Iekšējā Medicīna

Osteosarkoma

Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējuša onkologa rokās!

Sinonīmi

Kaulu sarkoma, osteogēna sarkoma
Angļu valodā: Osteosarkoma

definīcija

Osteosarkoma ir ļaundabīgs kaulu audzējs, kas pieder galvenokārt osteogēno (= kaulus veidojošo) ļaundabīgo (= ļaundabīgo) audzēju grupai.

Saskaņā ar statistikas apsekojumiem osteosarkoma ir visizplatītākais ļaundabīgais kaulu audzējs. Bija arī iespējams noteikt pieauguma gadījumu pieaugošā vecumā, kaut arī pieaugušie var saslimt ar šo slimību.

Osteosarkomas mēdz agrīni metastizēt.

Attiecībā uz osteosarkomas lokalizāciju tika konstatēts, ka parasti tiek ietekmētas garu cauruļveida kaulu augšanas plāksnes, piemēram, ulna un rādiuss. Iespējama arī ceļa mugurkaula (= 50% no visiem osteosarkomas) un gūžas locītavas utt.

Audu izmeklējumu (= histoloģisko izmeklējumu) laikā tika atklāts, ka osteosarkomas sastāv no tā sauktajām polimorfām kaulus veidojošām šūnām un.

Kopsavilkums

Kā minēts iepriekš, osteosarkomas ir ļaundabīgi audzēji:

Ir dažādas osteosarkomas apakšgrupas. Atkarībā no atrašanās vietas vai izcelsmes:

osteogēna sarkoma, kas sākas no kaula.
Osteosarkomas ar tendenci pārkauloties vai veidot osteoīdus audus (= osteoidālā sacroma)

Histoloģisko izmeklējumu laikā tika konstatēts, ka osteosarkomas slimības gadījumā ir kaulu šūnas, kuras vairs nespēj ražot pamata kaulu vielu (kaulu pārkaļķošanās). Šādām tā sauktajām audzēja šūnām ir īpašība izplatīties. Viņi neievēro šūnu robežas.

Kā jau minēts definīcijas kontekstā, osteosarkomas parasti rodas augšanas spraugā. Apmēram 50% no visiem diagnosticētajiem osteosarkomas tiek konstatēti ceļa locītavā. Citas vietas var būt: ulna, rādiuss, gūžas locītava, Mugurkaula, ....

Osteosarkomas ir nosliece metastāzes. Metastāžu veidošanās (= citu ķermeņa zonu kolonizācija ar audzēja šūnām) ir īpaši izplatīta plaušu, vai limfmezglos. Limfmezglu kolonizācija notiek daudz retāk. Ja slimība tiek atklāta pietiekami agri, metastāzes var izvairīties.

Simptomi slimības agrīnajā stadijā sākotnēji neliecina, tomēr osteosarkomas radikālas augšanas izturēšanās dēļ rodas tādi simptomi kā (spēcīga) Sāpes un Pietūkums a. Šie simptomi ir jānošķir no diferenciāldiagnozes. Bieži vien sākotnēji rodas aizdomas, ka kauls ir iekaisis (Osteomielīts).

Lai noteiktu diagnozi, var veikt rentgena izmeklējumus. Turklāt visas metastāzes var izvadīt, izmantojot 3 fāzes Scintigrāfija pierādīt. Šī diagnostikas metode jo īpaši tiek izmantota, lai pārbaudītu ķīmijterapijas panākumus vai turpmākas pārbaudes (lai izslēgtu atkārtošanos). Bieži vien tā notiek CT lietošanai. Lai novērtētu audzēja apmēru, var izmantot CT. Jo īpaši pēc ķīmijterapijas var veikt arī angiogrāfiju (= asinsvadu rentgenstaru diagnostisko attēlojumu pēc rentgena kontrastvielas ievadīšanas). Lai noteiktu, vai audzējs ir ļaundabīgs vai nē, ņem audus un pārbauda tos kā daļu no biopsijas.

Terapiju parasti iedala divās fāzēs:

ķīmijterapijas pirmapstrāde
audzēja ķirurģiska noņemšana

Šī divu daļu terapija ievērojami palielina pacienta prognozi. Izmantojot tikai ķirurģisku terapiju, dziedināšanas varbūtība bija (tikai) 20%. Atbilstošajā sadaļā terapijas forma tiks aplūkota sīkāk.

Pašlaik nav skaidrs, kuri faktori veicina osteosarkomas rašanos. Tāpat kā gandrīz visu citu kaulu audzēju gadījumā, domājams, ka izraisa hormonālie un ar augšanu saistītie faktori.
Osteosarkoma attīstās diezgan reti M. Paget, vai pēc citas esošās slimības staru terapijas vai ķīmijterapijas. Saskaņā ar statistikas apsekojumiem tomēr palielināta osteosarkomas iespējamība pēc slimības ar retinoblastomu (audzējs acs bērniem).

