Šizofrēnijas terapija

ievads

Šizofrēnija ir psihozes forma, kurā, no vienas puses, var tikt traucēta maņu uztvere un var notikt halucinācijas, un, no otras puses, pati domāšana var būt nopietni traucēta. Uztveres apstrāde var, piemēram, noved pie maldiem.
Kopumā cilvēki psihotiskā stāvoklī pakāpeniski zaudē saikni ar realitāti un tādējādi arī ar savu dzīvi. Šizofrēnijas ārstēšanai ir pieejamas dažādas zāles un psihoterapeitiskās pieejas, kas parasti noved pie simptomu pavājināšanās vai mazināšanas.

terapija

Mūsdienu šizofrēnijas terapija ņem vērā dažādas cēloņsakarības pieejas tās attīstībai. Tāpēc ir jānošķir zāļu balstīta (farmakoloģiska) un tā saucamā sociālā terapeitiskā terapija. Terapija vienmēr jāuzsāk un jāuzrauga psihiatram.
Tā kā šizofrēnija ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, medikamenti ir nepieciešami tās ārstēšanai. Vispārējs termins medikamentiem šizofrēnijas simptomu ārstēšanai ir neiroleptiķi. Papildus akūtas slimības ārstēšanai neiroleptiķi aizsargā arī no slimības recidīviem. Neiroleptiskie līdzekļi ir ārkārtīgi nepopulāri medikamenti daudziem pacientiem, jo ​​tiem var būt vairākas blakusparādības.
Neiroleptiskie līdzekļi ir sadalīti ļoti spēcīgos, vidēji spēcīgos un vāji spēcīgos (spēcīgi = efektīvi). Jo spēcīgāki ir neiroleptiķi, jo lielāka ir antipsihotiskā iedarbība (bet arī blakusparādība). Nav neparasti, ka pacienti atsakās lietot tabletes pārmērīgu blakusparādību dēļ, tādējādi riskējot ar biežiem slimības recidīviem un piespiedu ievietošanu (sk. Arī tēmu par bērnu kopšanu).
Šādiem pacientiem ir piemērotas tā dēvētās depo zāles, kuras ievada ar šļirces palīdzību un kuru iedarbība var ilgt vairākas nedēļas.
Kopumā šizofrēnijas pacientiem ieteicams lietot medikamentus 3-5 gadus, lai būtu pēc iespējas labāka aizsardzība pret recidīvu.
Papildus neiroleptiskiem līdzekļiem ārstēšanā var izmantot arī citas narkotiku grupas. Tā kā vairumā gadījumu neiroleptiķi darbojas tikai pēc dienām vai nedēļām, pacienta ātrai palīdzēšanai tiek izmantota benzodiazepīnu grupa (piemēram, valijs). Benzodiazepīni tomēr nekādā ziņā nav piemēroti ilgstošai ārstēšanai, jo ilgstoši lietojot, tie rada atkarību.
Turklāt antidepresantu grupa tiek izmantota depresijai, kas var parādīties kā šizofrēnijas blakusparādība.
Turklāt, lai aizsargātu pret recidīvu, tiek dotas dažādas zāles no tā saukto pretepilepsijas līdzekļu grupas.

Lasīt arī: Šizofrēnija - šīs zāles lieto!

Kādas zāles lieto?

Tā sauktie antipsihotiskie līdzekļi, kas agrāk bija zināmi kā neiroleptiķi, ir zāles, kurām ir vislabākā ietekme uz smagām šizofrēnijas formām. Halo- un benperidols ir svarīgi "tipisko" neiroleptisko līdzekļu pārstāvji, galvenokārt ar jaunākajām "netipiskajām" vielām Tiek izmantoti klozapīns vai Risperdal. Šīs zāles samazina šizofrēnijas epizodes tā sauktos plus simptomus, piemēram, maldus, halucinācijas vai mānijas. Papildus antipsihotiskiem līdzekļiem pacienta nomierināšanai akūtas šizofrēnijas uzliesmojuma laikā bieži tiek izmantoti bezodiazepīni, piemēram, lorazepāms (®Tavor) vai diazepāms (®Valium).
Antidepresantus var ievadīt arī vienlaicīgas depresijas gadījumā, piemēram, Citaloprams.
Diemžēl pieminētajām zālēm gandrīz nav ietekmes uz tā saucamajiem mīnus simptomiem, piemēram, apātiju, nogurumu vai emociju saplacināšanu, un pagaidām nav iespējams šos simptomus apmierinoši ārstēt.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Šizofrēnija - šīs zāles lieto!

