Anestēzija-Online

Intubācijas anestēzija

Kas ir intubācijas anestēzija?

Intubācijas anestēzija ir vispārēja anestēzija, kurā guļošais pacients tiek ventilēts caur ventilācijas šļūteni (cauruli), kas ievietota vējš. Intubācija ir elpceļu pārvaldības zelta standarts ar visaugstāko aspirācijas aizsardzības līmeni, t.i., traheju cieši noslēdz ar balonu, kas ir piepūsts ap mēģeni, lai novērstu kuņģa satura plūsmu atpakaļ plaušās.

Lasiet vairāk par tēmu: Intubācija

norāde

Vissvarīgākā intubācijas anestēzijas indikācija ir paaugstināts aspirācijas risks. Aspirācija ir kuņģa satura aizplūšana caur barības vadu caurulē. Ja pacients tiek anestēts, visi aizsargrefleksi tiek izslēgti ar ievadītajiem medikamentiem, t.i., kuņģa saturu, kas nokļūst caurulē, nevar izārstēt, bet tas mierīgi plūst plaušās. Tas var izraisīt būtisku kaitējumu un iekaisumu plaušās. Visiem pacientiem, kas neveic badošanos, ir aspirācijas risks, t.i. visi, kas ēda kaut ko 6 stundas pirms operācijas vai bija kaut ko izdzēruši 2 stundas pirms operācijas. Tas pats attiecas uz visiem neatliekamās palīdzības pacientiem, cilvēkiem ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem un / vai bezsamaņā, jo arī šeit nav aizsardzības refleksu.

Turklāt visiem pacientiem jābūt intubētiem ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu (spiedienu vēderā). Tas attiecas uz īpaši treknām (aptaukošanās) un grūtniecēm. Spiediens virza kuņģi uz augšu un palielinās kuņģa satura refluksa risks. Arī visās vēdera operācijās tiek palielināts spiediens vēderā, tiek ietekmētas gan laparoskopiskās, gan atvērtās operācijas. Laparoskopisku operāciju laikā kamera un ķirurģiskais instruments tiek ievietoti vēderā caur maziem griezumiem ādā. Lai iegūtu labāku skatu, vēders ir piepildīts ar oglekļa dioksīdu un piepūsts, tādējādi ievērojami palielinot spiedienu uz kuņģi.

Uzziniet vairāk par tēmu: laparoskopija

Citas operācijas, kurām nepieciešama intubācija, ir operācijas degunā, rīklē, mutē, piem. Rīkles mandeles noņemšana vai lieli sejas galvaskausa ievainojumi, jo no turienes asinis var plūst uz plaušām. Bloķētā caurule (piepūstais balons ap mēģeni) to novērš.

Ilgstošas operācijas> 3-4 stundas arī labāk jāveic anestēzijā. Tāpat operācijas, kurās pacients tiek novietots uz pamatnes vai tiek operēts sēžot. Citas pazīmes ir plaši apdegumi, ieelpošanas traumas, reanimācija, anafilaktiskas reakcijas un status epilepticus, ko nevar izjaukt.

Kam nevajadzētu būt intubācijas anestēzijai?

Intubācija rada arī dažus riskus, piemēram, balss auklu vai citu mutes un rīkles struktūru bojājumus, kas var izraisīt rīšanas un runas traucējumus un pat balss zudumu. Attiecīgi intubācija jāveic tikai iepriekšminētajām indikācijām.
Īsas ekstremitāšu, uroģenitālā trakta (izņemot laparoskopiskas procedūras) vai ādas operācijas var veikt ar vispārēju anestēziju un izmantojot balsenes masku vai, iespējams, pat ar reģionālo anestēziju.

Uzziniet vairāk par tēmu: Balsenes maska

Intubācijas anestēzijas kurss

Pacients ir guļus stāvoklī ar galvu, nedaudz paceltu uz neliela spilvena. Lai ievadītu nepieciešamos medikamentus, iepriekš tiek izveidota venozā pieeja. Vispirms tiek ievadīts spēcīgs pretsāpju līdzeklis (piemēram, sufentanils vai fentanils). Pēc tam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis (parasti Propofols). Ja pacients neguļ un pārstāj elpot, vispirms ventilācijai tiek izmantota maska, kas stingri novietota uz sejas.

Pēc tam tiek ievadīts muskuļu relaksants (piemēram, cis-atrakurijs vai sukcinilholīns), kas atslābina visus ķermeņa muskuļus un īpaši balsenes muskuļus. Glottis atveras, un cauruli (elpošanas cauruli) ar lāpstiņas (laringoskopa) palīdzību var ievietot vēja caurulē. Balons tiek caurpūsts (= aizsprostots) caur caurulīti caur nelielu caurulīti, tādējādi aizverot vēja cauruli.

Tagad gaisu var ievadīt tikai caur mēģenes lūmenu. Ventilācijas šļūtene ir savienota ar ventilācijas mašīnu caur šļūteņu sistēmu, kas pārņem miega pacienta elpošanu.

