Iekšējā Medicīna

Krona slimības terapija

Mērķis Krona slimība terapija ir samazināt recidīvus un mazināt simptomus. Recidīvu terapija balstās uz smaguma pakāpi. Izārstēt Krona slimība līdz šai dienai nepastāv. Ja terapijas iestatījums ir optimāls, Dzīves ilgums ar Krona slimību tomēr diez vai ir vispār ierobežots.

Lasiet vairāk par šīm tēmām: Zāles pret Krona slimību un Dzīves ilgums Krona slimības gadījumā

Recidīvi ir pēc CDAI (C.roņi D.pašsajūta A.aktivitāte I.ndex) (pēdējais cipars norāda attiecīgo svēruma koeficientu):

Mīksto izkārnījumu skaits pagājušajā nedēļā x2
pakāpe sāpes vēderā x5
Vispārējais stāvoklis 1 nedēļa x7
Citi ar Krona slimību saistīti simptomi x20
Simptomātiska Caurejas ārstēšana pēdējā nedēļā x20
Palpējama pretestība / pretestība vēderā x10
Hematokrīts (Sarkano asins šūnu proporcija šķidruma daļai asinīs) x6
Svars (1- (svars / standarta svars)) x10

No viena CDAI> 150 vai tas ir par vienu grūdienstas būtu jāārstē.
Akūtas epizodes terapija (CDAI> 150), kur tikai Tievās zarnas ietekmē steroīdu (piemēram, Prednizolons).
Kā nevēlamas blakusparādības papildus vēlamajai imūnsupresijai rodas u. a. Cukura diabēts un paaugstināts glikozes līmenis asinīs.

Ja resnās zarnas iesaiste notiek akūtas uzliesmošanas laikā, steroīdi būs plus Salazosulfapiridīns (SASP) vai 5-aminosalicilskābe (5-ASA: mesalazīns). SASP un 5-ASA ir inhibējoša iedarbība uz iekaisuma procesiem.

Lasiet vairāk par tēmu: Krona slimības uzbrukums

Fistulas, kas parādās Krona slimībā, ārstē ar medikamentiem, ievadot antibiotikas (metronidazolu). Lietošana ir kontrindicēta grūtniecības pirmajā trimestrī un zīdīšanas laikā.
Ja šī terapija neizdodas, problēma jārisina ķirurģiski. Kā blakusparādības var rasties izsitumi, slikta dūša un vemšana.

Caureju parasti ārstē ar loperamīdu, rūpējoties, lai izvairītos no aizcietējumiem (Aizcietējumi) rodas.
Aktīvā viela loperamīds kavē zarnu kustības (peristaltika), izkārnījumu biežums un palielina uzņemšanu (Absorbcija) ūdens un elektrolītu.

Lasiet vairāk par tēmu: Loperamīds

Tiek doti arī vitamīni, mikroelementi un šķidrumi, lai nerastos trūkumi.

Ja ķirurģiskā terapija joprojām ir vienīgais Krona slimības terapijas veids, parasti notiek zarnu aizsprostojums (Ileuss), kas kavē krēsla pāreju. Veicot perforāciju, t.i., zarnu sienas plīsumu vai strutas uzkrāšanos vēdera dobumā, steidzami jāveic arī operācija. Ķirurģiskās terapijas stratēģija ir saglabāt pēc iespējas vairāk zarnas, t.i., noņemt pēc iespējas mazāk zarnas.

Nepietiekama uztura un samazināta vispārējā stāvokļa gadījumā jāapsver barošana ar caurulēm.

Akūtas epizodes terapija

Krona slimība ir hroniska iekaisuma slimība, kas rodas plīsumos. Fāzes bez simptomiem mijas ar akūtu paasinājumu. Akūtā epizodē slimība ir aktīva, un kuņģa-zarnu trakta sekcijas ir iekaisušas. Akūts lēkme vienmēr jāpavada ārstam, lai pēc iespējas ātrāk novērstu iekaisumu.

Lasiet vairāk par šo tēmu: zarnu iekaisuma slimība

Terapija notiek vairākos līmeņos. Papildus zāļu terapijai ir jāpielāgo arī uzturs. Narkotiku terapijas mērķis ir mazināt simptomus, piemēram, sāpes un krampjus, kā arī ierobežot iekaisumu.

Vājas epizodes gadījumā var būt pietiekams mezazazīns. Zāles darbojas lokāli zarnās un kavē tur iekaisumu.

Ja vilce ir izteiktāka, ar to pietiek Mesalazīns nav izslēgts, un ir nepieciešama kortizona ievadīšana. Ir dažādas kortizona ievadīšanas formas. Pirmkārt, kortizonu ievada tikai lokāli (Budesonid® tabletes), lai aktīvā viela darbotos tieši uz zarnu gļotādām. To panāk, piemēram, ar speciāli pārklātām tabletēm, kuras norij un izšķīst tikai no tievās zarnas. Enemas, kas satur kortizonu un putu preparātus (Budensonid® putas), ko ievada no taisnās zarnas, rada tikai lokālu efektu un galvenokārt nonāk resnajā zarnā. Ja vietējā kortizona ievadīšana ir nepietiekama, kortizons jāievada sistēmiski (prednizolons), t.i., caur asinsriti, un tādējādi papildus zarnām sasniedz visu ķermeni. Sistēmiska kortizona terapija vairumā gadījumu ir pietiekama.

Kā pēdējo soli terapiju var papildināt ar imūnsupresantiem, t.i., medikamentiem, kas nomāc imūnsistēmu. Imūnsupresantu piemēri ir: Humira®, azatioprīns un metotreksāts (MTX).

Runājot par uzturu, ir ļoti svarīgi nodrošināt pietiekamu ūdens daudzumu, jo caurejas dēļ ķermenis akūtas epizodes laikā zaudē daudz ūdens. Svarīga ir arī laba kaloriju uzņemšana, jo ķermenim ir nepieciešama enerģija, lai atjaunotos. Tas jāņem no viegli sagremojamiem pārtikas produktiem, lai kuņģa un zarnu traktam netiktu nodarīts papildu slogs. Piemēri ir baltmaize un biezenī sagrieztas dārzeņu zupas.

Jūs varētu interesēt arī: Krona slimības cēloņi

Zāles

Krona terapijā un profilaksē tiek izmantotas dažādas narkotiku grupas (Lūdzu, izlasiet arī: Zāles Krona slimības ārstēšanai). Svarīga grupa ir glikokortikoīdi, kurus sauc arī par kortizona preparātiem. Izšķir sistēmiskos un lokālos, t.i., tikai lokāli efektīvos, kortizona preparātus.

Lasiet vairāk par šo tēmu: Glikokortikoīdi

Ir arī salicilātu grupa. Aktīvās sastāvdaļas Sulfasalazīns un Mesalazīns ir, piemēram, medikamentos ar tirdzniecības nosaukumiem Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® vai Asacolitin®.

Imūnsupresīvo zāļu grupā ietilpst Citostatiskie līdzekļi Azatioprīns un metotreksātu un cilvēka radītajām antivielām, piemēram Infliksimabs vai Adalimumabs, kurus arī sauc Bioloģiskie līdzekļi tiks atsaukts.

Lasiet vairāk par šo tēmu: Imūnsupresanti, Infliksimabs

Lasiet vairāk par tēmu: Vai Krona slimība ir izārstējama?

Kortizons

Terapija ar Kortizons ir neatņemama Krona slimības ārstēšanas sastāvdaļa. Papildus kortizonam medicīnā bieži runā par to Steroīdi vai Glikokortikoīdi / kortikoīdi. Visi nosaukumi attiecas uz aktīvo sastāvdaļu kortizonu.

Kortizons nav tikai narkotika, tas ir arī Kurjers (hormons)ka ķermenis pats ražo virsnieru dziedzeri. Kortizonu var ražot mākslīgi un izmantot kā narkotiku. Kortizons ir paša organisma hormons un zāles vienlaikus. Lietojot kā narkotiku, lietotās devas ir ievērojami lielākas nekā parasti organismā.

Kortizonam ir daudz efektu. Galvenais efekts ir imūnsistēmas nomākums. Tas ir noderīgi akūtā Krona slimības epizodē, jo zāles darbojas, bloķējot imūnsistēmu, lai mazinātu iekaisumu. Kortizons ietekmē arī metabolismu, kaulus un muskuļus.

Kortizons ir pazīstams arī kā stresa hormons, jo tas stresa situācijās aktivizē enerģijas rezerves un paaugstina cukura līmeni asinīs.