Neiroleptiskie līdzekļi, ko lieto šizofrēnijas ārstēšanai

Pirmā izvēle šizofrēnijas ārstēšanai ir iepriekšminētie neiroleptiķi vai antipsihotiskie līdzekļi. Izšķir tipiskus antipsihotiskos līdzekļus, kas bloķē svarīgu dopamīna receptoru smadzenēs, un netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, kas ietekmē arī citas kurjeru vielas. Tā kā dopamīnam ir liela nozīme arī motoriku attīstībā, tipiskajiem neiroleptiskajiem līdzekļiem ir ļoti nepatīkamas blakusparādības, piemēram, piespiedu kustības un raustīšanās. Šīs nevēlamās blakusparādības ir grūti ārstējamas, un tās var saglabāties pat pēc neiroleptisko līdzekļu lietošanas pārtraukšanas.
Tāpēc mūsdienās tiek dota priekšroka jaunākiem, netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, kuru iedarbība attīstās, ļoti sarežģīti samazinot vairākas svarīgas kurjeru vielas smadzenēs. Tas noved arī pie daudzām blakusparādībām, taču tās ir vieglāk kontrolēt un ārstēt tādā veidā, ka tās ilgstoši neietekmē pacientu.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Šizofrēnija - šīs zāles lieto!

Recidīvu biežums skartajiem bez terapijas

Bez neiroleptiskiem līdzekļiem gada laikā atkārtotas saslimšanas varbūtība ir gandrīz 90%.

Lasiet vairāk par tēmu: Vai šizofrēniju var izārstēt?

Vai jūs varat ārstēt šizofrēniju bez medikamentiem?

Izvairīties no medikamentiem, ja Jums ir smaga šizofrēnija, ir ļoti riskanti, un parasti to neiesaka. Īpaši akūtā epizodē pacientam nav ieskatu par slimību un viņš var apdraudēt sevi un citus. Tāpēc neviens ārsts neļaus akūti psihotiskam pacientam doties mājās bez medikamentiem.
Tikai ļoti vieglos gadījumos, ja pacients izlemj noraidīt zāles, to var iztikt. Tomēr jāapzinās, ka pilnīgas simptomu izzušanas un tādējādi izārstēšanas iespējas ir ievērojami lielākas, ja pirmos šizofrēnijas simptomus nekavējoties ārstē.
Kad šizofrēnijas epizode ir beigusies, laba attieksme, izmantojot psihoterapiju un uzvedības terapiju, var aizstāt medikamentus. Bet jums vajadzētu būt ļoti uzmanīgiem un ļaut medikamentiem samazināties, lai novērstu recidīvu.

Mēs iesakām mūsu vietnei: Šizofrēnija - šīs zāles lieto!

psihoterapija

Psihoterapijai ir jēga lielākajai daļai šizofrēnijas slimnieku, lai viņi varētu tikt galā ar savu slimību. Pirmkārt un galvenokārt, tas ietver tā saucamo psihoedukciju, t.i., attiecīgās personas informēšanu par viņu slimību, terapiju un iespējamām sekām. Pacientam jābūt skaidram, ka viņš vai viņa gūs labumu no ārstēšanas, lai radītu nepieciešamo motivāciju ilgstošām zālēm un psihoterapijai.
Papildus psihoedukcijai liela loma ir kognitīvās uzvedības terapijai, kurā pacients uzzina, kura uzvedība šizofrēnijas kontekstā ir noderīga un kura viņam ir kaitīga. Neviena no šīm metodēm nenozīmē pacienta atraušanu no viņu šizofrēnijas. Piemēram, ja persona cieš no maldiem, tos parasti nevar atspēkot ar loģiskiem argumentiem, jo ​​tie ir pilnīgi reāli pacientam. Tomēr skartajiem ir skaidri jānorāda, ka viņu šizofrēnijas simptomi ir nelabvēlīgā situācijā un ka viņiem labāk izdosies ārstēties.

Sociāli terapeitiskā pieeja

Informācijas sniegšana (psihoedukcija)
Ir pierādījies, ka ir lietderīgi papildus individuālajai terapijai iekļaut radiniekus un partnerus.

