Aortas aneirisma terapija

Pārskats - konservatīvs

Aortas aneirisma konservatīvā terapija ietver gaidīšanu ar regulārām ultraskaņas pārbaudēm. Terapija galvenokārt ir paredzēta mazām un III tipa aneirismām. Aortas aneirisma lielums nedrīkst palielināties vairāk kā par 0,4 cm gadā. Turklāt ir jāārstē pavadošās vai izraisītās slimības. Ir svarīgi nodrošināt asinsspiediena regulēšanu. Asinsspiedienam aneirisma slimniekiem jābūt maksimāli 120: 80 mmHg.

Pārskats - intervences

Radioloģisko terapiju var norādīt jaunākiem pacientiem ar nelielām aneirismām vai dilstošās aortas traumu. Šajā gadījumā paralēli attēlveidošanai tiek atvērts cirkšņa asinsvads, caur katetru ar asinsvadu sistēmu tiek ievietota ar plastmasu pārklāta caurule (stents) un virzīta uz aneirisma vietu.
Viena no šīs terapijas priekšrocībām ir izvairīšanās no dārgas operācijas, trūkums ir samazināts aneirisma vietas blīvējums. Ķirurģiskā terapija ir nepieciešama, ja aneirisma ir simptomātiska vai saplēsta (ārkārtas operācija).
Arī bez simptomiem aneirismas noteiktos apstākļos var būt nepieciešama operācija (skatīt zemāk).

Aortas aneirisma operācija

Pirmkārt, operācijas laikā tiek atvērts krūšu kurvis un tiek parādīti trauki. Operācijas laikā skartajam traukam ir jābūt atdalītam no pārējās asinsrites, lai operāciju varētu veikt bez asiņošanas (aortas iespīlēšanas).
Šeit tiek izmantota tā saucamā sirds un plaušu mašīna, kas novirza asinis, kas parasti plūst caur galveno artēriju. Maisa formas aneirismu gadījumā izspiesties noņem un pārējās sašuj.
Īsu aneirismu gadījumā pēc izliekuma noņemšanas galvenās artērijas atbrīvotos galus atkal apvieno un sašuj.
I un II tipa dissekāna aneirisma tiek piegādāta ar plastmasas protēzi. Šim nolūkam īsi pirms operācijas protēze tiek iepriekš apstrādāta tā sauktajā asins vannā. Tas izraisa asiņu plūstot apkārt un aizzīmogojot plastmasu. Operācijas laikā šo tā saukto stentu pēc tam nogādā vietā, kur atrodas aneirisma.
Lai to izdarītu, tas ir jāatver, jāievieto stends un pēc tam virs tā jāapšuj aneirisma.

Lasiet vairāk par tēmu Aortas protezēšana.

Kad jums nepieciešama operācija?

Indikācija operācijai ir tad, ja ir palielināts plīsuma risks, t.i., aortas aneirisma plīsumi. Nāves gadījumam no spontāna pārrāvuma jābūt lielākam par operācijas risku. Principā aneirisma diametru, kas lielāks par 5 cm, uzskata par attiecīgā riska robežu.
Jo vairāk riska faktoru, jo lielāka iespējamība, ka ieteicams veikt operāciju. Citi faktori ir:

• Aneirismas palielināšanās par vairāk nekā 1 cm gadā
• neregulāras izspiešanās uz sienas
• atlikušā asins plūsma nepareizā lūmenā
• augsts asinsspiediens
• hroniska plaušu slimība (HOPS)
• Aortas iekaisums
• Nikotīna patēriņš
• ģimenes uzkrāšanās.

Nesimptomātiskas aneirismas ir arī norāde uz operāciju, ja

• pacienti ir jaunāki par 70 gadiem, un viņiem nav operācijas riska faktoru.
• tas ir gados vecāks pacients, kura aneirisma lielums pārsniedz 5-6 cm.
• kad Marfāna sindroma pacientiem aneirisma diametrs ir lielāks par 4 cm.

Galīgo lēmumu par operāciju pieņem pieredzējis asinsvadu ķirurgs, ņemot vērā visus pacienta riska faktorus un citas slimības.

Kādas ir dažādas ķirurģiskās metodes?

Būtībā var atšķirt atvērtu ķirurģisku procedūru no tā saucamās endovaskulāras aneirisma eliminācijas (īsi - EVAR). Parasti priekšroka dodama minimāli invazīvam EVAR, jo tas pacientam rada mazāk stresa nekā liela, atvērta procedūra. Tomēr ilgtermiņā abu metožu priekšrocības un trūkumi līdzsvaro viens otru.

EVAR gadījumā katetra procedūru, kas ir līdzīga stenta implantācijai pēc sirdslēkmes, izmanto, lai proteziju ievietotu caur cirkšņa artēriju (tā saukto.Stenta transplantāts), kas sasniedzis aneirismu, lai pēc stenta transplantāta ievietošanas to pārvarētu. Lai to panāktu, tomēr ir jābūt noteiktiem apstākļiem, piemēram, noteiktiem attālumiem līdz asinsvadiem, kas sazarojas no aortas, artēriju zema kalcifikācija vai laba nieru darbība. Lai pārbaudītu stenta transplantātu, ar regulāriem intervāliem jāveic CT pārbaude, kas tomēr bieži ir izslēgšanas kritērijs jauniem pacientiem.

