Anestēzija bērniem

Pirms anestēzijas

Pirms katras procedūras ir precīza anamnēze par visu ārstējamā bērna medicīniski nozīmīgo vēsturi. Tas ir svarīgi, jo var būt nepieciešams operāciju pārplānot. Vecāki, kā arī ārstējamais bērns savlaicīgi pirms operācijas tiks informēti par visiem riskiem un viņiem būs iespēja uzdot jautājumus par precīzu operācijas procedūru un anestēziju.

Atkarībā no vecuma ir atšķirīgi laiki, kuros ārstējamajam bērnam jābūt prātīgam. Visiem bērniem, kas vecāki par sešiem mēnešiem, vismaz apmēram sešas stundas pirms operācijas nedrīkst lietot uzturu, ieskaitot saldinātus dzērienus.
Zīdaiņiem līdz 6 mēnešiem laiks ir četras stundas pirms procedūras. Jebkurā vecuma grupā vismaz divas stundas pirms operācijas jāizvairās no nesaldinātiem šķidrumiem. Apmēram 60 minūtes pirms procedūras tiks ievadīts nomierinošs līdzeklis, kas bērnu atslābinās un padarīs viņu nedaudz miegainu.
Neilgi pirms operācijas uz rokas tiek uzlikti ādas apzmšanas apmetumi (EMLA apmetumi) vai aerosols, kas katetru padara pēc iespējas nesāpīgāku. Bērniem, kuri neļauj ievietot katetru, anestēziju parasti var izraisīt arī ieelpojot, izmantojot anestēzijas gāzi, pirms tiek izveidota intravenoza pieeja.

Anestēzijas laikā

Bērns tiek novietots operāciju telpā un ir piestiprinātas uzraudzības ierīces. Šīs ierīces visu laiku kontrolē bērna asinsspiedienu, pulsu un elpošanu.
Tad tiek sākta anestēzija. Atkarībā no tā, vai var izveidot intravenozu piekļuvi, indukcija notiek ar zālēm, kuras ievada caur asinsvadu sistēmu, vai ieelpojot ar anestēzijas gāzēm.
Vispārējās anestēzijas uzturēšana parasti notiek saskaņā ar līdzsvarotu vispārējās anestēzijas modeli. Tas nozīmē, ka anestēzijas gāze tiek sajaukta izelpā un zāles tiek ievadītas intravenozi, izmantojot šļirces sūkņus.

Pēc anestēzijas

Pēc procedūras bērns nonāk tā sauktajā Atveseļošanās istaba. Tur turpina pārbaudīt elpošanas un sirds funkcijas, un pacients ārsta uzraudzībā gaida, līdz anestēzijas līdzekļi nodilst.
Tikai tad, kad ārstētais bērns atkal ir pilnīgi saprātīgs un var pats orientēties, viņš var doties uz palātu vai doties mājās ambulatori. Jebkurā gadījumā tam vajadzētu būt pirmajā 24 stundas pēc operācijas viena laba kopšana bērna garantija. Atkarībā no operācijas vietas vairumā gadījumu neilgi pēc operācijas jūs varat atkal ēst un dzert.

Blakus efekti

Tāpat kā lielākajā daļā medicīnisko iejaukšanās un narkotiku, arī vispārējā anestēzijā ne vienmēr ir blakusparādības. Anestēzijas blakusparādību ilgums var būt atšķirīgs. Tomēr dažās pēdējās desmitgadēs ir daudz kas noticis, izstrādājot jaunus anestēzijas medikamentus un precīzi novērojot pacientus procedūras laikā. Neskatoties uz visu, blakusparādības rodas ar vispārēju anestēziju, taču vairumā gadījumu tās neatstāj paliekošus bojājumus un dziedē bez bojājumiem.

