Pudendāla neiralģija

Kas ir pudendāla neiralģija?

Pudendāla neiralģija ir sāpīgs pudendāla nerva kairinājums, kas izpaužas kā sāpes zonā starp dzimumorgāniem un tūpļa (starpenes reģionu). Sāpes var izstarot uz priekšu un atpakaļ, un tās var papildināt ar citiem simptomiem, piemēram, urīna vai izkārnījumu kontinenci vai dzimumfunkcijas traucējumiem. Raksturīgi ir arī tas, ka sāpes pastiprinās sēžot un ievērojami samazinās, guļot. Stāvoklis ir samērā reti, un tas divreiz biežāk skar sievietes nekā vīriešus.

cēloņi

Pudendālās neiralģijas cēloņi ir daudzveidīgi. Vairumā gadījumu kairinājumu un tādējādi sāpes izraisa nerva mehāniska saspiešana. Tas notiek, piemēram, ar velosipēdistiem, kuri lielākos attālumos piedzīvo pastāvīgu pudendāla nerva sašaurināšanos.
Bet pat mainoties apkārtējiem audiem, piemēram, asinsvadu slimībām un saistaudu bojājumiem, var notikt saspiešana.

Nav nekas neparasts, ka operācijas rezultātā iegurņa zonā rodas pudendāla neiralģija. No vienas puses, pastāv ķirurga tieša nerva bojājuma risks un, no otras puses, mehāniska kairinājuma risks, ko rada pārmērīga kājas vilkšana, kā tas bieži tiek veikts lūzumu operācijās.

Papildus šiem mehāniskajiem cēloņiem ir arī vairākas citas slimības, kas var izraisīt neiralģijas klīnisko ainu pudendālā nervā.
Tie galvenokārt attiecas uz cukura diabētu un tā saukto jostas rozi.

Lasiet vairāk par šo tēmu zemāk: Cukura diabēts un Jostas roze

diagnoze

Papildus detalizētai medicīniskās vēstures izpētei tiek nodrošināta pudendālās neiralģijas diagnoze, galvenokārt izmantojot vairākas attēlveidošanas un elektrofizioloģiskās metodes.

Elektrofizioloģijā, kurā cita starpā var izmērīt nervu vadīšanas ātrumu, parasti tiek parādīts, ka tas ir pagarināts. Tādas attēlveidošanas procedūras kā rentgens vai MRI galvenokārt tiek izmantotas, lai meklētu iespējamos cēloņus un izslēgtu citas diferenciāldiagnozes, jo pati pudendālā neiralģija reti ir saistīta ar strukturālām izmaiņām, kuras var atklāt attēlveidošanā.

Tādējādi pudendālās neiralģijas diagnozi lielā mērā nosaka simptomu klīniskā aina, kas parasti ir raksturīga šai slimībai.

Kurš ārsts ārstē pudendālo neiralģiju?

Ja jums ir aizdomas par pudendālo neiralģiju, vispirms vienmēr jāapmeklē ģimenes ārsts, jo tas var izslēgt vienkāršākas diferenciāldiagnozes, piemēram, hemoroīdus.

Vairumā gadījumu tiek nosūtīts proktologs, kurš var veikt detalizētāku pārbaudi un būtībā veikt šīs neiralģijas ārstēšanu. Iepriekš aprakstīto diagnostiku, piemēram, attēlveidošanas procedūras un citas, parasti sāk proktologs.

Slimības ārstēšanā nereti vēršas pie neirologa atzinuma, jo viņi specializējas nervu sāpju (neiralģijas) terapijā. Tāpēc pudendālās neiralģijas diagnosticēšanai un ārstēšanai ir nepieciešama dažādu disciplīnu starpdisciplinārā līdzdalība.

Lasiet vairāk par šo tēmu sadaļā: Hemoroīdi

Kādi ir pudendālās neiralģijas simptomi?

Galvenais pudendālās neiralģijas simptoms ir stipras nervu sāpes (neiralģija).
Tos bieži raksturo kā dzēlienus, dedzināšanu un norobežošanu. Kamēr sāpju fokuss ir zonā starp dzimumorgāniem un tūpli, sāpes bieži izstaro tālāk ārējās maksts vai dzimumlocekļa zonā.

Vairumā gadījumu sūdzības ir tikai vienpusējas. Abu pušu iesaistīšanos parasti apraksta tikai pēc smagiem iegurņa lūzumiem vai citas smagas traumas. Visi pacienti raksturo, ka sāpes ievērojami palielinās sēžot, savukārt guļot gandrīz pilnībā izzūd.

Tāpēc parasti netiek iesniegtas sūdzības par miegu. Bieži pacienti arī ziņo par uzlabošanos pēc zarnu kustības, ko var attiecināt uz mazā iegurņa spiediena mazināšanu. Papildus sāpēm var rasties arī citi simptomi.No vienas puses, tie ietver urīna un fekāliju nesaturēšanu, kas tomēr notiek reti.