Šis raksts varētu jūs interesēt arī: anestēzija

Anestēzijas indukcija

Ar iniciāciju saprot nomoda pacienta nodošanu dziļi guļošam pacientam. Tiek izslēgtas sāpes, apziņa un muskuļu spēks. Tam nepieciešamas trīs zāļu grupas - spēcīgi pretsāpju līdzekļi (piemēram, sufentanils), narkotiski (propofols) un muskuļu relaksanti (piemēram, cis-atrakurijs).
Iniciācija ietver arī intubācijas procesu un ventilatora iestatīšanu. Indukcijas beigās pacients tiek novietots operācijai, pārliecinoties, ka ķermeņa daļas ir aksiāli izlīdzinātas, maigā stāvoklī, lai izvairītos no pozicionāliem bojājumiem.

Lasiet vairāk par tēmu: Anestēzijas indukcija - pareizais preparāts

Vispārējās anestēzijas uzturēšana

Anestēzijas līdzeklis jāievada nepārtraukti, lai saglabātu anestēzijas intubāciju. Šeit ir pieejami divi dažādi principi. Jūs varat turpināt intravenozu narkotiku injicēšanu, izmantojot perfuzoru (piemēram, propofolu, tiopentālu, etomidātu, barbiturātus), vai arī varat pāriet uz inhalējamām narkotikām, piemēram, Desflurāns vai sevoflurāns.

Turklāt pretsāpju līdzekļi jāinjicē pēc ilgākām vai īpaši sāpīgām operācijām; šeit ir pieejamas dažādas aktīvo sastāvdaļu grupas (opiāti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi). Kā daļa no vispārējās anestēzijas var rasties asinsspiediens vai sirdsdarbības ātruma svārstības, iespējams, būs nepieciešami pretpasākumi, lietojot medikamentus. Turklāt šķidrumus vienmēr ievada infūzijas veidā.

Uzziniet vairāk par tēmu: Narkotikas

Anestēzijas novirzīšana

Anestēzijas beigas un pacienta pamodināšanu sauc par novirzīšanu. Operācijas beigās anestēzijas līdzekļa piegāde tiek pārtraukta; atkarībā no anestēzijas līdzekļa paiet 5-15 minūtes, līdz pacients atgūst samaņu, patstāvīgi elpo, atver acis un reaģē uz runu. Ir svarīgi nodrošināt, ka ķermenis ir pilnībā sadalījis muskuļu relaksantu, pretējā gadījumā pacients nevarēs patstāvīgi elpot.

Ja pacients spēj patstāvīgi veikt dziļu elpu, ventilācijas cauruli var noņemt. Kuņģis iepriekš jāatsūc, jo, pamostoties, kuņģa saturu var arī norīt. Pēc atveseļošanās pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā un tiek uzraudzīts vismaz vienu stundu.

Lasiet vairāk par tēmu: Anestēzijas novirzīšana - procedūra, ilgums un riski

Šie riski pastāv

Izmantojot jebkuru vispārēju anestēzijas līdzekli, pastāv daži riski, piemēram, alerģiskas reakcijas uz medikamentiem, ko ievada anafilaktiskā šoka gadījumā. Asinsrites traucējumi pārāk zema vai pārāk augsta asinsspiediena vai sirdsdarbības veidā. Turklāt var rasties ventilācijas problēmas, jo īpaši pacienti ar plaušu slimībām (astmu, HOPS) un smēķētāji ir īpaši pakļauti bronhu spazmas (elpceļu sašaurināšanās / krampji) riskam.

Īpaši intubācijas riski ir zobu bojājumi, ko var izraisīt stingrā lāpstiņa, mīksto audu ievainojumi mutes un rīkles rajonā ar asiņošanu un pietūkumu. Caurules ievietošana caur glottis caurulē var kairināt vai sabojāt balss saites. Pēc intubācijas daudzi pacienti sūdzas par nelielu kakla sāpīgumu un aizsmakumu, taču pēc dažām stundām tie izzūd paši.

Retos, smagos gadījumos, var rasties nopietni runas traucējumi līdz pat balss zudumam. Kā jau aprakstīts iepriekš, aizsargrefleksu zaudēšana var izraisīt kuņģa satura norīšanu plaušās (aspirāciju). Skābā kuņģa sula iznīcina plaušu audus un tiek iedarbināts iekaisums. Tas var izraisīt smagu pneimoniju, kurai nepieciešama intensīva medicīniska ārstēšana.