Informācijas nodošanas saturam jābūt šādam: Sniegt ideju par to, kā sadarbība (medikamentu lietošana), no vienas puses, un stresa mazināšana, no otras puses, var veicināt uzlabojumus. Informācijas posma mērķi ir:

• Sniedziet skartajiem skaidrojumu par neiroleptiskās terapijas un ģimenes aprūpes / psihoterapijas kombinēto pieeju.
• “Pašpārvaldes prasmes” veicina, piem. piešķirot skartajai personai aktīvu lomu un padarot pacientu par savas slimības ekspertu (Teorijas par izcelsmi, biežumu, gaitu, simptomiem ...)
• Pārpratumu, aizspriedumu un vainas sajūtas samazināšana.
• Informācija par neiroleptiskiem līdzekļiem

Uzvedības ģimenes aprūpe

Terapeitiskā pieeja, kuru 1984. gadā izstrādāja Falloon, Boyd un McGill, atspoguļo uzvedības ģimenes aprūpes versiju, kas ir pielāgota šizofrēnijas pacientu un viņu ģimeņu īpašajām vajadzībām.
Galvenās sastāvdaļas ir:

• Neiroleptiskas zāles
• Ģimenes konfliktu un stresa diagnostika, analīze
• Informācija par šizofrēniju un medikamentiem
• Komunikācijas apmācība (tieša pozitīvu un negatīvu izjūtu izpausme, aktīva klausīšanās)
• Problēmu risināšanas apmācība
• Ja nepieciešams: individuāla terapija

Ģimenes aprūpe jāveic kā ambulatorā pēcaprūpe un, ja iespējams, jāveic pēc stacionāras ārstēšanas.
Pacientam jābūt bez simptomiem, ciktāl viņš spēj koncentrēties darbam apmēram 45 minūtes.
Ieteicams rīkot aptuveni katru 4. sesiju ģimenes mājsaimniecībā.
Pirmā gada ilgums ir apmēram 25 sesijas, biežums tiek pielāgots ģimenei. Aprūpe jāplāno divu gadu periodā. Krīzes gadījumā ātri jānoorganizē neplānota tikšanās.

Sociālo prasmju apmācība

Šī terapeitiskā pieeja ir paredzēta sociālo prasmju uzlabošanai, t.i. spēja mijiedarboties ar citiem cilvēkiem un risināt starppersonu problēmas. Šī terapija tiek veikta grupās, un tajā ietilpst vingrinājumi, lai uzlabotu sociālo izpratni un uzvedību. Praktizē:

• Uztvērēja prasmes (uztveres vingrinājumi, aktīva klausīšanās, runātāja teikto apkopošana)
• Īsu sarunu uzsākšana, uzturēšana un pārtraukšana
• Izteikt pozitīvas sajūtas, piemēram, uzslavu un atzinību
• Negatīvu izjūtu izteikšana
• Stāviet par savām tiesībām un noraidiet nepamatotas prasības
• Problēmu risināšanas apmācība

Socioterapija un rehabilitācija

Šizofrēnija pavada skartos gadus, ja ne visu mūžu. Tādēļ šie cilvēki ilgu laiku pamet savu profesionālo un sociālo dzīvi, un tie ir jāintegrē veiksmīgas terapijas ietvaros. Vairumā gadījumu tas darbojas pat tad, ja šizofrēnija saglabājas. Ārstiem un terapeitiem, sociālajiem darbiniekiem, radiem un, protams, pacientam ir cieši jāsadarbojas. Vissvarīgākie aspekti šeit ir zāļu un / vai psihoterapeitiskās ārstēšanas turpināšana, aprūpe mājas vidē un piemērota darba atrašana, ja pacients spēj strādāt.
Daudzos gadījumos ar pareizu palīdzību skartās personas nonāk atpakaļ savā dzīvē, var dzīvot patstāvīgi un strādāt. Smagāk cietušajiem pacientiem ir nepieciešams atbalsts ikdienas dzīvē, jo viņi paši nespēj tikt galā. Šajā gadījumā ir jātiecas uz atbalstītu dzīves situāciju un tādu darbu, kurā kolēģi var jums sekot, piemēram, palīglīdzekli klīnikā. Gadījumos, kad pacients rada draudus sev vai citiem, reintegrācija nav iespējama, un var būt nepieciešama ievietošana slēgtā iestādē.

Cik ilgi notiek šizofrēnijas terapija?