Atvērto procedūru var izvēlēties sarežģītākām aneirismām vai jauniem pacientiem. Vēdera dobumu atver vai nu ar vēdera griezumu (vidējā laparatomija), vai arī ar sānu griezumu (piekļuve retroperitoneāli), orgānus uzmanīgi izstumj malā un aortu pakļauj tā, lai veselīgās asinsvadu sienas atkal varētu redzēt augšā un apakšā. Tad aorta tiek nofiksēta un aneirismu aizstāj ar asinsvadu protēzi. Ja aortā pie sirds krūtīs ir aneirisma, jāizmanto sirds-plaušu aparāts.

Operācijas ilgums

Operācijas ilgums lielā mērā ir atkarīgs no izvēlētās procedūras. Minimāli invazīvais EVAR parasti prasa mazāk laika nekā atklātā ķirurģiskā procedūra, jo piekļuves ceļš caur cirksni uz aortu ir tiešāks un ātrāks. EVAR notiek vidēji no pusotras līdz divām stundām, un atvērtā operācija prasa vismaz trīs vai ilgāk, atkarībā no komplikācijas.

Operācijas riski

Pirmkārt, tiek nodalīti riski, kas tieši saistīti ar operāciju, un riski, kas var rasties gadus vēlāk.

Tiešie perioperatīvie riski ir ievērojami lielāki ar atklātu procedūru nekā ar EVAR. Vispārējie riski, tāpat kā jebkura procedūra, ir

• Asiņošana,
• Traumas nerviem,
• Rētas un
• Infekcijas.

Atklātā ķirurģijā asins zaudēšanas vai samazinātas vēdera orgānu asins piegādes risks ir nozīmīgāks nekā EVAR gadījumā. Tāpat ir lielāka iespējamība sabojāt nervu pinumu, kas apņem aortu, kas var izraisīt traucējumus ejakulācijā.
Izmantojot EVAR, no otras puses, pastāv lielāks risks, ka laika gaitā protēze atslābst un slīd aortā (tā saucamā dislokācija). Turklāt tā saucamie endoleaks var rasties biežāk nekā atklātā ķirurģijā, kurā aneirisma atkal tiek piegādāta ar asinīm, neskatoties uz stenta transplantātu.
Izmantojot abas procedūras, ilgtermiņā, vēlams ievietotās protēzes malās, var attīstīties jaunas aneirismas, kā arī šuvju nepietiekamība ar dzīvībai bīstamu asiņošanu vēderā.

Mirst risks atklātā operācijā ir vidēji 5–7%, specializētā centrā un, ja ir mazāk riska faktoru, tas ir zemāks. Risks nomirt tieši ar EVAR ir nedaudz zemāks, bet ilgtermiņā mirstības rādītāji izlīdzināsies, pateicoties paaugstinātajam komplikāciju skaitam ar EVAR, salīdzinot ar atvērto operāciju. Pēc pieciem gadiem aptuveni 60–75% pacientu joprojām ir dzīvi.

Kādas zāles lieto?

Vissvarīgākā aortas aneirisma zāļu terapija ir asinsspiediena regulēšana. Tā kā paaugstināts asinsspiediens (hipertensija) veicina aneirismas plīsumu, asinsspiediens stingri jāiestata uz vērtībām, kas zemākas par 120 - 140 mmHg sistoliskā līdz 90 mmHg diastoliskā. Tiek izmantoti arī regulāri asinsspiediena medikamenti, tā sauktie antihipertensīvie medikamenti. Tos ievada saskaņā ar noteiktu līmeņa shēmu, balstoties viens uz otru, atkarībā no hipertensijas smaguma un nekontrolējamības. AKE inhibitori, piemēram, Ramiprils vai AT1 antagonisti, piem. Kandesartāns. Beta blokatorus (piemēram, metoprololu) bieži lieto kombinācijā. Asins lipīdu līmeni pazeminošām zālēm, piemēram, statīniem, ir arī pozitīva ietekme, jo tie aptur asinsvadu sienas izmaiņu progresēšanu.

Lasīt vairāk par antihipertensīvie medikamenti.

Kuras zāles nevajadzētu dot?

Tā kā beta blokatorus bieži izmanto terapijā, kalcija antagonisti, piemēram, Verapamils ​​vai diltiazems. Tas izriet no abu zāļu farmakoloģiskajām īpašībām.
Par asiņu atšķaidīšanas zāļu lietošanu ir jālemj iepriekš, katru gadījumu izskatot atsevišķi. Tomēr tie ir obligāti pēc transplantāta uzstādīšanas. Tomēr kopumā nikotīnam ir būtiska negatīva ietekme uz aortas aneirismas gaitu un atturēšanos no tabakas, un jebkura veida nikotīns ir ļoti ieteicams aortas aneirisma gadījumā.

Aortas aneirisma profilakse

Izņemot optimālu asinsspiediena iestatījumu (maksimums: 120: 80 mmHg), jūs pats nevarat ietekmēt aortas aneirismas veidošanos. Ir svarīgi pēc iespējas ilgāk atlikt aterosklerozi, pieņemot atbilstošu dzīvesveidu, pēc iespējas agrāk atpazīt aneirismu, izmantojot profilaktiskus ultraskaņas izmeklējumus, un uzraudzīt tās progresu (īpaši, ja ir ģenētiska predispozīcija).

Viņi uzzina, kā pazemināt asinsspiedienu.