Lasiet vairāk par tēmu: Bailes no anestēzijas / vispārējās anestēzijas

Blakusparādības, kas rodas neregulāri, apmēram vienā no 10 līdz 1 no 100 gadījumiem, ir šādas:

• Slikta dūša un vemšana pēc anestēzijas. Šo nelabumu var attiecināt uz anestēzijas gāzēm, kuras tiek izmantotas operācijas laikā. Lai novērstu šo blakusparādību, anestēzijas gāzi var iztikt, un anestēziju var veikt tikai ar intravenozi ievadītām zālēm.
• Zilumi no uzglabāšanas vai asinsvadu punkcijas. Šie nekaitīgie zilumi dažu dienu laikā izzudīs paši un droši dziedēs.
• Sāpes rīkles rajonā, kas bieži vien ir saistītas ar rīšanas grūtībām un balss maiņu. Šo efektu izraisa intubācija operācijas laikā. Balss saites un rīkles zonu kairina intubācijas caurule. Parasti intubācijas izraisītās blakusparādības pāries dažu stundu vai dienu laikā.
• Ķermeņa temperatūras pazemināšanās un operācijas laikā izmantoto anestēzijas līdzekļu dēļ reģenerācijas telpā var drebēt arī viss ķermenis. Šādos gadījumos bērnus var sasildīt ar segu.
• Bērniem var gadīties, ka viņi parasti jūtas ļoti neērti pēc operācijas un izsaka šo diskomfortu, kliedzot, raudot vai nemierīgi atveseļošanās telpā. Tomēr pēc pārvešanas uz palātu sajūtai ātri jāpāriet.
  Šādas blakusparādības var rasties no 1 no 100 līdz 1 no 1000 gadījumiem:
• Alerģiska reakcija uz līdzekļiem, ko lieto operācijas laikā, var izpausties kā nieze vai sarkanīgs pietūkums pēc procedūras. Lai to novērstu, pirms operācijas var lietot antialerģiskus līdzekļus.
• Infekcijas var rasties katetra punkcijas vietā, kā arī zobu bojājumi, kuriem nepieciešama zobu ārstēšana. Turklāt dažos gadījumos pastāv pagaidu pārvietošanās ierobežojumi, kas rodas spiediena dēļ uzglabāšanas laikā. Tomēr vairumā gadījumu šīs paralīzes ir īslaicīgas un atjaunojas pēc dažām dienām.
• Ļoti reti sastopamās vispārējās anestēzijas blakusparādības bērniem, t.i., mazāk nekā vienā gadījumā no 1000 ārstēšanas veidiem, ietver smagas alerģiskas reakcijas, balss traucējumus, pastāvīgu paralīzi, kā arī tā saucamo izpratnes fenomenu, kurā operācijas laikā pacients atgūst samaņu un dažreiz pat sāpes. jūtas. Šī parādība biežāk rodas bērniem, jo ​​tie ātrāk sašķeļ anestēzijas līdzekļus, ko lieto, un precīzāka līdzekļu deva ir grūtāka.
• Tādas nopietnas blakusparādības kā sirds un asinsvadu apstāšanās, sepse, orgānu bojājumi, tromboze, smaga asiņošana un elpošanas apstāšanās rodas mazāk nekā vienā no 10 000 gadījumiem.
• Vēl viena nobiedētā blakusparādība vispārējās anestēzijas laikā, kas galvenokārt var rasties no izmantotajām anestēzijas gāzēm, ir tā saucamā ļaundabīgā hipertermija. Iedzimta predispozīcija var veicināt šīs bīstamās vielmaiņas nelīdzsvarotības rašanos, kas ir saistīta ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Tomēr, ieviešot mūsdienīgus medikamentus, mirstības līmenis no ļaundabīgas hipertermijas pēdējos gados ir ievērojami samazinājies.

Cik bīstama ir vispārēja anestēzija bērniem

Lēmums par medicīnisku procedūru, kurai nepieciešama vispārēja anestēzija, nekad netiek pieņemts viegli, īpaši bērniem. Neskatoties uz mūsdienu tehnoloģijām un plašo medicīnisko pieredzi, operācija un nepieciešamā vispārējā anestēzija ietver operāciju vienmēr riskē. Riska iejaukšanās bērniem netiek veikta, ja operācija ir iespējama vēlāk.

Individuālais risks ar vispārēju anestēziju vienmēr ir atkarīgs no šī brīža Blakusslimības, ģenerālis veselības stāvoklis kā arī Ilgums anestēzija. Nāves vai pastāvīgu bojājumu risks no nopietnām komplikācijām vispārējās anestēzijas laikā ievērojami palielinās ar tā saukto ASA rādītājs.
Šī vērtība tiek aprēķināta, ņemot vērā esošās blakusslimības, kādas cilvēkam ir. Ja ir atbilstošas ​​pavadošās slimības, vērtība palielinās Anestēzijas risks skaidri.

