Oftalmoloģija

Redzes nerva iekaisums

Redzes nerva iekaisuma definīcija

Precīzs nosaukums ir atkarīgs no tā, kura redzes nerva daļa ir iekaisusi. Ja iekaisums atrodas redzes nerva galvā, to sauc par papilītu. Ja iekaisums atrodas tālāk redzes nervā, to sauc par retrobulbāru neirītu.

Kad rodas redzes nerva iekaisums, attīstās redzes nerva galvas nervu šķiedru pietūkums (tūska). Bieži vien slimības izraisa arī asins plūsmas traucējumus, kas savukārt noved pie redzes nerva bojājuma un redzes traucējumiem. Šis redzes pasliktināšanās var izraisīt aklumu. Redzes nerva iekaisums parasti ir vienpusējs.

Cik bieži ir redzes nerva iekaisums?

Redzes nerva iekaisums ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, kas ietekmē tīkleni. Galvenokārt tiek skarti pieaugušie vecumā no 20 līdz 45 gadiem. Vīriešiem redzes nerva iekaisums attīstās retāk nekā sievietēm.

Redzes nerva iekaisuma noteikšana

Kādi ir redzes nerva iekaisuma simptomi?

Ja redzes nerva priekšējā zona kļūst iekaisusi (papilīts), skartā persona jūt trulas spiediena sajūtu acs ābola aizmugurē un nopietnus redzes traucējumus. Acu kustības ir sāpīgas, jo pietūkušais redzes nervs nevar viegli sekot acu kustībām, tāpēc tas ir papildus kairināts.
Drudzis ir bieži pavada simptoms, un var rasties krāsu uztveres traucējumi (krāsu aklums).
Ir iespējams arī redzes lauka zudums, kā rezultātā pacients kļūst vairāk vai mazāk akls.

Lasiet vairāk par tēmu:

Redzes nerva iekaisuma simptomi
un
Acu sāpes

Kā tiek diagnosticēts redzes nerva iekaisums?

Ja tiek ietekmēta redzes nerva priekšējā daļa, iekaisumu var noteikt pārbaudes laikā ar oftalmoskopu (oftalmoskopija).

Iekaisumu var novērot aiz acs ābola, bet ne oftalmoskopā, un redzes nerva iekaisuma gadījumā optiskais disks parādās gandrīz nemainīgs, jo iekaisums ir tikai aiz tā. Tā sauktā redzes lauka pārbaude parāda plašu zaudējumu redzes lauka centrā.

Pārbaudes lukturīšu tests parāda traucētu skolēna reakciju uz gaismu. Šim izmeklējumam acs zīlīte divas sekundes tiek izgaismota aptumšotā telpā ar oftalmoskopa lampu. Tad gaismas stars tiek novirzīts uz otru aci. Apgaismojot slimo aci, ir pamanāms skolēna palielinājums, bet, pārejot atpakaļ uz veselīgo aci, ir redzama skolēna sašaurināšanās.
Papilu bojājums redzes nerva iekaisuma gadījumā ar oftalmoskopu ir nosakāms tikai pēc 4–6 nedēļām.
Papildinformāciju par skolēnu atšķirībām sk Dažāda lieluma skolēni.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (smadzeņu MRI) var izmantot, lai smadzenēs pārbaudītu iekaisuma perēkļus.

Pārbaudot tā saukto "redzes izsaukto garozas potenciālu (VECP)", tiek noteikta slimībai raksturīgā impulsa vadīšanas redzes nervā kavēšanās. Šim nolūkam izmēra smadzeņu garozas potenciālus, ko izraisa gaismas mirgošana, atdala no EEG potenciāliem un reģistrē. Ja laiks, līdz nervs reaģē, ir ilgāks, salīdzinot abas acis, var secināt redzes nerva bojājumus, t.i., iespējamu redzes nerva iekaisumu.

Smadzeņu audzējs, kas var būt arī atbildīgs par redzes nerva bojājumiem, jāizslēdz ar datortomogrāfiju (CT).

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Skolēna reflekss

Vai var būt sāpes ar redzes nerva iekaisumu?

Redzes nerva iekaisums var rasties multiplās sklerozes (Skatīt zemāk) vai bakteriāla infekcija. Cēlonis var būt arī citas slimības, piemēram, sarkanā vilkēde.
Papildus raksturīgajiem simptomiem, piemēram, redzes traucējumiem un redzes lauka zudumam, pacienti ziņo arī par nepatīkamām sāpēm. Sāpes rodas skartajā acī. Tā kā iekaisums var notikt arī abās acīs vienlaikus, sāpes var tikt uztvertas arī abās acīs.
Ietekmētās personas ziņo par sāpēm, kas izteiktas ap aci vai ko uztver dziļi galvā. Sāpes no iekaisuma var arī izplatīties un izraisīt galvassāpes.