Jutības traucējumi parestēzijas nozīmē starpsienu zonā tiek aprakstīti nedaudz biežāk. Retos gadījumos var rasties arī seksuāla disfunkcija.

Lasiet vairāk par šo tēmu sadaļā: Nesaturēšana

Ārstēšana un terapija

Pudendālās neiralģijas ārstēšana, tāpat kā lielākā daļa nervu sāpju, ir sarežģīta, jo tā nereaģē uz parastajiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, ibuprofēnu vai ASA. Tādēļ galvenokārt tiek izmantotas zāles, kuras parasti lieto kā antidepresantus vai pretepilepsijas līdzekļus. Šajā kontekstā visbiežāk tiek izmantots antidepresants ir amitriptilīns.

Izmantotie pretepilepsijas līdzekļi vai pretkrampju līdzekļi ir:

• Karbamazepīns,
• Gabapentīns,
• Lamotrigīns
• Pregabalīns

Ir iespējama šo divu vielu grupu aktīvo sastāvdaļu kombinācija, kas bieži parāda labu efektu. Tomēr pilnīgu atbrīvošanos no simptomiem var panākt tikai reti.
Papildus zāļu terapijai ir pierādījusies ārstēšana ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Viņu mērķis vienmēr ir atspiest nervu un reakcijas rādītāji pārsniedz 70%. Tomēr vairumā gadījumu iejaukšanās sekas kļūst redzamas tikai nākamajos mēnešos. Vēl viena terapeitiska iespēja ir kanālu infiltrācija. Tādējādi pudendāla nerva saspiešanas vietā injicē kortizona un ilgstošu vietējo anestēzijas līdzekļu maisījumu. Kaut arī šī terapija gandrīz visiem pacientiem parāda labu efektu līdz pilnīgai sāpju brīvībai, šī iedarbība ir ierobežota tikai dažas nedēļas.
Tādējādi zāļu terapija vai nerva ķirurģiska dekompresija joprojām ir galvenās iespējas pudendālās neiralģijas ilgtermiņa ārstēšanā.

Lasiet vairāk par šo tēmu: Amitriptilīns

Vai arī jūs to varat operēt?

Kā jau aprakstīts iepriekš, operācija ir iespējama ārstēšanas iespēja pudendālās neiralģijas klātbūtnē.
Procedūras mērķis ir saspiest nervu, t.i., noņemt struktūras, kas saspiež nervu tās gaitā.

Ķirurģiska piekļuve parasti notiek caur sēžamvietas muskuļiem (sēžas muskuļiem).
Nervu bieži pārvieto uz iegurni, un tiek novērsti saišu struktūru traucējumi, kas var izraisīt nervu ieslodzījumu.

Tā kā sāpes bieži palielinās pēc pudendālā nerva atbrīvošanās, operācijas beigās tās parasti tiek nejutīgas ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem.
Vairumā gadījumu procedūras, kas mazina sāpes, parādās tikai pēc dažām nedēļām līdz mēnešiem.

homeopātija

Ir daudz homeopātisko līdzekļu, kas sola uzlabot vai izārstēt pudendālās neiralģijas sāpes. Tas, kurš līdzeklis tiek izmantots, lielā mērā ir atkarīgs no nervu sāpju izraisītāja.

Piemēram, ja tas ir saistīts ar traumu vai traumu, ieteicams lietot Arnica.

Bet, pieņemot lēmumu par atbilstošu līdzekli, tiek ņemta vērā arī sāpju kvalitāte. Kad sāpes tiek raksturotas kā spiedošas, pulsējošas, Belladona bieži tiek izrakstīts, savukārt Bryonia lieto asām sāpēm.

Ilgums

Pudendālās neiralģijas ilgums var ievērojami atšķirties. Kaut arī nav nekas neparasts, ka simptomi spontāni norimst, kas ir biežāk sastopams pacientiem bez identificējama cēloņa, citiem pacientiem simptomu ilgums var ilgt vairākus gadus.

Tas jo īpaši notiek, ja apkārtējās struktūras nervu pastāvīgi saspiež. Šādos gadījumos laba zāļu iestatīšana ir būtiska un jāapsver ķirurģiska procedūra.

Īslaicīga nerva kairinājuma gadījumā operācijas laikā vai citu mehānisku slodžu gadījumā simptomi parasti izzūd dažu mēnešu laikā.

Vai ir zāles?

Pudendālās neiralģijas prognoze parasti tiek uzskatīta par labu, ja ārstēšanas shēmā ir iekļautas visas pieejamās terapijas iespējas. Ja var identificēt saspiežošu nerva cēloni, ķirurģiskajai ārstēšanai daudzos gadījumos ir jēga un tā ilgtermiņā var izraisīt pilnīgu dziedināšanu.

Neskatoties uz to, ir pacienti, kuriem operācija nav izdevīga un kuriem ir arī slikta zāļu terapija. Šajā ziņā pudendālās neiralģijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no pamatcēloņa, un to parasti var novērtēt tikai slimības gaitā.