Kopumā vispārējo anestēziju joprojām var izmantot kā a zems risks klasificēt. Dažas ķirurģiskas iejaukšanās ir iespējamas tikai ar anestēzijas palīdzību, un bīstamas komplikācijas var identificēt un novērst, cieši novērojot bērnu bezsamaņā.

Salīdzinot ar vecāka gadagājuma cilvēku operācijām, bērni ļoti labi panes anestēziju un stresu, kas viņiem pakļauts operācijas rezultātā. Bērniem nopietnas blakusslimības ir retāk sastopamas, un viņu vispārējais stāvoklis parasti ir ļoti labs. Komplikācijas tomēr rada viņu joprojām vājie zīdaiņi Imūnsistēma biežāk, tāpēc dažas operācijas ir jāatliek uz vēlāku datumu.

Pašreizējā situācija

Sakarā ar eksperimentālajiem testiem, kas galvenokārt tika veikti dzīvnieku modeļos, pēdējā laikā balsis ir kļuvušas skaļākas, liekot aizdomām par iespējamiem smadzeņu šūnu bojājumiem bērniem, kurus, domājams, izraisa anestēzija.
Anestēzijas līdzekļu neirotoksicitātes dēļ iegūtā narkoze ir paredzēta, lai ierobežotu bērnu iespējas mācīties. Kad šīs attiecības tika atklātas dzīvnieku modelī, tika uzsākti vairāki pētījumi, lai pārbaudītu bērnus, kuri dzīves laikā saņēmuši anestēziju. Šajā nolūkā tika veikti pētījumi ASV un Eiropā.

Šo pētījumu rezultāti, kuri tika pabeigti un publicēti tikai pirms kāda laika, izrādījās ļoti atšķirīgi:

Dānijas un Nīderlandes pētījumos nevarēja atrast saistību starp anestēziju un izmaiņām bērnu smadzenēs vai uzvedībā. Tikai viens pētījums no ASV, kurā retrospektīvi pārbaudīja bērnus, kuriem anestēzija tika veikta vairāk nekā vienu reizi pirms 4 gadu vecuma, faktiski spēja noteikt saikni starp mācīšanās grūtībām un saņemto anestēziju.

Pat pēc visu pētījumu novērtēšanas skaidrs rezultāts nav skaidrs. Nav uzskatāms, vai mācīšanās traucējumus, kas radās bērniem, faktiski izraisīja anestēzija vai drīzāk operācija (-as) un pati attiecīgā slimība.
Tomēr kopumā daudzām operācijām nav alternatīvas vispārējai anestēzijai. Tikai retos gadījumos var ieteikt operāciju atlikt uz vēlāku laiku, lai izvairītos no operācijas smadzeņu attīstības laikā. Lielākā daļa bērnu operāciju ir svarīgas, un tās jāveic atbilstošā laikā.

Anestēzija pie zobārsta

Zobu iejaukšanās bieži ir sāpīga un bailīga, īpaši bērniem.
Lai radītu labākos iespējamos ārstēšanas apstākļus, sedācija (anestēzija) kļūst nepieciešami. Bērnam tiek dots nomierinošs līdzeklis, bet viņš var turpināt elpot.
Viens veids, kā nomierināt bērnus pie zobārsta, ir sedatīvā midazolāma (Dormicum). Zāļu iedarbība sasniedz maksimumu aptuveni 20 minūtes pēc ievadīšanas. Tam ir spēcīga prettrauksmes, nomierinoša iedarbība un tas padara jūs nedaudz nogurušu.

Tas rada arī to, ka bērni vairs neatceras ārstēšanas periodu. Visu periodu bērns ir nomodā un reaģē, bet tas tiek nepārtraukti uzraudzīts. Pēc procedūras bērnam jāpaliek zobārsta praksē pie vecākiem, līdz zāles tiek sadalītas.
Vēl viens veids, kā nomierināt bērnus zobu operāciju laikā, ir slāpekļa oksīds. Arī šeit bērns vienmēr ir nomodā un reaģē.

