artrīts

Vispārīgi

sinonīms: Locītavu iekaisums

Angļu: artrīts

Artrīts ir locītavu iekaisums, kas var rasties saistībā ar dažādām slimībām.
Tāpēc tiek nošķirtas dažādas artrīta formas, sk cēloņi.

Artrīts izpaužas caur tipiskiem iekaisuma simptomiem: locītava ir apsārtusi, pietūkušies, pārkarsusi un sāpīga.
Ja tiek ietekmēta tikai viena locītava, to sauc par monoartrītu.
No otras puses, vairāku locītavu iesaistīšana tiek saukta par oligoartrītu.
Terminu poliartrīts lieto, ja tiek ietekmēts liels skaits locītavu.

Artrīts mugurkaulā ir pazīstams kā spondiloartrīts.

Atšķirība no artrīta ir osteoartrīts, kurā locītavu sākotnēji nevis bojā iekaisums, bet nodilums. Tomēr progresējošos posmos osteoartrīts var izraisīt artrītu.

cēloņi

Divi visbiežāk sastopamie artrīta cēloņi ir infekcijas un autoimūnas slimības. Pastāv arī tā saucamās kristāla artropātijas, kurās kristālu nogulsnes locītavā izraisa iekaisumu, kā arī retāk sastopamas īpašas artrīta formas.

Infekciozo vai septisko artrītu visbiežāk izraisa baktērijas. Tomēr locītavas inficēšanās ar vīrusiem vai sēnītēm var izraisīt arī artrītu.
Patogēni var iekļūt locītavā šādos veidos:

• caur asinīm (hematogēna izplatība), piemēram, asins saindēšanās gadījumā (sepse)

• atverot locītavu telpu traumu vai nesterilu medicīnisku iejaukšanās gadījumā (punkcijas, operācijas) gadījumā

• izplatoties mīksto audu blakus esošajai infekcijai (piemēram, pēc gūžas locītavas) vai kaulam (osteomielīts)

Turklāt artrīts var parādīties kā Laima boreliozes infekcijas simptoms pēc ērces koduma (Laima artrīts).

Liela artrīta apakšgrupa rodas autoimūno slimību kontekstā.
Tos raksturo tas, ka imūnsistēma ir vērsta pret savu ķermeni. Ja tiek uzbrukušas tādas locītavas daļas kā locītavas skrimšļi vai sinoviālā membrāna, var attīstīties artrīts. Visizplatītākā šāda autoimūna locītavas iekaisuma forma ir reimatoīdais artrīts, tautā pazīstams kā reimatisms.

Locītavu iesaistīšanu var izraisīt arī šādas autoimūnas slimības:

• Psoriāze

• Sistēmiskā sarkanā vilkēde

• Sjogrena sindroms

• Sklerodermija

• Dermatomiozīts

• Bektereva slimība (ankilozējošais spondilīts)

• Hroniska iekaisīga zarnu slimība (Krona slimība, čūlains kolīts, Whipple slimība)

• Sarkoīds

• Asinsvadu iekaisums (vaskulīts), piemēram, Vegenera slimība

Īpaša ar imūno sistēmu saistīta artrīta forma ir tā dēvētais reaktīvais artrīts. Artrīts rodas pēc kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu, dzimumorgānu vai elpošanas ceļu bakteriālas infekcijas, kaut arī tā attīstības mehānisms vēl nav pilnībā noskaidrots. Pastāv aizdomas, ka baktēriju virsmā ir komponenti, kas līdzinās paša ķermeņa molekulām no šūnām locītavā.
Pēc veiksmīgas baktēriju apkarošanas imūnsistēma var arī atpazīt šīs molekulas kā svešas un tādējādi izraisīt imūno reakciju pret paša organisma šūnām. Šis “sajaukšanas” veids ir pazīstams arī kā savstarpēja reaģētspēja.

