Endokardīta terapija
Kā tiek ārstēts endokardīts?
Terapija Endokardīts sastāv no lielu devu ievadīšanas Antibiotikas.
Lai optimizētu terapiju, ir nepieciešams izolēt izraisītājus no asinīm un noteikt tos mikrobioloģiskajā laboratorijā.
Tāpēc atkārtotas asins analīzes ar intervālu no vienas līdz divām stundām nav neizbēgamas.
Tā saucamo patogēnu noteikšana ir īpaši laikietilpīga. HACEK grupa (tas attiecas uz baktēriju grupu, kas dabiski atrodas orofarneksā, īpaši lēni aug un ir atbildīga par apmēram 5 līdz 10 procentiem no visiem sirds iekaisumiem).
HACEK nozīmē:
- Haemophilus influenzae, parainfluenzae un aprophilus
- Actinobacillus
- Kardiobakterija
- Eicenella
- Klingella.
Sākotnēji endokardīta antibiotiku terapija ir intravenoza (t.i., caur vēnu), lai pastāvīgi un cik ātri vien iespējams sasniegtu augstu antibiotiku līmeni asinīs un tādējādi panāktu maksimālu iedarbību pret baktērijām.
Ādas dziedēšanai parasti vajadzīgas 4 līdz 6 nedēļas. Terapija ar antibiotikām dažreiz ir jāveic daudz ilgāk.
Terapijas ilgums
Endokardīts ir nopietna infekcija, tāpēc terapija jāveic ilgu laiku, minimums ir divas līdz sešas nedēļas. Ja pacientam ir mākslīgi sirds vārsti, antibiotiku terapijas ilgums jāpagarina līdz astoņām nedēļām, atkarībā no patogēna. Ja endokardīts ir nopietni sabojājis vai pilnībā iznīcinājis pacienta dabiskos sirds vārstus, nepieciešama sirds operācija, kas pagarina terapiju un laiku līdz atveseļošanai.
Kādas antibiotikas lieto?
Antibiotiku terapija tiek veikta divos posmos. Ja ārstam ir aizdomas par endokardītu, iespējamais patogēns vēl nav zināms. Tāpēc tiek sākta plaša terapija. Šajā terapijā ietilpst ceftriaksons, gentamicīns un vankomicīns, trīs antibiotikas ar ļoti plašu darbības spektru. Atkārtoti paņemot asins kultūras, 80-90% gadījumu var atrast patogēnu un pielāgot izmantotās antibiotikas. Endokardīta ārstēšanā parasti izmanto šādas antibiotikas: Penicilīns G vai ceftriaksons penicilīnjutīgiem streptokokiem. Penicilīnrezistentie streptokoki un enterokoki tiek apstrādāti ar ampicilīnu un gentamicīnu, stafilokoki ar flucloxacillin vai oxacillin, un meticilīna rezistences gadījumā tiek izmantots vankomicīns. Mākslīgo sirds vārstuļu gadījumā papildus minētajām antibiotikām jālieto antibiotikas ar spēcīgāku iedarbību un / vai plašāku darbības spektru, tāpēc biežāk tiek izmantoti gentamicīns, vankomicīns un rifampicīns. Katram patogēnam ir īpaši piemērota noteikta antibiotiku kombinācija atkarībā no tā, vai ir vai nav mākslīgais sirds vārsts.
Vai antibiotikas vienmēr lieto?
Endokardītu parasti izraisa baktērijas, šajā gadījumā terapijai tiek izmantotas antibiotikas. Tomēr ir arī endokardīta formas, kuras izraisa, piemēram, autoimūna reakcija. Tad antibiotiku terapijai nav jēgas. Tātad antibiotikas endokardīta gadījumā gandrīz vienmēr tiek izmantotas, jo endokardītu gandrīz vienmēr izraisa baktērijas asinsritē, kas piestiprinās sirds vārstiem. Visizplatītākie ierosinātāji ir streptokoki un stafilokoki.
Lasiet vairāk par tēmu: Endokartīts
Cik ilgi lieto antibiotikas?
Bakteriāla endokardīta gadījumā antibiotikas lieto līdz endokardīta sadzīšanai. Atkarībā no patogēna, pacienta vecuma un mākslīgā sirds vārsta klātbūtnes ilgums ir no divām līdz astoņām nedēļām. Pēc baktēriju endokardīta parasti nav nepieciešama nepārtraukta antibiotiku lietošana. Tomēr pēc tam, kad baktēriju infekcija ir sadzijusi, pirms piem. Zobu procedūru laikā veiciet profilaksi ar antibiotikām, lai novērstu atkārtotu endokardītu.
Ko jūs darāt ar alerģiju pret penicilīnu?
Penicilīns G ir standarta zāles baktēriju endokardīta ārstēšanai, ko izraisa Viridans grupas streptokoki vai S. bovis. Alerģijas pret penicilīnu gadījumā var izmantot citas antibiotikas, daudzos gadījumos tās ir tā saucamās "rezerves antibiotikas", kurām piem. Vankomicīns un teikoplanīns ietver. Tās faktiski ir paredzētas lietošanai ar patogēniem, kuriem ir augsta izturība pret standarta antibiotikām, taču tos joprojām lieto penicilīna alerģiju un endokardīta gadījumā.
Kas ir antibiogramma?
Antiviogramma ir patogēna antibiotiku rezistences testa rezultāts. Vai baktērija, piem.var noteikt pacienta asinīs, testēšanai tas tiek uzklāts uz agara plāksnes (īpaša laboratorijas plāksne baktēriju un citu patogēnu audzēšanai). Tad uz šīs plāksnes ievieto mazas plāksnītes ar antibiotikām. Katra no šīm antibiotiku trombocītiem satur atšķirīgu aktīvo sastāvdaļu. Ja patogēns ir izturīgs pret noteiktu antibiotiku, tas joprojām var augt šīs antibiotikas trombocītu tiešā tuvumā. Ja noteikta antibiotika ir efektīva pret pārbaudāmo patogēnu, tā nevar augt un tiek izveidota tā saucamā "kavēšanas zona". Tiek izmērīts inhibīcijas zonas lielums, un to var pārveidot par antibiotikas efektivitāti pret patogēnu. Antiviogramma šos rezultātus skaidri apkopo tabulā un ir svarīgs palīgs, pieņemot lēmumus par veicamo antibiotiku terapiju.
Lasiet vairāk par tēmu: Izturība pret antibiotikām