Bērnam tiek uzlikta deguna maska, caur kuru viņi ieelpo skābekļa un slāpekļa oksīda gāzes maisījumu. Smejošajai gāzei ir nomierinoša un nemieru mazinoša iedarbība. Tas mazina sāpes un liek bērnam justies eiforiski un zaudēt laiku. Tā rezultātā, piemēram, anestēzijas injekcijas tiek pieņemtas daudz vairāk.

Lasiet vairāk par tēmu: Vietējā anestēzija pie zobārsta
Sīkāku informāciju par sedaciju varat atrast mūsu attiecīgajā rakstā: Sedācija - viss, kas jums jāzina

Zobārsta anestēzijas izmaksas

Pie zobārsta lielāko daļu nelielu procedūru veic vietējā anestēzijā (vietējā anestēzijā). Tomēr, tā kā daudzi bērni ļoti baidās no ārstēšanas un jaunākie bērni bieži vien nevar uzturēties pietiekami ilgi, zobārsti vēlas izmantot vispārēju anestēziju.

Parasti veselības apdrošināšanas kompānijas sedz izmaksas, ja bērni ir jaunāki par 12 gadiem, un anestēzijas nepieciešamību var pamatot medicīniski. Tomēr atmaksas nosacījumi ir atšķirīgi atkarībā no veselības apdrošināšanas sabiedrības. Ja rodas šaubas, zobārstam jāprasa veselības apdrošināšanas sabiedrībai izmaksu tāme.

Anestēzija ar saaukstēšanos

To, vai bērns operācijas dienā ir piemērots anestēzijai, izlemj anesteziologs.
No vienas puses, viņš to izlemj, pamatojoties uz viņa paša pārbaudes rezultātiem, no otras puses, viņš iekļauj iepriekšēja pediatra pārbaudes rezultātus.

Šī pārbaude kalpo, lai identificētu iepriekšējās slimības un spētu novērtēt bērna fizisko stāvokli. Pēc tam pediatrs rakstiski paziņo, cik lielā mērā bērns parasti ir spējīgs anestēt. Lai anesteziologs varētu veikt novērtējumu, viņam ir liela nozīme, piemēram, jebkuras izmaiņas bērna veselībā drudzis, klepot vai auksts komunicēt.

Ja bērnam ir saaukstēšanās, ir jānosver, vai viņš ir spējīgs anestēt. Problēma ir tā, ka saaukstēšanās, augšējo elpceļu infekcija var izraisīt nopietnas komplikācijas, īpaši ļoti maziem bērniem Bronhu spazmas un Laringospazmas, var vadīt. Šī ir spazmatiska bronhu vai balsenes (balsene), kas var aizsprostot elpceļus.
To var izraisīt Elpceļu kairinājums kuras tiek veiktas saistībā ar anestēziju. Elpceļi joprojām var būt pārāk jutīgi līdz pat desmit dienām pēc inficēšanās.

Vairumā gadījumu šīs komplikācijas var veiksmīgi ārstēt. Neskatoties uz to, rūpīgi jāizvērtē risks veikt a Operācija saaukstēšanās gadījumā tiek saņemts.
Steidzamu iejaukšanos parasti veic jebkurā gadījumā. Neatliekamas iejaukšanās gadījumā operācijas vairumā gadījumu tiek atliktas vismaz uz divām nedēļām, lai tās būtu drošībā. Vienmēr ir svarīgi, lai vecāki pēc iespējas agrāk sazinātos ar ķirurgu un anesteziologu, lai noskaidrotu, cik lielā mērā viņi pašreizējo infekciju novērtē kā operācijas bīstamību, un vajadzības gadījumā atliktu iecelšanu.

Tomēr jāatzīmē, ka ne katrs ir viegli auksts, tāpat kā iesnas, ir neizbēgams šķērslis operācijas veikšanai. Piemēram, ausu, deguna un rīkles medicīnā, lai samazinātu biežo infekciju skaitu, tiek izmantoti daudzi iejaukšanās gadījumi bērniem.

Vispārējā anestēzija pie zobārsta

Dažos gadījumos bērniem var būt nepieciešama vispārēja anestēzija.
Parasti to veic anesteziologs. Pirmkārt, ir iepriekšēja pediatra pārbaude, kā arī anesteziologa informatīva diskusija.