Cita teorija saka, ka patogēna komponenti paliek aiz inficēšanās pārvarēšanas, nogulsnējas locītavā un tādējādi no jauna aktivizē imūnsistēmu. Ja papildus reaktīvajam artrītam urīnizvadkanāla iekaisums un konjunktivīts ir arī sekundāra slimība pēc infekcijas, to sauc par Reitera sindromu vai Reitera triādi.

Vēl viens artrīta cēlonis ir tā saucamās kristāla artropātijas. Kristālu nogulsnes locītavā izraisa iekaisuma reakciju.
Vispazīstamākā kristāla artropātijas forma rodas podagras kontekstā, kurā veidojas urīnskābes kristāli (artrīts urica). Artrītu retāk izraisa kalcija pirofosfāta kristāli, kas nogulsnējas skrimšļos pseidodoutā (hondrokalcinoze), vai apatīta kristāli, kas veidojas hidroksiapatīta slimības gadījumā.

Turklāt artrītu var izraisīt locītavu nodilums osteoartrīta gadījumā, kā arī locītavu asiņošana hemofilijas gadījumā.

Iecelšana ar Dr.s?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Lai varētu veiksmīgi ārstēties ortopēdijā, nepieciešama rūpīga pārbaude, diagnostika un slimības vēsture.
Īpaši mūsu ekonomiskajā pasaulē nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izprastu sarežģītās ortopēdijas slimības un tādējādi sāktu mērķtiecīgu ārstēšanu.
Es nevēlos pievienoties "ātro nažu savācēju" rindām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs mani atradīsit:

• Lumedis - ortopēdiskie ķirurgi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tikšanos varat veikt šeit.
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Lai iegūtu vairāk informācijas par sevi, skatiet Lumedis - ortopēdi.

Simptomi

Visas artrīta formas izpaužas ar tipiskām iekaisuma pazīmēm: Skartās locītavas ir apsārtušas, pārkarsētas, pietūkušas un sāpīgas. Tas parasti izraisa mobilitātes ierobežošanu. Īpaši ar reimatoīdais artrīts sāpes un nekustīgums parasti ir visspēcīgākais no rīta un pēc ilga atpūtas laika un uzlabojas ar kustību. Šis tā saucamais Rīta stīvums rodas arī osteoartrīta gadījumā, bet tas ir reimatoīdais artrīts izteiktāks un var ilgt līdz vairākām stundām.

Locītavu iesaistes veids mainās atkarībā no dažādām artrīta formām: Tas sākas ar to Reimatoīdais artrīts parasti uz mazā pirksta un pirksta locītavām abās ķermeņa pusēs un tikai vēlāk mainās uz lielākām locītavām, piemēram, pleca locītavu. Tāpēc to sauc arī par hronisku poliartrītu. Turpretī reaktīvs artrīts vēlams uz ķermeņa apakšējās puses (gūžas, ceļa, potītes) lielākām locītavām, turpretim uz podagra parasti sākumā tiek ietekmēta tikai viena locītava - īpaši bieži lielā pirksta pamatnes locītava. Laikā ankilozējošais spondilīts galvenokārt ir mugurkaula locītavu iekaisuma slimība, un tāpēc simptomi parasti rodas muguras rajonā, psoriātiskais artrīts var izpausties, izmantojot dažādus iesaistes veidus.

Turklāt atsevišķās artrīta apakšklasēs var rasties dažādi pavadoši simptomi, kas bieži ir raksturīgi pamata slimībām, kuras jau ir uzskaitītas cēloņos:

• infekcijas artrīts: drudzis, ik pa laikam ādas izsitumi

• Reimatoīdais artrīts: Reimatoīdie mezgliņi (mazi, nesāpīgi, kustīgi mezgliņi zemādas taukaudos)

• Psoriātiskais artrīts: zvīņaini izsitumi, nieze, nagu izmaiņas

• Sistēmiskā sarkanā vilkēde: tauriņa formas izsitumi uz sejas

• Sjogrena sindroms: Sausas acis, gļotādu sausums

• Sklerodermija: Ādas sacietēšana un retināšana

• Dermatomiozīts: Izsitumi, muskuļu vājums, muskuļu sāpes

• ankilozējošais spondilīts: Cīpslu iekaisums, Acu iekaisums (Uveīts), izteikts mugurkaula izliekums uz priekšu

• Iekaisīga zarnu slimība: caureja, sāpes vēderā, slikta dūša, Vemt, Apetītes zudums, drudzis

• Sarkoīds: Drudzis, klepot, Elpas trūkums

• Asinsvadu iekaisums: Drudzis, nogurums, svīšana naktī, muskuļu sāpes

• Reaktīvais artrīts: Uretrīts, Konjunktivīts

• podagra: Podagra tophi (mezglaini pietūkumi locītavu tuvumā), nieru iekaisums

diagnoze

Lai pareizi diagnosticētu artrītu, ir nepieciešama rūpīga pacienta nopratināšana (slimības vēsture). Ārsts lūdz informāciju par simptomu veidu un smagumu, iespējamām infekcijām vai ievainojumiem kā cēloni, kā arī par iepriekšējām slimībām un pavadošajiem simptomiem. Pēc tam tiek veikta fiziska pārbaude, lai noteiktu iekaisuma pakāpi un skarto locītavu ierobežoto mobilitāti, kā arī iespējamo locītavas izsvīdumu.

Vēl viena svarīga diagnostikas sastāvdaļa ir asiņu laboratoriskā izmeklēšana. Visas artrīta formas parasti izsaka kā iekaisuma līmeņa paaugstināšanos, piemēram, C-reaktīvo olbaltumvielu (CRP), eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR) un balto asins šūnu (leikocītu) palielināšanos.
Asins analīze var arī sniegt norādes par artrīta cēloni:

Ja patogēni tiek atklāti asinīs, izmantojot asins kultūru, iespējams, tas ir septiska artrīta jautājums, turpretim reaktīvā artrīta gadījumā tiek meklētas antivielas pret patogēnu, kas jau ir apkarots.
Podagras izraisīts artrīts parasti parādās asins analīzēs kā paaugstināts urīnskābes līmenis.

Reimatoīdā artrīta gadījumā asinīs parasti atrodas tā sauktais reimatoīdais faktors - aizsardzības viela, ko organisms ražo pret paša organisma antivielām. Tomēr, tā kā tas var rasties arī citās autoimūnās slimībās, piemēram, sistēmiskajā sarkanā vilkēde, asinīs parasti tiek pārbaudītas arī tā saucamās CCP antivielas, kuru klātbūtne ir gandrīz droša, lai pierādītu reimatoīdo artrītu.
Tomēr, ja šie marķieri asinīs ir negatīvi, tas neizslēdz artrīta klātbūtni.

Ja iekaisušajā locītavā ir izveidojies izsvīdums, diagnozes ietvaros locītavu var pārdurt.
Tas ir īpaši noderīgi, ja jums ir aizdomas par infekciozo artrītu, jo šajā gadījumā patogēna veidu var noteikt no sinoviālā šķidruma.
Turklāt parasti tiek palielināts balto asins šūnu skaits sinoviālajā šķidrumā.
Ja, no otras puses, locītavu punkcijas laikā var noteikt kristālus, pastāv liela varbūtība, ka ir kristāla artropātija.

Rentgenstari ir galvenā attēlveidošanas metode, ko izmanto artrīta diagnosticēšanai. Raksturīgas izmaiņas parasti var redzēt rentgenogrammā, kas apstiprina artrīta diagnozi. Turklāt var noteikt slimības stadiju un noteikt visus esošos izrietošos locītavu bojājumus.
Rentgenstari ir nepieciešami arī operācijas plānošanai un terapijas progresa uzraudzībai.

Artrīta pazīmes jau MRI var redzēt ļoti agrīnā stadijā, taču augsto izmaksu un tehniskās sarežģītības dēļ to lieto reti un tikai tad, ja diagnoze nav skaidra.

Lūdzu, izlasiet arī: MRI procedūra, apģērbs MRI - kas man jāvalkā?

Datortomogrāfija (CT) ir īpaši svarīga mugurkaula kakla daļas diagnosticēšanai.

terapija

Pēc diagnozes noteikšanas artrīta ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, lai novērstu vai vismaz aizkavētu locītavu bojājumus.

Terapija sākotnēji ir atkarīga no pamata slimības.
Piemēram, ar infekciju saistītā artrīta gadījumā infekcija tiek apkarota ar antibiotikām vai pretvīrusu zālēm vai sēnīšu zālēm atkarībā no patogēna.
Artrītu, ko izraisa podagra, var ārstēt, lietojot urīnskābes līmeni pazeminošas zāles, piemēram, allopurinolu.

Autoimūna artrīta slimību gadījumā terapijas pamatā ir imūnās reakcijas nomākšana (imūnsupresanti). Parasti vispirms tiek izmantots kortizons vai narkotikas, kas līdzīgas kortizonam (glikokortikoīdi).
Ja viena locītava ir smagi iekaisusi, kortizonu var ievadīt arī tieši locītavā.
Tam ir priekšrocība, ka visā organismā rodas mazāk blakusparādību, jo zāles lokāli darbojas tikai locītavā.

Ja autoimūnas slimības ir smagas, tiek izmantotas spēcīgākas imūnsupresīvas zāles, piemēram, leflunomīds vai metotreksāts. Pēdējo lieto lielās devās kā ķīmijterapiju vēža slimībām, bet parastā deva artrīta ārstēšanai ir daudz mazāka, un tāpēc tai ir mazāk blakusparādību.

Ilgstoši ārstējot reimatoīdo artrītu, šīs zāles tiek grupētas ar pamata terapeitisko līdzekļu jeb DMARD - slimību modificējošu pretreimatisma zāļu - nosaukumu, jo tās īpaši iejaucas slimības gaitā. Tie novērš slimības progresēšanu un var izvairīties no ilgtermiņa sekām, ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi. Tomēr sekas var parādīties pat vairākus mēnešus.Tāpēc sākotnējā fāzē tiek piešķirts arī kortizons, pēc kura devu bieži var samazināt pēc DMARD stāšanās spēkā.

Jauna DMARD grupa ir tā saucamā bioloģika. Tās ir ģenētiski modificētas olbaltumvielas, kas darbojas pret noteiktām iekaisuma vielām vai iekaisuma imūnšūnām. Tie bieži darbojas ātrāk nekā parastie DMARD, un tos bieži lieto pacientiem, kuriem nav bijusi cita terapija.

Sāpēm visās artrītu formās pēc nepieciešamības var lietot pretiekaisuma pretsāpju līdzekļus (NPL, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus), piemēram, diklofenaku.
Fizioterapija un fizikālās procedūras, piemēram, saaukstēšanās terapija vai elektroterapija, var palīdzēt mazināt simptomus un uzlabot kustīgumu.

Ilgtermiņa sekas un prognoze

Ja agrāk artrīta slimnieki bieži bija atpazīstami pēc viņu stipri deformētajām rokām, mūsdienās agrīna ārstēšana daudzos gadījumos var novērst šādu ilglaicīgu iedarbību.

Ja neārstē, artrīts noved pie skrimšļa un kaulu iznīcināšanas hroniska sinoviālās membrānas iekaisuma dēļ.
Tas ierobežo vai pilnībā novērš mobilitāti.
Ilgtermiņā locītava zaudē savu funkciju un sastingst. Tā kā var uzbrukt arī cīpslām un apkārtējiem mīkstajiem audiem, var rasties deformācijas un novirzes.

Ja artrīts tiek savlaicīgi diagnosticēts un atbilstoši ārstēts, slimību parasti šodien var labi kontrolēt. Neskatoties uz to, pacientiem ir jāizmanto atbalsts apmācības kursu, pašpalīdzības grupu vai ergoterapijas veidā, lai labāk pārvarētu ikdienas dzīvi ar šo slimību.

Vairāk par to lasiet vietnē: Osteoartrīta gaita