Kortizona preparātu piemēri ir aktīvās sastāvdaļas prednizolons (Prednison®, Decortin® H) un budesonīds (Budenofalk®, Entocort®).

Ir svarīgi to zināt Kortizons vienmēr ir jāsašaurina. Tas nozīmē, ka kortizonu nedrīkst pēkšņi pārtraukt, bet katru dienu tiek ņemts arvien mazāks kortizona daudzums. Tas ir vienīgais veids, kā ķermenim ir laiks palielināt savu kortizona ražošanu.

Humira

Humira® ir zāļu tirdzniecības nosaukums ar aktīvo sastāvdaļu adalimumabu un ir viens no tā saucamajiem Bioloģiskie līdzekļi. Adalimumabs ir mākslīgi ražota antiviela, kas ļoti specifiski iejaucas imūnsistēmā. Antivielas ir atrodamas arī veselīgā imūnsistēmā. Tie ir mazi Y formas ķermeņi, kurus ražo imūnās šūnas un ko izmanto patogēnu marķēšanai. Antiviela kavē iekaisuma kurjeru TNF-alfa (Audzēja nekrozes faktors-alfa), kas Krona slimības laikā arvien vairāk veidojas zarnu sieniņās. Messenger vielu, tā sakot, pārtver Humira®, un tā vairs nevar uzsildīt imūnsistēmu. Krona slimības iekaisuma reakcija ir mazināta, un zarnas var atjaunoties.

Humira® jāuzglabā vēsā vietā un jāinjicē zem ādas, piemēram, uz vēdera. Terapijas sākumā pirmajās 2 nedēļās nepieciešama lielāka deva, pēc tam pietiek ar injekciju ik pēc 14 dienām. Iespējamās blakusparādības ir akūtas alerģiskas reakcijas, kairinājums injekcijas vietā, ādas izmaiņas, slikta dūša, vemšana un galvassāpes. Diemžēl Humira® iejaucas ne tikai zarnās, kur vēlams efekts, bet arī visa ķermeņa imūnsistēmā. Humira® var, piemēram, pavājināt imūnsistēmas aizsardzību pret patogēniem, kas, piemēram, palielina uzņēmību pret saaukstēšanos. Aizsardzība pret paša ķermeņa vēža šūnām arī var būt novājināta. Saskaņā ar pašreizējo pētījumu stāvokli nevar izslēgt paaugstinātu Humira® vēža risku.

Injekcijas terapija

Krona slimības gadījumā injekcijas var būt nepieciešamas šādās situācijās:
Krona slimniekiem tāda attīstās Ar B12 vitamīna deficītu saistīta anēmija, B12 vitamīns ir jāaizstāj. Labākais veids, kā to izdarīt, ir injicēt taukaudos tieši zem ādas (zemādas Injekcija), ar injekciju muskulī (intramuskulāri Injekcija) vai tieši ar injekciju asinsritē (intravenozi Šļirces). Tas apiet zarnu, caur kuru B12 vitamīns parasti tiek absorbēts.

Kā daļa no epizodes terapijas rodas dažādas lietas Zāles tiek izmantoti, kas tiek izsniegti arī kā šļirce. Tie ietver: MTX, ko katru nedēļu injicē zem ādas, mākslīgi ražotās antivielas Adalimumabs (Humira®), Infliksimabs (Remicade®) un Ustekinumabs (Stelara®), ko pacients var veikt kā injekcijas zem ādas vai ārsts kā infūziju.

Infūzijas terapija

Infūzija ir termins, kas tiek ievadīts organismā ar lielu daudzumu šķidruma. Šķidrumu ievada tieši asinsritē. Lai to izdarītu, ievietoto venozo kanulu, t.i., piekļuvi perifērai vēnai, piem. jānovieto rokas ķeksī vai uz apakšdelma. Infūzijas maisiņš ar šķidrumu ir savienots ar šo piekļuvi, izmantojot plastmasas cauruli. Infūzija caur centrālo vēnu, piem. uz kakla ir iespējams.

Infūzija var būt tīra hidratācija vai noteiktu dāvanu Elektrolīti, Uzturvielas vai narkotikas pasniegt. Zāles, kuras var ievadīt infūzijas veidā Krona terapijas ietvaros, ir šādas:

1. antiviela kā Adalimumabs, Infliksimabs un Vedolizumabs. Šīs aktīvās sastāvdaļas ir ietvertas medikamentos, kurus sauc par Humira®, Remicade® un Entyvio®.