Anestēzijas laikā ķermeņa muskuļu tonuss tiek samazināts, tāpēc uzmanīgi jānovieto visas ķermeņa daļas, lai novērstu nervu bojājumus (pozicionēšanas bojājumus). Ļoti reta komplikācija anestēzijas laikā ir ļaundabīga hipertermija, ko izraisa anestēzijas gāze. Ķermeņa temperatūra ātri un nekontrolējami paaugstinās, kas var izraisīt nāvi.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Anestēzijas riski

Vispārējās anestēzijas pēckontrole

Tūlīt pēc anestēzijas ar intubāciju jūs kādu laiku joprojām esat noguris, un pacienti var gulēt atveseļošanās telpā. Daudzi pacienti ir arī nedaudz apjukuši, ievadītās zāles var izraisīt īsu atpakaļejošu amnēziju, tāpēc pacienti bieži uzdod tos pašus jautājumus, līdz viņiem atkal ir skaidrs galvā. Gados vecākiem pacientiem šis stāvoklis var ilgt nedaudz ilgāk un būt izteiktāks (delīrijs, pārejas sindroms).

Lasiet vairāk par tēmu: Retrogrāda amnēzija un nepārtrauktības sindroms

Turklāt dažus cilvēkus nedaudz mazāk kavē medikamenti, viņi daudz un atklāti runā vai ir asarīgi. Bieži sastopama anestēzijas blakusparādība ir nelabums un vemšana - to sauc par pēcoperācijas sliktu dūšu un vemšanu (PONV). Ja tas ir zināms pirms anestēzijas, anestēzijas beigās tiek ievadītas zāles, lai novērstu nelabumu. Kā jau minēts apakšpunktā Riski, aizsmakums un apgrūtināta rīšana var rasties pēc intubācijas. Atmošanās posmā var notikt arī tā saucamā drebēšana (patvaļīga trīce).

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Pēc anestēzijas

Komplikācijas pēc intubācijas anestēzijas

Viena no iespējamām komplikācijām pēc anestēzijas ar intubāciju ir elpošanas nomākums opiātu pārmērības dēļ. Ja anestēzijas laikā tiek ievadīts pārāk daudz spēcīgu pretsāpju līdzekļu, elpošana var apstāties pat pēc anestēzijas vai skartie var elpot lēnām un dziļi. Notiek tā saucamā komandu elpošana - pacientam ir jāatgādina atkal un atkal elpot. Tādēļ visi pacienti tiek novēroti atveseļošanās telpā pēc vispārējas anestēzijas. Sliktākajā gadījumā pacientam jāveic atkārtota intubacija un vēdināšana.

Slikta dūša un samazināti aizsargājošie refleksi var izraisīt kuņģa satura norīšanu pat pēc operācijas. Tādēļ pacienti pēc anestēzijas vienmēr tiek novietoti augstā stāvoklī. Ievadītās zāles vai asinsrites svārstības anestēzijas laikā var izraisīt apjukumu, īpaši gados vecākiem pacientiem, ar anestēziju dažkārt agresīvu uzvedību (delīrijs, pārejas sindroms).

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Vispārējās anestēzijas blakusparādības

Šīs zāles tiek lietotas

Intubācijas anestēzijai ir trīs funkcijas, proti, sāpju, samaņas un muskuļu spēka likvidēšana. Vispirms ievada spēcīgu pretsāpju līdzekli - šeit vienmēr tiek izmantoti spēcīgi opiāti, piemēram Sufentanils (1000 reizes stiprāks nekā morfīns) vai fententils (100 reizes stiprāks nekā morfīns).

Pēc tam injicē narkotisko vielu ("miega tableti"). Visizplatītākais ir propofols, balts šķidrums, kas dažās sekundēs liks aizmigt. Citas iespējas ir tiopentāls, etomidāts vai benzodiazepīni. Anestēzijas uzturēšanai var izmantot inhalācijas anestēzijas gāzes, piemēram, sevoflurānu vai desflurānu, vai arī jūs varat turpināt strādāt ar propofolu.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Narkotikas

Muskuļu relaksanti, piemēram, cisatracurium, mivacurium, rocuronium vai sukcinilholīns, tiek izmantoti, lai izslēgtu muskuļu spēku. Atkarībā no tā, cik ātri vajadzētu izjust efektu vai cik ilgi tiek plānota procedūra, jālieto dažādas zāles.

Lasiet vairāk par tēmu: Muskuļu relaksanti

Vai, neskatoties uz klepu / iesnām, ir iespējams anestēzijas līdzeklis?

Ja pacients patiešām ir vesels, viņam nav iepriekšēju sirds un asinsvadu vai plaušu slimību un viņam ir tikai neliels klepus / iesnas bez drudža, joprojām var apsvērt anestēzijas līdzekļa lietošanu. Tomēr ir iespējams, ka simptomi pasliktinās pēc anestēzijas. Intervence rada papildu slodzi imūnsistēmai un nespēj tik labi aizstāvēties pret patogēniem.
Tomēr, ja ir spēcīgs klepus vai klepus ar krēpu, kā arī iesnas ar dzeltenīgu sekrēciju vai drudzi, operācija, ja iespējams, jāatliek. Intubācijas anestēzija rada lielu slodzi ķermenim, un spēcīga imūnsistēma ir svarīga arī dziedēšanai pēc operācijas.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Vispārēja anestēzija saaukstēšanās gadījumā