz bez izņēmuma tiek izvēlēta minimāli invazīva pieeja, izmantojot apmēram 8-10 cm garu ādas griezumu gūžas locītavas pusē (anterolateral pieeja).
Šeit priekšrocība ir tā, ka piekļuves ceļā gūžas locītavai nav jānogriež ne muskuļi, ne cīpslas, lai dziedināšanas process notiktu ātrāk, ar mazākām komplikācijām un ar mazākām sāpēm.

Vairumā gadījumu pēc operācijas ir tikai nelielas sāpes, dažreiz pat vispār nav sāpju.Ar vidēji smagām sāpju zālēm lielākajai daļai pacientu pēc dažām stundām ir absolūti nesāpīgas sāpes, bet, vēlākais, pēc 1-2 dienām - neskaitot nelielas brūces sāpes no rētas.
Ja sāpes turpinās arī pēc otrās ostoperatīvās dienas vai laika gaitā pat pastiprinās, tas var liecināt par komplikācijām, piemēram: B. infekcijas, protēzes atslābināšanās, kalcija uzkrāšanās gūžas muskuļos, saaugumi vai saaugumi un gūžas dislokācija.

Lasiet vairāk par tēmu: Gūžas protēze izraisa sāpes