Prognozi nevar vispārīgi formulēt. Osteosarkomas prognoze vienmēr ir atkarīga no daudziem atsevišķiem faktoriem, piemēram, diagnozes noteikšanas laika, sākotnējā audzēja lieluma, atrašanās vietas, metastāzes, reakcijas uz ķīmijterapiju, audzēja noņemšanas apjoma utt.

Tomēr var teikt, ka mainītās terapijas formas dēļ (skatīt iepriekš) a Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 60% var sasniegt.

Notikums

Slimības maksimums ir pubertātes laikā, kas nozīmē, ka osteosarkomas ļoti bieži rodas bērniem un pusaudžiem, parasti vecumā no 10 līdz 20 gadiem.

Slimību ietekmē galvenokārt vīriešu pusaudži.

Osteosarkomas veido apmēram 15% no visiem primārajiem ļaundabīgo kaulu audzēju, tāpēc osteosarkoma ir visizplatītākais ļaundabīgais kaulu audzējs bērniem (pusaudžiem) un pusaudžiem.

Osteosarkomas var attīstīties arī pieaugušajiem. Parasti tas notiek, ja iepriekšējās slimības, piemēram, Pedžeta slimība (=Osteodystrophia deformans Paget) notika. Ir arī iespējams, ka klīniskais attēls attīstās pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas.

cēloņi

Kā jau minēts kopsavilkumā, osteosarkomas attīstības cēloņi vēl nav pietiekami noskaidroti.

Tāpat kā gandrīz visu citu kaulu audzēju gadījumā, domājams, ka izraisa hormonālie un ar augšanu saistītie faktori.
Osteosarkoma attīstās diezgan reti M. Paget, vai pēc citas esošās slimības staru terapijas vai ķīmijterapijas. Saskaņā ar statistikas apsekojumiem tomēr bija palielināta osteosarkomas iespējamība pēc slimības Retinoblastoma (Audzējs acī bērniem)

metastāzes

Slīpuma dēļ Osteosarkoma pārāk agrīna metastāze, agrīnai diagnozei ir būtiska nozīme. Metastāzes parasti ir hematogēnas, t.i., caur asinsriti. Metastāzes, kas pārsniedz vidējo līmeni, galvenokārt ir sastopamas plaušu, bet arī skeleta apvidū (pagarinājums citiem kauliem) vai Limfmezgli.

Tā kā agrīna diagnoze reti tiek veikta slikti indikatīvo simptomu dēļ, metastāzes ļoti bieži tiek konstatētas, tiklīdz tiek noteikta diagnoze. Statistiski tas notiek apmēram 20% no visiem osteosarkomas pacientiem.

Tiek pieņemts, ka mikrometastāzes diagnozes laikā varēja atklāt jau daudz vairāk pacientu. Tomēr tie joprojām ir pārāk mazi, lai tos nevarētu noteikt / parādīt ar pašlaik izplatītajām diagnostikas metodēm.

Šīs mikrometastāzes tiek mēģinātas izmantot kā divu daļu terapijas formu (skatīt: Terapija)

ķīmijterapijas pirmapstrāde
audzēja ķirurģiska noņemšana

izmantojot ķīmijterapija nogalināt.

diagnoze

Simptomi agrīnā stadijā bieži nav indikatīvi. Tas sitiens pirmais

Sāpes un
vietējas iekaisuma pazīmes (apsārtums, pietūkums, pārkaršana)

ieslēgts Turpmākajā audzēja vispārējie simptomi, piemēram:

Limfmezglu pietūkums
nevēlams svara zudums (vairāk nekā 10% 6 mēnešos)
Paralīze
Lūzums bez nelaimes gadījuma (patoloģisks lūzums)
Nakts svīšana
bālums
Darbības zaudēšana

jāpievieno.

Diagnostikas iespējas paplašinās līdz
Rentgenstaru diagnostika:
Šeit ir a Rentgena izmeklēšana izgatavoti simptomātiski pamanāmā vietā (vismaz 2 līmeņi).

Sonogrāfija:
Sonogrāfija īpaši tiek izmantots, ja osteosarkoma jau ir diagnosticēta. To izmanto diferenciāldiagnostikai, jo īpaši, lai norobežotu mīksto audu audzēju.

vispārējā laboratoriskā diagnostika (asins analīze):

Asins skaitīšana
ESR noteikšana (= sedimentācijas ātrums)
CRP (C-reaktīvais proteīns)
Elektrolīti
Sārmainā fosfatāze (aP) un kaulam raksturīgā aP:
Prostatas specifiskais antigēns (PSA) un skābā fosfatāze (sP). Šīs vērtības tiek palielinātas prostatas vēža gadījumā, kas savukārt bieži metastastējas līdz kaulam.
Dzelzs: audzēju pacientiem parasti ir zems dzelzs līmenis
Kopējais olbaltumvielu daudzums
Olbaltumvielu elektroforēze
Urīna stāvoklis: paraproteīni - mielomas (plazmacitomas) pierādījumi

Īpaša audzēju diagnostika:

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI):
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var izmantot papildus attēlveidošanas metodēm, kas minētas pamata diagnostikas kontekstā.

