Asistolija

Kas ir asistolija?

Termins asistolija ir medicīnisks termins. Tas raksturo pilnīgu sirds elektriskās un mehāniskās darbības trūkumu, tāpēc sirds stāv nekustīga. Asistolija dažu minūšu laikā ir letāla, ja to neārstē, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Uz EKG var redzēt asistolu. Klīniski to parāda trūkstošs pulss.

Asistolijas cēloņi

Vairumā gadījumu tā nav primārā asistolija. Pirms asistolijas parasti notiek kambaru fibrilācija. Ventrikulāra fibrilācija ir sirds aritmija, kurā sirds vairs koordinēti nesūknējas uzbudinājuma vadīšanas traucējumu dēļ, bet tikai ļoti ātri mirgo. Sirds faktiskā funkcija sūknēt asinis caur ķermeni vairs netiek piešķirta.

Iespējamie šādas kambaru fibrilācijas cēloņi ir sirds slimības, piemēram, koronāro artēriju slimība, sirds vārstuļa defekti un kardiomiopātijas. Tomēr citas slimības, piemēram, elektrolītu traucējumi (īpaši kālija) vai noteiktas zāles un narkotikas, var izraisīt kambaru fibrilāciju.

Šādā veidā nav iespējams nosaukt asistolijas cēloņus. Tas ir saistīts ar faktu, ka katram mirstošam pacientam nāves brīdī ir asistolija. Tāpēc asistolu vienmēr var redzēt EKG pēdējā fāzē katram mirstošam cilvēkam.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Vārstuļu sirds slimība

diagnoze

Asistolija ir diagnoze, kas tiek veikta, pamatojoties uz EKG. To šeit parāda nulles līnija. Tas ir saistīts ar to, ka sirdī nav nekādu elektrisku vai mehānisku darbību. Klīniski asistolu parāda trūkstoša sirdsdarbība un tādējādi arī trūkstošs pulss. Pulss var būt jūtams uz plaukstas locītavas, cirkšņos, uz kakla un daudzos citos reģionos. Tomēr pašreizējās reanimācijas vadlīnijās pulsa palpēšana nav ieteicama reanimācijas situācijā, jo dažiem pacientiem pulsa atrašana var aizņemt ilgāku laiku un pulsa palpēšana akūtā situācijā nav pietiekami uzticama.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: EKG

Kā izskatās asistolija uz EKG?

Asistolu EKG parāda ar tā saucamo nulles līniju. Tas nozīmē, ka uz EKG ir horizontāla līnija, kur parasti var redzēt virsotnes un līknes.

Kā EKG izskatās gaidāmā asistolija?

Nav gaidāmas asistolijas. Tomēr daudziem pacientiem pirms asistolijas rodas kambaru fibrilācija. To rāda nekoordinēti, ātri, neregulāri mirgošanas viļņi EKG.

Vienlaicīgi simptomi

Ar asistolu skartā persona ir bezsamaņā. Elpošana ir apstājusies, un pulsu nevar sajust, jo sirds vairs nepukst. Bezsamaņa rodas pēc dažām asistolijas sekundēm. Asistolijas sākumā pacientam joprojām var būt vertigo līdzīgi simptomi. Pēc tam tas nonāk pie viena sinkope, kritiens pēkšņas samaņas zuduma dēļ.

Ārstēšana un reanimācija

Vienīgā efektīvā asistolijas ārstēšana ir reanimācijas mēģinājums. Īpaši tad, ja pacients pašlaik ārstējas stacionārā, viņš ir vecāks un viņam ir citas nopietnas pamata slimības, šādas situācijas iespēja vienmēr jāapspriež ar pacientu un viņa tuviniekiem sākumā. Šeit jāņem vērā radinieku un pacientu vēlmes. Ne visi pacienti vēlas reanimāciju. Ja pacients jau iepriekš runā pret reanimāciju, sliktākajā gadījumā to var neveikt.

Atdzīvināšanas procedūra atšķiras atkarībā no tā, vai ir kambaru fibrilācija vai asistolija. Pirms reanimācijas uzsākšanas jāpārbauda, ​​vai pacients reaģē vai elpo, tad reanimācija nav nepieciešama. Reanimācijas gadījumā gultā ir svarīgi, lai pirms reanimācijas sākšanas tiktu izsaukts palīdzības tālrunis 112. Ideālā gadījumā uz vietas ir vairāki cilvēki, lai viens varētu sākt reanimāciju, bet otrs veic ārkārtas izsaukumu.

Atdzīvināšanas gadījumā jānošķir sirds masāža ar ventilāciju un defibrilācija. Krūškurvja saspiešanu veic 30 reizes ar ātrumu aptuveni 100 / min, pēc tam divas reizes veic ventilāciju. Krūškurvja saspiešana ir svarīgāka par ventilāciju, un to nespēj veikt cilvēki. Defibrilācija notiek ar atbilstošu ierīci (AED = automātisks ārējs defibrilators aparātiem vai speciālām iekārtām).Defibrilācija, t.i., šoka piegāde, notiek tikai tad, ja piemērotajā EKG tiek parādīta kambaru fibrilācija, nevis asistolijas gadījumā. Asistolijā reanimācija sastāv no krūškurvja saspiešanas un ventilācijas cikla katra 30: 2. EKG tiek izmantota, lai regulāri pārbaudītu ritmu. Ja asistolija joprojām pastāv, šāda veida reanimācija tiek turpināta. Ja asistolija mainās uz ventrikulāru fibrilāciju, notiek defibrilācija. Ja normālais ritms atgriežas, ir jūtams esošais pulss un jārunā ar pacientu.