Šizofrēnija nav slimība, ko var izārstēt ar medikamentiem, bet gan nopietni psiholoģiski traucējumi, kas dažreiz ir izteiktāki, reizēm mazāk izteikti epizodēs. Daudzos gadījumos simptomi izzūd pēc kāda laika, bet citos gadījumos tie ilgst visu mūžu.
Tādēļ terapija ir nepieciešama, kamēr ir simptomi, un kādu laiku pēc tam, lai izvairītos no recidīviem. Tāpēc pirmo simptomu novēršanas mēģinājumu var sākt tikai pēc mēnešiem vai gadiem bez simptomiem. Ja šizofrēnija neatgriežas, pacientam vairs nav nepieciešami medikamenti. Ja šizofrēnijas fāze atkārtojas, attiecīgā persona visu mūžu var būt atkarīga no ārstēšanas. Bet pat bez recidīva daudziem pacientiem joprojām nepieciešama vismaz psiholoģiska terapija ilgi pēc simptomu mazināšanās.
Tādēļ atkarībā no individuālā klīniskā attēla šizofrēnijas terapija ilgst no dažiem gadiem līdz mūža garumam, atkarībā no tā, kā slimība attīstās un cik stabils pacients paliek bez medikamentiem.

Lasiet vairāk par tēmu: Vai šizofrēniju var izārstēt?

Vai es varu atbalstīt šizofrēniju ar homeopātiju?

Atkarībā no šizofrēnijas parādīšanās ir dažas homeopātiskas vielas, kas var papildināt psihiatrisko ārstēšanu. Piemēram, psihotiskās fāzēs varētu apsvērt nomierinošos līdzekļus, apātiskās epizodēs stimulējošas vielas.
Tomēr homeopātisko atbalstu vajadzētu apspriest ar ārstējošo psihiatru, jo daži līdzekļi var mijiedarboties ar citiem medikamentiem.

Insulīna terapija - novecojusi ārstēšanas koncepcija

20. gadsimta vidū psihiatriskos pacientus ārstēja ar tā saukto insulīna šoku. Insulīna ievadīšana izraisa masīvu hipoglikēmiju, kas cita starpā noved pie krampjiem. Sakarā ar milzīgajām blakusparādībām, dažiem nāves gadījumiem un tikai apšaubāmu iedarbību, šī ārstēšanas forma tika ātri aizmirsta.
Mākslīgi izraisītas krampju princips, tā sakot, “smadzeņu atsāknēšana”, un no tā izrietošā pozitīvā ietekme uz psihiskām slimībām tagad tiek izmantota daudz drošākā elektrokonvulsīvā terapijā (ECT), ko izmanto arī šizofrēnijas gadījumā.

Cik ātri simptomi var uzlaboties?

Cik ātri terapija stājas spēkā, ir atkarīgs no ārstēšanas veida. Antipsihotiski un nomācoši medikamenti parasti darbojas ļoti ātri, lai palīdzētu mazināt akūtus šizofrēnijas simptomus. Citas psihiatriskās zāles prasa dažas nedēļas, lai parādītu pilnīgu iedarbību. Psihoterapeitiskie pasākumi, lai tie patiešām stātos spēkā, prasa mēnešus. Tādējādi dažādām terapijas iespējām dažādiem slimības aspektiem ir jēga.

Kā ārstē pavadošos simptomus?

Bieži sastopamās šizofrēnijas pacientu blakusparādības ir depresija, trauksmes traucējumi un citas psiholoģiskas problēmas, kas bieži parādās tikai pēc šizofrēnijas epizodes. Tomēr tos var labi ārstēt ar antidepresantiem un psihoterapeitiskiem līdzekļiem, ja tie tiek savlaicīgi atzīti.
Tomēr šizofrēnija principā var izraisīt visa veida simptomus, sākot ar galvassāpēm un vēdera sāpēm līdz miega un koncentrēšanās traucējumiem, jo ​​tā ir ļoti sarežģīta slimība. Daudzi no šiem pavadošajiem simptomiem ir psihosomatiski, t.i., tos var izsekot līdz psiholoģiskam stresam. Tomēr lietotajām zālēm var būt arī blakusparādības, kuras, iespējams, būs jāārstē.
Tādēļ katram pacientam ir ļoti individuāli pavadošie simptomi, kas jāārstē atšķirīgi. Tāpēc ir svarīgi, lai būtu pastāvīga ārstu un terapeitu komanda, kas var risināt katru problēmu atsevišķi. Pacientam jāuzticas šai komandai, lai ziņotu par pavadošajiem simptomiem un meklētu palīdzību. Lielākas psihiatriskās klīnikas pieļauj šādu holistisku ārstēšanu.