Sāpju raksturs var būt ļoti atšķirīgs.
Tas var būt izkliedēts, blāvs, pulsējošs vai pīrsings, un to var pavadīt galvassāpes. Ja iekaisums ietekmē arī citus nervus, izņemot redzes nervu, piemēram, nervus, kas ir atbildīgi par acu kustībām, papildu sāpes var rasties, ja acis tiek pārvietotas dažādos virzienos. Acis var būt arī ļoti jutīgas.
Spilgta gaisma iekaisuma dēļ var izraisīt papildu kairinājumu un uz neilgu laiku pasliktināt sāpes. Arī acs var būt jutīga pret sāpēm līdz spiedienam. Turklāt karstums karstu vannu vai siltu dušu veidā var pastiprināt simptomus. Redzes nerva iekaisums parasti labi dziedē pats. Pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, kortizons, var palīdzēt un paātrināt iekaisuma izzušanu.

Sāpju ārstēšanai var lietot arī pretsāpju zāles, piemēram, ibuprofēnu. Vairumā gadījumu, mazinoties iekaisumam, sāpes mazinās, un samazinās arī galvassāpes un jutība pret gaismu. Tomēr pilnīgai dziedināšanai var būt vajadzīgas vairākas nedēļas vai mēneši. Pēc tam redzes nerva iekaisums var atkārtoties, un to var papildināt ar līdzīgiem simptomiem. Redzes traucējumi un sāpes acīs jānovērtē ārstam, lai izslēgtu nopietnāku pamata slimību.
Ja simptomi neuzlabojas, ieteicams arī konsultēties ar ārstu, lai saņemtu padomu un ārstēšanu.

Lasiet vairāk par tēmu: Sāpes aiz acs

Redzes nerva iekaisuma ārstēšana

Kā tiek ārstēts redzes nerva iekaisums?

Ja redzes nerva iekaisuma cēlonis ir infekcijas perēkļi smadzenēs, ieteicams lietot kortizonu ar lielām devām. Cēloņsakarību ārstē ar papilītu. Ja retrobulbārā neirīta cēloni nevar noteikt, pirms efektīvas ārstēšanas nepieciešama pārbaude pie neirologa, ENT ārsta vai internista.

Ja redzes neirīts ir smags, steidzama ārstēšana ar kortizonu ar lielām devām, lai redzi varētu atjaunot ātrāk. Tomēr iepriekš jāizslēdz šādas citas slimības: tuberkuloze, kuņģa čūla, cukura diabēts un paaugstināts asinsspiediens.

Vai redzes nerva iekaisumu ārstē ar kortizonu?

Kortizons ir steroīdais hormons, ko organisms sintezē virsnieru garozā. Sintētisko (mākslīgi) iegūtais kortizona acetāts tiek izmantots dažādu iekaisuma slimību ārstēšanai. Organismā, īpaši aknās, tas tiek sadalīts aktīvajā kortizolā un var attīstīt tā efektivitāti.

Tāpēc kortizonu lieto arī redzes nerva iekaisuma ārstēšanai. Kā pretiekaisuma līdzeklis palēnina iekaisuma procesu un atbalsta ķermeni dziedināšanas procesā. Kortizonu var ievadīt perorāli vai akūtos gadījumos - intravenozi lielās devās, un tādējādi tas var iedarboties ātrāk.
Ārstēšana ar kortizonu ātrāk samazinās iekaisumu, bet pamatā esošās multiplās sklerozes gadījumā slimību nevar apturēt. Tas palīdz īsā laikā apturēt iekaisumu, taču nopietnu blakusparādību dēļ kortizonu ārstēšana ir rūpīgi jāapsver. Blakusparādības ir svara pieaugums, osteoporoze, ūdens aizture un vispārējs imūndeficīts. Kušinga sindroma kontekstā mainās ķermeņa attēls. Pacients pieņemas svarā, notiek tauku pārdale un ilgtermiņā muskuļu masa sarūk. Lietojot kortizonu, jāņem vērā šie papildu simptomi.

Redzes nerva iekaisuma novēršana

Kādi ir redzes nerva iekaisuma cēloņi?

Īpaši bērniem redzes nerva iekaisuma cēlonis parasti ir vispārēja infekcija. Ja redzes nerva galva kļūst iekaisusi (papilīts), 70% gadījumu cēloni nevar noteikt.

Iekaisuma procesi ir iespējami tādās infekcijas slimībās kā Laima borrelioze, malārija vai sifiliss (sifiliss). Autoimūnas slimības (sejas roze, polihondrīts, Krona slimība, čūlains kolīts, nodosa panarterīts, Vegenera slimība) var izraisīt arī redzes nerva galvas iekaisumu.

Multiplā skleroze visbiežāk ir redzes nerva aizmugurējās daļas iekaisums. Par multiplās sklerozes sākumu šāds iekaisums tiek paziņots 30 līdz 40% gadījumu.

Lasiet vairāk par tēmu: Redzes nerva iekaisums multiplās sklerozes gadījumā

Un otrādi, retrobulbārs neirīts rodas tikai katram piektajam pacientam ar multiplo sklerozi. Vēl viens retrobulbārā neirīta cēlonis var būt sinusa iekaisums.

Lasiet vairāk par tēmu: Redzes nerva iekaisuma cēloņi

Redzes nerva iekaisuma gaita

Kāda ir redzes nerva iekaisuma gaita?