Parasti, ja reanimāciju veic kvalificēts personāls, venozā pieeja tiek izveidota nekavējoties, bet reanimāciju nedrīkst ievērojami aizkavēt. Asistolijas gadījumā adrenalīns tiek injicēts nekavējoties. To atkārto ik pēc 3-5 minūtēm. Ja speciālists veic reanimāciju, tiek nodrošināti arī elpceļi. Tam ir dažādas iespējas, intubācija joprojām ir zelta standarts, taču šodien tā vairs nav absolūti nepieciešama, jo ir arī citas iespējas adekvātai elpceļu drošībai (balsenes caurule, kombinētā caurule, balsenes maska).

Reanimācija ir veiksmīga, ja var atgūt asinsriti.

Šeit varat atrast vairāk informācijas par tēmām: Reanimācija un defibrilators

Kam vajadzīgs defibrilators?

Tikai pacientiem ar ventrikulāru fibrilāciju atdzīvināšanas laikā nepieciešama defibrilācija. Pacientiem ar asistolu defibrilācija nesniedz labumu. Pēc pārdzīvota sirdsdarbības apstāšanās svarīgs jautājums ir, vai ir jāimplantē defibrilators. Tas ir svarīgi, ciktāl ievērojami palielinās varbūtība pārciest vēl vienu sirdsdarbības apstāšanos pacientiem, kuri to jau ir pārcietuši.

Implantējams defibrilators (ICD) var noteikt dzīvībai bīstamas sirds aritmijas (kambaru fibrilāciju) un iejaukties. Tomēr, ja pacientam ar ICD pēkšņi attīstās asistolija, implantētais elektrokardiostimulators nevar palīdzēt, jo šoka piegāde nedod nekādu labumu, ja sirds ir pilnīgi neaktīva. Tomēr reti, ja asistolija rodas galvenokārt. Ventrikulāra fibrilācija biežāk notiek vispirms. To var izbeigt ar defibrilatoru. Indikāciju implantējama defibrilatora implantēšanai var sniegt šādās slimībās:

- stāvoklis pēc sirds un asinsvadu apstāšanās

- Stāvoklis pēc tahikardijas kambaru sirds aritmijas (sirds aritmija ar pārāk ātru ventrikulāru darbību)

- dažādas kardiomiopātijas formas

- koronāro artēriju slimība / stāvoklis pēc sirdslēkmes

- Sirds mazspēja ar sirds izgrūšanas ātrumu (EF) zem 35%

- dažādas sirds aritmijas (garā QT sindroms, Brugada sindroms)

Papildinformāciju par tēmu varat atrast šeit: Sirds aritmijas

Asistolijas ilgums un prognoze

Asistolijas prognoze ir slikta. Asistolija, kas ilgst vairāk nekā dažas sekundes, izraisa bezsamaņu. Ja tas turpinās, orgāni vairs netiek pienācīgi apgādāti ar skābekli. Ilgstoša asistolija vienmēr noved pie nāves. Asistolija, kas ilga minūtes, bet kuru varēja izbeigt ar veiksmīgu reanimāciju, rada lielu pastāvīgu smadzeņu bojājumu risku, jo smadzenēm netiek piegādāts pietiekams daudzums skābekļa. Tomēr ir arī pacienti, kurus asistolijā var veiksmīgi reanimēt un kuri nesaglabā nekādus paliekošus bojājumus.

Prognoze cita starpā ir atkarīga arī no tā, cik ātri tiek sākti reanimācijas pasākumi. Tāpēc elpošanas reanimācija ir ārkārtīgi svarīga. Ja reanimācija netiek sākta, kamēr nav ieradies neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts, izredzes, ka reanimācija būs veiksmīga, ir ievērojami mazākas nekā tad, ja iepriekš tika veikta pietiekama gulēšanas reanimācija.

Slimības gaita

Slimības gaita ir ievērojama. Asistolija dažu minūšu laikā smadzenēs izraisa nopietnu skābekļa trūkumu. Neapstrādāta asistolija dažās minūtēs ir letāla.

Kāda ir atšķirība no kambaru fibrilācijas?

Ventrikulārā fibrilācija ir dzīvībai bīstami sirds ritma traucējumi. Šeit sirds tik ātri pukst nekontrolētas ierosmes izplatīšanās dēļ sirdī, ka tā vairs nevar atbilstoši sūknēt, bet tikai mirgo. Ja neārstē, kambaru fibrilācija, kas sevi neierobežo, noved pie nāves. Ventrikulārā fibrilācija bieži pārvēršas par asistolu.

Asistolijā sirds - atšķirībā no kambaru fibrilācijas - vairs nedarbojas. Tātad asistolija ir sirdsdarbības apstāšanās. Divus traucējumus klīniski grūti atšķirt. Abos gadījumos pacients ir bezsamaņā un nereaģē. Pulss nav jūtams. Ventrikulāra fibrilācija parādās EKG caur nekoordinētiem un neregulāriem mirgošanas viļņiem. Asistolē EKG parāda nulles līniju. Abiem sirdsdarbības traucējumiem nepieciešama tūlītēja terapija (reanimācija), pretējā gadījumā tie parasti ir letāli.

Kamēr asistolija jāārstē ar adrenalīna injekcijām un sirds masāžu, kā arī ar ventilāciju, kambara fibrilācijai nepieciešama sirds masāža un ventilācija, kā arī defibrilācija, lai sirds atkal nonāktu pareizajā ritmā. Papildus adrenalīnam, amiodarons tiek izmantots arī kambaru fibrilācijā.