diagnoze

Katrai diagnozei, kas tiek veikta šajā valstī, ir jābūt “kodētai”, ja gribam to izdarīt profesionāli, nevis tikai no zarnām. Tas nozīmē, ka ir sistēmas, kurās visas medicīnai zināmās slimības ir vairāk vai mazāk reģistrētas. Tātad ārsts nevar vienkārši iet un izplatīt diagnozes, ja nav izpildīti noteikti kritēriji, kas nepieciešami šifrēšanas sistēmai. Saskaņā ar šizofrēnijas diagnostiskajiem kritērijiem saskaņā ar ICD-10 kritērijiem:
Šizofrēnijas traucējumus parasti raksturo fundamentāli un raksturīgi domas un uztveres traucējumi, kā arī nepietiekama vai sekla ietekme. Apziņas skaidrība un intelektuālās spējas parasti netiek traucētas, lai gan laika gaitā var attīstīties noteikti izziņas deficīti.
viņam vissvarīgākās ar slimību saistītās parādības ir garīga skanēšana, domas iedvesma vai domu atņemšana, domu izplatīšanās, maldīga uztvere, kontroles mānija, mānijas ietekmēšana vai paveiktā sajūta, balsis, kas komentē pacientu trešajā personā vai runā par viņu, domas traucējumi un negatīvi simptomi. Šizofrēnijas traucējumu gaita var būt nepārtraukta, epizodiska ar pieaugošu vai stabilu deficītu, vai arī var rasties viena vai vairākas epizodes ar pilnīgu vai nepilnīgu remisiju.
Šizofrēnijas diagnozi nevajadzētu veikt ar izteiktiem depresijas vai mānijas simptomiem, izņemot gadījumus, kad šizofrēnijas simptomi bija pirms garastāvokļa traucējumiem. Tāpat šizofrēniju nevar diagnosticēt, ja ir noteikta smadzeņu slimība, intoksikācijas vai abstinences sindroma laikā.

Īpašās šizofrēnijas formas

Paranoīdā halucinācijas šizofrēnija (ICD-10 F20.0)
Paranoīdo šizofrēniju raksturo pastāvīgi, bieži paranojas maldi, ko parasti papildina akustiskās halucinācijas un uztveres traucējumi. Garastāvokļa, piedziņas un runas traucējumi, katatoniski simptomi vai nu nepastāv, vai ir tik tikko pamanāmi.

Hebefreniskā šizofrēnija (ICD-10 F20.1)
Šizofrēnijas forma, kurā priekšplānā ir emocionālas pārmaiņas, maldi un halucinācijas ir īslaicīgas un fragmentāras, izturēšanās ir bezatbildīga un neparedzama, un manierisms ir izplatīts. Garastāvoklis ir līdzens un nepiemērots. Domāšana ir nesakārtota, valoda - nesakārtota. Pacientam ir tendence sevi izolēt sociāli. Tā kā strauji attīstās negatīvi simptomi, it īpaši ietekmes saplacināšanās un piedziņas zudums, prognoze lielākoties ir slikta. Parasti hebefreniju vajadzētu diagnosticēt tikai pusaudžiem vai jauniem pieaugušajiem.

Katatoniskā šizofrēnija (ICD-10 F20.2)
Katatonisko šizofrēniju raksturo dominējošie psihomotorie traucējumi, kas var mainīties starp galējībām, piemēram, uzbudinājumu un stuporu, kā arī automātisku pavēli un negatīvismu. Ierobežotas un pozas var uzturēt ilgu laiku. Epizodiska smaga uzbudinājums var būt šīs klīniskās bildes raksturīga iezīme. Katatoniskās parādības var saistīt ar sapnim līdzīgu (oneiroid) stāvokli ar spilgtām gleznainām halucinācijām.

Šizofrēnijas atlikums (ICD-10 F20.5)
Hroniska šizofrēnijas slimības attīstības stadija, kurā ir izteikta pasliktināšanās no agrīnas uz vēlāku un kurai raksturīgi ilgstoši, bet ne vienmēr neatgriezeniski "negatīvi" simptomi. Tie ietver psihomotorās palēnināšanos, aktivitātes samazināšanos, ietekmes saplacināšanu, pasivitāti un iniciatīvas trūkumu, valodas kvalitatīvo un kvantitatīvo vājināšanos, zemu neverbālo komunikāciju caur sejas izteiksmi, acu kontaktu, balss un stājas modulāciju, personiskās higiēnas neievērošanu un sociālā snieguma pasliktināšanos.