20 līdz 40% gadījumu neirīts (nerva iekaisums) pārvēršas par encefalītu, jo struktūras ir ļoti tuvu viena otrai un redzes nervs ir smadzeņu sastāvdaļa attīstības vēstures ziņā.

Kāda ir redzes nerva iekaisuma prognoze?

Īpaši pacientiem ar multiplo sklerozi redze parasti uzlabojas terapijas laikā. Pirms redzes asuma atjaunošanās slimības laikā var būt vēl īslaicīga samazināšanās. Centrālā redzes lauka kļūme reti atkārtojas. 95% cilvēku, kas cieš no redzes nerva iekaisuma, acīmredzams redzes uzlabojums ir novērojams pēc gada. Tomēr bieži var novērot recidīvu, 15% gadījumu tas notiek 2 gadu laikā.
Dažos gadījumos redzes nerva atrofija notiek pēc iekaisuma izzušanas.

Cik ilgi ilgst redzes nerva iekaisums?

Redzes nerva iekaisums var attīstīties ļoti ātri, un tas ne vienmēr parāda tādu pašu gaitu un simptomus.

Ja iekaisums ir ievērojami progresējis, tas var ilgt līdz divām nedēļām, pirms parādās spontāns uzlabojums. Iekaisuma mazināšanu var paātrināt, mērķtiecīgi ārstējot ar pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, Corstion. Tomēr var paiet vairākas nedēļas vai pat mēneši, līdz visi simptomi izzūd.
Tomēr, ja iekaisums ir ļoti smags vai redzes nervs ir bojāts kā autoimūna slimība, piemēram, multiplā skleroze, daži simptomi var saglabāties. Paliekošie bojājumi ir atkarīgi no iekaisuma smaguma un tā, kā tas ir izplatījies acī. Lai saīsinātu iekaisuma ilgumu, ir svarīgi, lai pacients neignorētu pirmās pazīmes un savlaicīgi apmeklētu ārstu. Tas var sākt atbilstošu terapiju un tādējādi izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Papildu jautājumi par redzes nerva iekaisumu

Vai redzes nerva iekaisums ir raksturīgs multiplās sklerozes gadījumā?

Multiplā skleroze ir autoimūna slimība, kurā imūnsistēma uzbrūk centrālās nervu sistēmas medulārajiem apvalkiem.

Tā ir progresējoša hroniska iekaisuma slimība. Paša ķermeņa imūnās šūnas uzbrūk veseliem nervu audiem un iznīcina tos. Pagaidām nav terapijas, kas varētu apturēt šo iznīcināšanu.
MS gadījumā tiek uzbrukts arī acs redzes nervam. Redzes nerva iekaisumu medicīniskajā terminoloģijā sauc arī par redzes neirītu vai neirīta nervi optici. Bieži vien tas ir pirmais multiplās sklerozes simptoms. Redzes nerva iekaisums sākotnēji izpaužas ar sāpēm acu zonā. Daudzi pacienti ziņo par sāpēm, kas jūtamas aiz acs ābola.
Nervs beidzot tiek demielinizēts un tādējādi bojāts tādā mērā, ka galu galā rodas redzes traucējumi. Šie redzes traucējumi izpaužas kā aizvien neskaidrāks redzes lauks. Atsevišķas redzamības lauka zonas galu galā var pilnībā izgāzties. Turklāt var samazināt arī kontrastu un krāsu uztveri. Papildus šiem tipiskajiem simptomiem galvassāpes var rasties arī biežāk.

Daži pacienti ziņo arī par gaismas zibšņiem. Šīs sūdzības ir arī daļa no redzes nerva iekaisuma simptomiem un ir redzes nerva bojājuma pazīmes. Turklāt var rasties dubultā redze, kas ir norāde, ka iekaisumu ietekmē arī redzes ceļu vienā smadzeņu pusē.
Akūts iekaisums ilgst apmēram vienu līdz divas nedēļas un pēc tam pēkšņi apstājas. Tomēr nervs bieži tiek bojāts, īpaši, ja to izraisa multiplā skleroze. Tādēļ simptomi vairs neuzlabosies, un paliekošā bojājuma apmērs ir atkarīgs no nervu bojājuma smaguma. Redzes nerva iekaisums bieži atkārtojas ar jaunu multiplās sklerozes uzliesmojumu.
Ar katru turpmāku iekaisumu vai slimības pasliktināšanos redzes nervs tiek sabojāts vairāk. Tas galu galā var izraisīt pilnīgu aklumu. Tā kā redzes nerva iekaisums parasti dziedē pats par sevi, multiplās sklerozes ārstēšanas mērķis bija apturēt uzbrukumu un palēnināt nerva bojājuma progresēšanu.Tas var arī mazināt simptomus. Pretiekaisuma līdzekļi panāk īslaicīgus panākumus, bet pamata slimības MS ilgtermiņā nevar apturēt.

Lasiet vairāk par tēmu: Redzes nerva iekaisums MS

Papildu informācija par MS: