Krūšu kurvja izejas sindroms

definīcija

Krūšu kurvja izejas sindroms ir daudzu slimību jumta termins, kas visi izraisa asinsvadu un nervu saspiešanu krūšu kurvja augšdaļā. Krūšu kurvja izejas sindromu bieži sauc arī par augšējās krūšu kurvja atveres sašaurināšanās sindromu vai plecu jostas kompresijas sindromu. Krūšu kurvja izejas sindroms izraisa akūtu, īslaicīgu vai hronisku, ilgstošu asinsvadu nervu saišķa saspiešanu, kas darbojas šajā jomā. Ietekmētās anatomiskās struktūras ir brahiāla plexus nervu saišķis, kā arī galvaskausa vēna un artērija.

cēloņi

Krūšu kurvja izejas sindroms tam ir vesela virkne dažādu iemeslu. Tās atšķiras atkarībā no tā, kur ir saspiests asinsvadu nervu saišķis. Pēc tam krūšu kurvja izejas sindroma apakšgrupām katram ir atbilstošs sašaurinājuma nosaukums. Asinsvadu nervu saišķis virzās no kakla virzienā uz rokām, lai tos apgādātu. Šim komplektam jāpārvar trīs vājās vietas, kas rada iesprūšanas risku.
Pirmais sašaurinājums ir tā sauktais Skalēna sprauga izglītots. Šī sprauga atrodas kakla pusē, un to veido divi muskuļi. Sašaurināšanos šajā brīdī var izraisīt ievērojams muskuļu palielināšanās un papildu ribas palielināšanās šajā apgabalā, ko pēc tam sauc par dzemdes kakla ribu. Ar to saistītais sašaurinājuma sindroms būs Mēroga sindroms sauca.

Otrais sašaurinājums, caur kuru iet neirovaskulārais saišķis, atrodas aiz kakla. Pakete iet starp apkakles aizmuguri un tur esošo ribu priekšpusi. Ja salauzta kakla kaula vai ribas lūzuma dēļ šajā brīdī notiek pārmērīga jaunu kaulu veidošanās, tā notiks kalluss sauc, tur esošais sašaurinājums ir arī šaurāks. Ar to saistītā slimība būs Costoclavicular sindroms sauca.

Trešā lielā krūškurvja izejas sindroma apakšgrupa ir hiperabdukcijas sindroms. Tas rodas pēc trešās sašaurināšanās, un to izraisa pārmērīgi apmācīts un tāpēc pārāk liels krūšu muskuļi (M. pectoralis minor).

Simptomi

Krūšu kurvja izejas sindroms izraisa daudzus simptomus, jo nervi tiek saspiesti ne tikai, kā tas ir klasiskā karpālā kanāla sindroma gadījumā, bet arī artērijas un vēnas ir sašaurinātas. Kurš krūšu kurvja izejas sindroma simptoms ir priekšplānā, galvenokārt ir atkarīgs no tā, kura no trim struktūrām ir visvairāk saspiesta.

Galvenais krūšu kurvja izejas sindroma simptoms ir galvenokārt Sāpes vingrinājumos. Tie var ietekmēt plecu, kā arī visu roku, galvenokārt pagarinot uz ulnas pusi. Izspiežot nervus, var rasties ne tikai sāpes, bet arī diskomforts rokā. Kā maksimālā forma šāds zilums var izraisīt emocionālās uztveres trūkumu. Turklāt, īpaši naktī, var rasties nenormālas roku sajūtas, kuras uztver kā “skudru staigāšanu” vai “aizmigšanu”. Papildus patoloģiskām sajūtām pirksti var saaukstēties, un skartajā vietā var būt palielināta sviedru veidošanās. Smagos gadījumos galu galā var izraisīt īkšķa muskuļu vājumu un regresiju.

Pastāvīgs nervu spiediena bojājums var izraisīt traucētu smalko motoriku krūšu kurvja izejas sindroma laikā, apgrūtinot skarto pacientu rakstīt uz datora klaviatūras vai spēlēt klavieres. Visi šie simptomi ir saistīti ar nervu bojājumiem. Ja krūškurvja izejas sindroma gadījumā jo īpaši tiek saspiesta galvaskausa artērija un tiek traucēta asins plūsma rokā, tad priekšplānā ir citi simptomi. Šī saspiešana lielākoties darbojas ar vienu Aukstuma sajūta, viens no iespējamiem Vājš pulss līdz pulsa trūkumam. Bet arī ātrs nogurums, strādājot ar rokām vai strādājot virs galvas, piemēram, krāsojot griestus vai ķemmējot, var liecināt par krūšu kurvja izejas sindromu.

Asinsspiediens

Ja kā daļa no krūšu kurvja izejas sindroma galvenokārt tiek saspiests arteriālais trauks, skartajā rokā var rasties zemāks asinsspiediens nekā veselīgajā pusē. Tomēr, ja krūšu kurvja izejas sindroma rezultātā rodas tikai nervu vai vēnu saspiešana, asinsspiediens skartajā rokā nemainās.

diagnoze

Pacienta simptomi ir sākotnēja diagnozes norāde. Šos simptomus parasti var izmantot, lai sākotnēji diagnosticētu diagnozi. Turklāt tiek veikts krūškurvja un, iespējams, mugurkaula kakla daļas rentgenstūris. Šajā rentgenogrammā var atrast vai izslēgt kaulainu struktūru, kas atbildīga par simptomiem, piemēram, kakla ribu. Tā kā krūšu kurvja izejas sindromā var tikt ietekmēti arī rokas nervi, bojājumus var apstiprināt vai izslēgt, izmērot nervu vadīšanas ātrumu. Nervu vadīšanas ātrumu mēra galvenokārt ulnar nerva (ellen nervs) un vidējā nerva (centrālā nerva) rajonā. Turklāt krūšu kurvja izejas sindroma diagnostikā ir daži manuāli testi, kas var sniegt svarīgu informāciju diagnozes apstiprināšanai. Turklāt, lai identificētu sašaurinājumus un iespējamos cēloņus, var izmantot arī citas attēlveidošanas metodes.

pārbaude

Kā daļu no krūšu kurvja izejas sindroma diagnosticēšanas ir daži pārbaudes izmeklējumi, kas var izraisīt simptomus vai simptomu pasliktināšanos. Cita starpā ts Adsona tests lietošanai. Pacients pagriež galvu skartās rokas virzienā līdz kustības vai sāpju robežai. Tajā pašā laikā radiālais impulss ir jūtams uz plaukstas locītavas. Patoloģiskas sašaurināšanās gadījumā testā tas kļūst ievērojami vājāks. Vēl viens pārbaudījums ir tā sauktais Roosa tests, kurā pacients paceļ rokas leņķī, tāpēc viņš pieliek "rokas uz augšu" un mēģina aizvērt abas dūres. Šis tests var provocēt vai pastiprināt sāpes.

MR

MRI ir nozīmīga loma arī krūšu kurvja izejas sindroma diagnosticēšanā. Arī šeit, tāpat kā rentgena diagnostikas kontekstā, var parādīt iespējamās izmaiņas kaulos. Turklāt MRI var parādīt izmaiņas mīkstajos audos, kas var izraisīt sašaurināšanos. Šeit var parādīt arī kuģu un kuģu izmaiņas, piemēram, palielinājumus vai sašaurinājumus. Tad šo procedūru sauc par MR angiogrāfiju. Šeit tiek izmantoti kontrastvielas, kas satur gadolīnu.

Angiogrāfija

Pat "normāls" Angiogrāfija var izmantot, lai vizualizētu asinsvadu izmaiņas krūšu kurvja izejas sindroma kontekstā. Caur asinsvadu piekļuvi cirksnī kateteris tiek virzīts uz clavicular artērijas virzienā, lai pakļautu vēlamo zonu. "Parastā" angiogrāfijā atšķirībā no MR angiogrāfijas tiek izmantota kontrastviela, kas satur jodu. Vēl viena atšķirība ir Radiācijas iedarbība. Standarta angiogrāfija tiek veikta, izmantojot rentgena starus. Tomēr angiogrāfijā, izmantojot MRT, attēli tiek ģenerēti, izmantojot magnētisko lauku. Pārbaudes laikā, izmantojot angiogrāfiju, skarto roku novieto "provokācijas stāvoklī", lai izraisītu iespējamu asinsvadu sašaurināšanos.

Vairāk par tēmu lasiet šeit Angiogrāfija

Iecelšana ar Dr.s?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Lai varētu veiksmīgi ārstēties ortopēdijā, nepieciešama rūpīga pārbaude, diagnostika un slimības vēsture.
Īpaši mūsu ekonomiskajā pasaulē nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izprastu sarežģītās ortopēdijas slimības un tādējādi sāktu mērķtiecīgu ārstēšanu.
Es nevēlos pievienoties "ātro nažu savācēju" rindām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs mani atradīsit:

• Lumedis - ortopēdiskie ķirurgi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tikšanos varat veikt šeit.
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Lai iegūtu vairāk informācijas par sevi, skatiet Lumedis - ortopēdi.

terapija

Ir divas krūšu kurvja izejas sindroma ārstēšanas iespējas. No vienas puses, ir konservatīvs, neoperatīvs variants, un, no otras puses, operācijas iespēja. Konservatīvo iespēju veido fizioterapijas vingrinājumi skarto zonu un medikamentu lietošanu. Sašaurinājuma sindromā galvenokārt tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), piemēram, diklofenaks vai ibuprofēns. Tie ir paredzēti, lai mazinātu esošās sāpes, un tajā pašā laikā pozitīvi ietekmē jebkuru iespējamo iekaisumu. Muskuļus relaksējošus medikamentus var lietot arī tad, ja rodas aizdomas, ka sašaurinājumu izraisa iespējamā muskuļa pārslodze vai sasprindzinājums. Simptomus var mazināt arī aukstuma vai karstuma lietošana.

Kurš ārsts to izturas?

Parasti pacientus ar krūšu kurvja izejas sindromu ģimenes ārsts nosūta pie neirologa, ortopēdiskā ķirurga vai asinsvadu ķirurga. Asinsvadu ķirurgs ir speciālists, kurš, vēlākais, ja konservatīva ārstēšana neizdodas, ir krūšu kurvja izejas sindroma eksperts, lai konsultētu un veiktu ķirurģisko terapiju. Ir svarīgi, lai attiecīgajai personai tiktu noteikta agrīna fizioterapijas ārstēšana.

Fizioterapija

Vieglus krūšu kurvja izejas sindroma simptomus parasti vispirms ārstē ar fizioterapiju. Šī ārstēšana ļauj mazināt simptomus apmēram 60% slimnieku.

Vingrinājumi

Ir daži vingrinājumi, kurus varat veikt, lai stiprinātu plecus un kakla muskuļus kā daļu no krūšu kurvja izejas sindroma. Pamatā pieredzējušiem fizioterapeitiem vajadzētu parādīt individuāli piemērotus vingrinājumus un tos praktizēt vispirms fizioterapeita uzraudzībā.

1. Pacients stāv ar rokām karājas uz leju. Viņš tur rokās svaru (piemēram, 1 kg, ir iespējama arī ūdens pudele). Pacients apmēram 10 reizes parausta plecus uz priekšu un uz augšu un pēc tam ļauj muskuļiem atpūsties. Tad viņš parausta plecus atpakaļ un uz augšu, apmēram 10 reizes, un ļauj muskuļiem atpūsties. Visbeidzot viņš parausta plecus uz augšu / uz augšu par 10 velk un atslābina muskuļus.

2. Pacients stāv stāvus un izplešas rokas uz sāniem plecu augstumā. Viņš abās rokās tur 1 kilograma svaru, un plaukstas ir vērstas uz leju. Vingrinājums sastāv no roku pacelšanas uz sāniem, līdz rokas muguras pieskaras virs galvas, turot rokas taisnas. Vingrinājumu atkārto arī desmit reizes.

3. Pacients stāv taisni ar rokām uz sāniem un noliec kaklu pa kreisi, cenšoties balstīt kreiso ausi pret kreiso plecu. Plecs nav pacelts. Veiciet to pašu labajā pusē un katrā pusē desmit mēģinājumiem.

4. Pacients atrodas uz muguras ar rokām uz vienu pusi. Starp plecu lāpstiņām novieto satītu segu vai spilvenu, bet zem galvas nav spilvena. Šajā vingrinājumā pacients lēni dziļi elpo un paceļ rokas. To visu atkārto piecas līdz divdesmit reizes.

Starp visiem vingrinājumiem un katru reizi, kad jūtaties to darījis, muskuļi ir atslābināti. No šiem vingrinājumiem varat veikt tik daudz pārtraukumu, cik vēlaties.

operācija

Operācija ir indicēta krūšu kurvja izejas sindromam, ja konservatīvās ārstēšanas metodes neizdodas. Tas nozīmē, ka jums ir jāoperē, ja tīra fizikālā terapija vairs nav pietiekama, lai efektīvi mazinātu simptomus. Tad sašaurinošā struktūra tiek ķirurģiski noņemta, bieži dzemdes kakla ribas un pirmās ribas. Dažreiz krūšu kurvja nepilngadīgais muskulis tiek ķirurģiski sagriezts, lai apturētu sašaurināšanos.
Jo īpaši pastāvīgām sāpēm, stiprajām nakts sāpēm, kā arī izmaiņām kaula artērijas vai asinsvadu oklūzijās nepieciešama ķirurģiska terapija. Turklāt nervu bojājumi jāārstē ķirurģiski, lai tos labotu.

Rehabilitācija

Pēc krūšu kurvja izejas sindroma rehabilitācija parasti nav nepieciešama.

Kāda ir prognoze?

Izmantojot konservatīvu ārstēšanu ar fizioterapiju, krūšu kurvja izejas sindroma prognoze parasti ir ļoti laba. Ja šī ārstēšana nav veiksmīga, slimnieki tiek operēti. Apmēram 40 līdz 80% operēto pacientu uzlabojas viņu simptomi. Tas nozīmē, ka dažiem no slimiem cilvēkiem ir pastāvīgi simptomi.