Smadzeņu abscess

definīcija

Smadzeņu abscess ir iekapsulēts smadzeņu iekaisums. Kapsula sastāv no jaunizveidotiem audiem (Granulācijas audi), kas dabiski notiek kā daļa no aizsardzības pret patogēniem un dziedināšanas procesa. Kapsulā esošās šūnas tiek iznīcinātas un veidojas strutas. Iekaisuma procesa rezultātā apkārtējos audos tiek uzkrāts šķidrums, kas noved pie tā saucamās smadzeņu edēmas. Šī smadzeņu edēma var palielināt intrakraniālo spiedienu (sk. Paaugstināts intrakraniālais spiediens) - potenciāli bīstams process pacientam.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Abscess.

A Smadzeņu abscess var būt dažādi cēloņi. Iespējas svārstās no vienas infekcija ar dažādiem patogēniem, pāri Traumas vai ar operāciju saistīts iekaisums, lai atliktu elpceļu vai sirds infekcijas.

cēloņi

Smadzeņu abscesa cēloņi ir dažādi, taču tos galvenokārt var iedalīt trīs grupās.

Caur Deguna blakusdobumu iekaisuma pavairošana (Sinusīts), no Vidusauss (Vidusauss iekaisums) vai konkrētāk galvaskausa kaulu struktūras tuvu ausij (Mastoidīts) smadzeņu priekšējā vai sānu daivās var veidoties abscess. Patogēni visbiežāk nāk no Strepto- un Stafilokoki un ir sfēriski baktēriju veidi. Arī ģints baktērijas Bakteroīdikas atrodami arī mūsu dabiskajā zarnu florā un ir svarīgi cilvēkiem, var būt atbildīgs par smadzeņu abscesu nepareizā vietā - smadzenēs. Cilvēki ar bojāta imūnsistēma ir arī uzņēmīgi pret citādi reti sastopamiem patogēniem. Ar tiem smadzeņu abscesu var izraisīt a Sēnīšu infekcija vai Toksoplazmoze izraisīja. Retāk rodas cits traucējums, piemēram plaušu infekcija (pneimonija) vai vienu Sirds vārstuļa iekaisums (Endokardīts) būt atbildīgam par smadzeņu abscesu.

Papildus smadzeņu abscesiem, ko izraisa patogēns, traumatiski abscesikas ar Traumas vai tādas intervences kā Operācijas loma.

Dažiem pacientiem (10 - 20%) tas var notikt arī pēc intensīvas diagnozes noteikšanas aizmirsti smadzeņu abscess var atrast. Tas ir tas, ko ārsts sauc par vienu kriptogēns smadzeņu abscess.

Simptomi

Smadzeņu abscesa simptomi ir ļoti iespaidīgi un laika gaitā pasliktinās. Tā kā abscess parasti atrodas tikai vienā smadzeņu pusē, rodas tā sauktā puspusējā simptomatoloģija, Hemiparēze. Daži ķermeņa daļas muskuļi vai veselas ekstremitātes (rokas un kājas) ir daļēji vai pilnībā paralizēti un tāpēc nespēj pārvietoties.

Turklāt ārsts, kurš veic pārbaudi, var novērot sastrēguma papilu, ieskatoties pacienta acīs. Tas ir redzes nerva izliekums fundūzē, ko var redzēt ar oftalmoskopu (Fundoskopija) ir redzams. To izraisa smadzeņu edēma.

Vēl viens pamanāms simptoms ir samaņas apduļķošanās vai pilnīga samaņas zudums. Šajā posmā ir jārīkojas ātri, lai varētu novērst izrietošos bojājumus. Pārbaudošajam ārstam jāuzmanās arī no infekcijām, kas var būt smadzeņu abscesa cēlonis, piemēram, zināmais elpošanas ceļu iekaisums un sejas vai galvas iekaisums vai ievainojums.

Retos gadījumos rodas tā sauktais meningisms, stipras sāpes, kad galva ir aktīvi saliekta, kad pacients guļ plakaniski. Meningisms faktiski ir meningīta simptoms, bet papildus spēcīgām galvassāpēm var būt arī smadzeņu abscesa norāde, ja abscess atrodas malā.

Pārbaude ar CT / MRI

Smadzeņu abscesu var viegli atšķirt no citām smadzeņu slimībām, izmantojot CT (datortomogrāfija) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Kapsulas attēlojums ir ļoti iespaidīgs, un to bieži var viegli identificēt kā smadzeņu abscesu.

CT attēlā, ko parasti veic ar kontrastvielu, tiek parādīta gredzenveida struktūra, kas ir daudz vieglāka nekā apkārtējie smadzeņu audi (hiperdense = augsts struktūras blīvums). Kapsulas strutas ir tumšākas nekā apkārtējie audi, pateicoties šķidrajai formai (hipodense = zems struktūras blīvums).

Ražojot MRI attēlu, parasti tiek izmantotas kontrastvielas (sk. MRT ar kontrastvielu - vai tas ir bīstami?), Ja ir aizdomas par smadzeņu abscesu. Magnētiskās rezonanses tomogrāfijai (galvas MRI) ir augstāks diagnozes līmenis nekā datortomogrāfijai, īpaši agrīnā stadijā - abscesa veidošanās - un tāpēc to var izmantot agrīnai atklāšanai.

Jūs varētu interesēt arī šis raksts: Abscess uz galvas

Papildus CT un MRT attēlveidošanai izmeklēšanas ārstam ir arī īpaša scintigrāfija un EEG (elektroencefalogramma), kas pieejama diagnozei.

terapija

iekš Agrīnā stadija smadzeņu abscesa pagaidām nav kapsulas ap klāt esošo iekaisumu. Tādēļ terapija sākotnēji tiek sākta ar intensīvu Antibiotiku ievadīšana.
Ja ap smadzeņu abscesu jau ir izveidojusies kapsula vai, neskatoties uz antiviozi, slimības process turpinās, ārstēšana ar narkotikām vairs nav pietiekama. Smadzeņu abscess nāk ar vismodernākās ķirurģiskās procedūras (stereotaktiska punkcija), izmantojot milimetru precizitāti, sadurts (perforēts), lai panāktu a Spiediena samazināšana izraisīt un, no otras puses, a kanalizācijalikt cauruļveida notekas strutas.
ķirurģiska noņemšana smadzeņu abscesi (pilnīga izzušana) ar Galvaskaula kaula atvēršana (Kraniotomija) tiek izmantots tikai plkst ļoti virspusēja atrašanās vieta apsver, bet var būt arī absolūti nepieciešams, ja, piemēram, a svešķermenis (Kaulu fragmenti, metāla daļa utt.) Atrodas abscesa kapsulā. To var pēc ievainojums galvas gadījums.

Pirms un pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas lielās devās, lai novērstu iekaisuma izplatīšanos un iznīcinātu izraisošos patogēnus. Ja antivioze nav īpaši pielāgota patogēnam, parasti tiek izmantotas trīs dažādas antibiotikas: Metronidazols, viens Cefalosporīns 3. paaudze un antibiotika pret stafilokokiem, piemēram Meticilīns vai Vankomicīns. Vankomicīnu galvenokārt lieto, ja ir aizdomas par multirezistentu baktēriju celmu, pret kuru daudzas citas antibiotikas nebūtu efektīvas.

Nākamais kaitējums

Tā kā smadzeņu abscess ir ļoti invazīva smadzeņu slimība, 5 - 10% pacientu mirst neskatoties uz labāko iespējamo ārstēšanu. Īpaši tie Spiediena paaugstināšanās galvaskausā var kļūt bīstams dzīvībai Ieslodzījums vidējā smadzeņu vai smadzeņu stumbra - abas ir smadzeņu daļas Vitālo procesu kontrole.

Ja slimība tiek izdzīvota dzīvā veidā, kā tas ir lielākajā daļā skarto cilvēku, puse pacientu pilnībā atveseļojas. Dziedināšanas procesa ilgums dažādiem cilvēkiem var atšķirties.
Otro pusi nes pastāvīgs bojājums no smadzeņu abscesa. Tas var izraisīt pastāvīgus simptomus, piemēram, pastāvīgus Hemiparēze (Hemiplegija) vai kā neveiksmes citos smadzeņu reģionos, kur abscess bija mazkustīgs. Caur paaugstināts intrakraniālais spiedienskas ir diagnostiski svarīga Sastrēguma papilla cēloņi (aprakstu sk. “Simptomi”), redzes nervu var ietekmēt tiktāl, ka tas kļūst par tā saukto Redzes lauka defekti nāk. Tie ir redzes traucējumi, kuru laikā attēls, ko acs var uztvert, kļūst mazāks. Redzes lauka ierobežojuma diagnoze ir sarežģīta, jo pacients parasti neko nepamana - viņš redzes laukā neredz tumšus vai melnus laukumus, smadzenēm vienkārši netiek nodoti stimuli. Citas smadzeņu abscesa sekas, kas ietekmē apmēram ceturto daļu no visiem pacientiem, ir epilepsijas lēkmes. Tas nāk caur rētu, ko rada dziedināšana Kļūdas smadzenēs, kuru ietvaros pacients var ciest no epilepsijas.