Tā kā MRI īpaši labi parāda mīkstos audus, ja tiek diagnosticēta osteosarkoma, ir iespējams novērtēt audzēja apmēru skarto kaulu kaimiņu struktūrām (nerviem, traukiem) un tādējādi arī novērtēt audzēja apjomu un noskaidrot audzēja lokālo apmēru.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu kaulu audzēju, ir jāattēlo arī viss slimais kauls; ja nepieciešams, jāveic papildu diagnostikas pasākumi, lai izslēgtu metastāzes citās zonās (skatīt iepriekš).

Datortomogrāfija (CT):
Lai novērtētu audzēja apmēru, var izmantot CT.

Digitālā atņemšanas angiogrāfija (DSA) vai angiogrāfija:
Angiogrāfija ir rentgenstaru (asins) asinsvadu attēlojums pēc rentgenstaru kontrastvielas ievadīšanas. Digitālā atņemšanas angiogrāfijā asinsvadus (artērijas, vēnas un limfātiskos asinsvadus) pārbauda, izmantojot rentgena diagnostiku.

Vairāk par tēmu lasiet šeit Angiogrāfija

Skeleta scintigrāfija (trīsfāzu scintigrāfija):
Ar to saprot attēlveidošanas procedūru, izmantojot radionuklīdus, kas ir pēc iespējas īsāki (piemēram, gamma stari) vai tā sauktos radiofarmaceitiskos līdzekļus. Skeleta scintigrāfiju izmanto, lai pārbaudītu kaulus attiecībā uz zonām ar paaugstinātu kaulu metabolisma aktivitāti vai asins plūsmu. Viņi var sniegt informāciju par osteosarkomas klātbūtni.
Biopsija:
Lai atšķirtu, vai audzējs ir ļaundabīgs vai nē, audi tiek noņemti un pārbaudīti kā biopsijas daļa (= histopatoloģiskā (= audu) izmeklēšana). Biopsija bieži tiek veikta, ja ir aizdomas par audzēju vai ja audzēja veids un smagums nav skaidrs. Šādu izmeklēšanu varētu veikt, piemēram, izmantojot Var veikt incīziju biopsiju. To darot, audzējs kļūst daļējs ķirurģiski pakļauta un noņem audu paraugu (parasti kaulu un mīksto audu). Ja ir iespējama ātra griezuma analīze, noņemtos audzēja audus var pārbaudīt un tieši novērtēt cieņu.

Vairāk par tēmām lasiet šeit: Osteosarkomas terapija un biopsija

prognoze

Prognozi nevar vispārīgi formulēt. Osteosarkomas prognoze vienmēr ir atkarīga no daudziem individuāliem faktoriem, piemēram, diagnozes noteikšanas laika, sākotnējā audzēja lieluma, atrašanās vietas, metastāzes, reakcijas uz ķīmijterapiju un audzēja noņemšanas pakāpes.

Tomēr var teikt, ka modificētā terapijas forma (skatīt iepriekš) piecu gadu izdzīvošanas līmeni var sasniegt aptuveni 60%.

Pēcaprūpe

Tā kā atkārtošanos nevar izslēgt, ir jānodrošina turpmāka aprūpe. Sekojošais Pēcpārbaudes ieteikums var izrunāt, atsevišķos gadījumos no tā var novirzīties arī sekojošais plāns:

1. un 2. kurss
Katru ceturksni jāveic klīniska pārbaude. Šajā klīniskajā pārbaudē parasti ietilpst vietēja rentgena pārbaude un laboratorijas testi. Turklāt tiks veikta krūškurvja CT un visa ķermeņa skeleta scintigrāfija. Pirmos divus gadus MRI parasti veic ik pēc sešiem mēnešiem.
3. līdz 5. gads
Tagad klīnisko pārbaudi veic ik pēc sešiem mēnešiem. Tāpat pirmā un otrā gada laikā pēc slimības klīniskā pārbaude parasti ietver lokālu rentgena pārbaudi un laboratoriskos testus. Turklāt tiks veikta krūškurvja CT un visa ķermeņa skeleta scintigrāfija. Tagad ik gadu tiek veikts vietējs MRI.
no 6. gada
Klīnisko pārbaudi parasti veic reizi gadā. Tas ietver vietējo rentgena kontroli un laboratorijas testus. Turklāt tiek veikta krūškurvja (krūškurvja) CT, kā arī visa ķermeņa skeleta scintigrāfija un vietējs MRI.