Dienā, kad zobārsts veic ārstēšanu, bērnam jābūt prātīgam, tas nozīmē, ka sešas stundas pirms procedūras viņi nedrīkst būt neko ēduši un četras stundas pirms procedūras - neko.
Zobus arī nevajadzētu iepriekš notīrīt. Pie zobārsta bērnam vispirms tiek piešķirta anksiolītiska nomierinoša sula. Pēc tam anestēziju sāk ar īpašu masku. Bērns aizmieg pēc dažām minūtēm, un tikai tad vecākiem jāatstāj ārstniecības telpa.

Tagad zobārsts veiks procedūru. Bērnu visu periodu novēro anesteziologs. Pēc tam bērns tiek uzraudzīts atveseļošanās telpā, līdz tas ir labi atpūties.
Parasti vecākiem ir atļauts atgriezties pie bērna tūlīt pēc ārstēšanas. Kad bērns atkal ir pilnīgi nomodā un anestēzists dod piekrišanu, viņi var doties mājās.

Uzziniet vairāk vietnē: Vispārējā anestēzija pie zobārsta

Anestēzija polipu ķirurģijai

Polipi ir tā saucamās rīkles mandeles. Polipu noņemšana tagad ir absolūta ikdienišķa procedūra, taču operācija nav sarežģīta, tāpēc to vienmēr veic ar vispārēju anestēziju.

Anestēzija sastāv no miega zāles, kas izslēdz samaņu. Turklāt tiek piešķirts pretsāpju līdzeklis un zāles, kas atslābina muskuļus. Muskuļu relaksācijas dēļ skartā persona nevar elpot viena pati. Tā vietā ventilācijai tiek izmantota tā saucamā caurule (caurule, kas caur muti iet caurulē).

Miega traucējumi pēc anestēzijas

Bērniem atkal un atkal tiek novēroti miega traucējumi pēc vispārējas anestēzijas. Tās var parādīties dažās pirmajās dienās pēc operācijas un izzūd nedēļas laikā. Tomēr daudzi ziņo arī par ilgstošākām epizodēm ar miega traucējumiem.

Konkrēts savienojums ar anestēziju nav zināms. Daudz vairāk tiek pieņemts, ka bērni pēc operācijas atkal pamodīsies ar sāpēm, un viņi arī pamanīs izmaiņas operētajā zonā. Tas var radīt bailes atkal pamodies ar šīm sajūtām. Parasti liela pacietība un pozitīvs pamudinājums palīdz, kamēr miega traucējumi mazinās pēc dažām dienām vai nedēļām.

Drudzis pēc anestēzijas

Drudzim pēc anestēzijas var būt dažādi cēloņi. Pēcoperācijas (rodas pēc operācijas) trīce ir īpaši labi zināma.

Tomēr tas nav tāpēc, ka skartajam bērnam ir drudzis. Drīzāk operācijas laikā tas zaudēja ķermeņa siltumu, un tas ir jāatgūst caur trīci. Faktiskais ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz vairāk nekā 38 ° C parasti norāda uz infekciju.

To var izraisīt brūču infekcijas vai iekaisums, piemēram, Braunule punkcijas vietā (“adata”, caur kuru tiek ievadītas infūzijas), un tā ir rūpīgi jāuzrauga. Pretdrudža līdzekļi un medikamenti (piemēram, antibiotikas) atkarībā no cēloņa var neitralizēt drudzi.

Lūdzu, izlasiet arī rakstu: Drudzis pēc operācijas

Slikta dūša un vemšana pēc anestēzijas

Aptuveni 30% cilvēku pēc vispārējas anestēzijas piedzīvo vienreizēju nelabumu un vemšanu. Tas neattiecas tikai uz bērniem, bet attiecas uz visām vecuma grupām.

Slikta dūša ir īpaši izplatīta cilvēkiem, kuri anestēti ar inhalācijas anestēzijas līdzekli (gaisā ievadītu anestēzijas līdzekli).

Citas cilvēku grupas, kuras ir īpaši jutīgas pret tā saukto "pēcoperācijas sliktu dūšu un vemšanu" (sliktu dūšu un vemšanu pēc operācijas) īsam PONV, ir meitenes un sievietes, kā arī cilvēki, kas cieš no reiboņiem vai ceļojuma slimībām.

Parasti vienreizēja pretvemšanas līdzekļa (pret nelabumu un vemšanu) deva atrisina problēmu.