2. Imūnsupresanti kā Metotreksāts. Aktīvā viela Metotreksāts ir, piemēram, medikamentos ar nosaukumiem MTX®, Lanatrel® un Metex®.

uzturs

Krona slimībai nav īpašu uztura vadlīniju. Tomēr individuāli pielāgots uzturs var ievērojami uzlabot labsajūtu.

Ir svarīgi zināt, ka pārtika bez simptomiem tiek pieļauta atšķirīgi nekā akūtas epizodes laikā. Akūtā epizodē, kad zarnu gļotāda ir iekaisusi un rodas pastāvīga caureja, jāizvairās no šķiedrvielām un pārāk daudz tauku. Diētiskās šķiedras ir dārzeņu pārtikas sastāvdaļa, ko nevar sagremot tievās zarnās. Augļos, dārzeņos, pilngraudu produktos un pākšaugos, piemēram, pupiņās, zirņos vai lēcās, ir daudz šķiedrvielu. Turklāt jāizvairās no spēcīgiem stimuliem, piemēram, trekna, pikanta, salda, skāba, ļoti karsta vai ļoti auksta.

Tā kā caurejas dēļ ķermenis zaudē daudz ūdens, ir svarīgi dzert pietiekami daudz ūdens. Tam vispiemērotākie ir negāzēts ūdens un zāļu tējas. Nelabvēlīgas ir saldās sulas, ogļskābe, kafija, melnā tēja un alkohols. Dzeramu pārtiku ar augstu kaloriju daudzumu var lietot arī tad, ja enerģijas un barības vielu nepietiekamība ir ierobežota pārtikas patēriņa dēļ. Vēl viena iespēja ir ēst caur piekļuvi asinsvadam, lai atvieglotu zarnas. To sauc par parenterālu uzturu.

Remisijas fāzē, t.i., atveseļošanās fāzē pēc slimības epizodes, ir ieteicama šķiedra. Piemēram: smalki samalti pilngraudu produkti, augļi un dārzeņi biezenī, vārīti vai tvaicēti dārzeņi, auzu pārslu un rīsi. Lielākā daļa skarto cilvēku panes sliktāk: banānus, saldumus, rauga smalkmaizītes, kviešus, kukurūzu un olas. Kopumā diētai nevajadzētu būt pārāk vienpusīgai, baidoties no neiecietības. Ja trūkumi rodas sakarā ar sliktu barības vielu absorbciju bojātajā zarnā, šīs vielas ir jāaizstāj. Tie ietver, piemēram, noteiktus vitamīnus, cinku, kalciju vai olbaltumvielas. Šāds trūkums var pastāvēt arī tad, ja cilvēks ir vizuāli labi barots. Tāpēc ir svarīgi pārbaudīt ārstu.

Turklāt, lai neradītu papildu slodzi zarnām, ieteicams diagnosticēt neiecietību un alerģiju. Aptuveni Piemēram, 30% Krona pacientu cieš no laktozes nepanesamības. Tas nozīmē, ka viņiem trūkst fermenta, kas noārda laktozi. Šiem cilvēkiem vajadzētu izmantot piena produktus, kas nesatur laktozi.

Papildus uzturam nikotīnam ir ārkārtīgi svarīga loma. Pētījumi liecina, ka nesmēķēšana pozitīvi ietekmē slimības gaitu. Ir mazāk recidīvu, un medikamenti var darboties labāk. Sportam, fiziskām aktivitātēm un stresa risināšanai var būt arī pozitīva ietekme.

operācija

Ar Krona slimību vienmēr būs vispirms mēģināja tīri konservatīvi, tik tīri ārstnieciski lai ārstētu. Bet ir situācijas, kad a operācija mudināt uz Krona slimību nepieciešams ir. Tās ietver šādas 3 situācijas: a Zarnu aizsprostojums, viens Abscesa veidošanās (abscess ir iekapsulēts iekaisums, t.i., dobums, kas piepildīts ar strutas) un perforācija, izrāviens zarnās. Perforācijas gadījumā zarnu saturs var iekļūt vēdera dobumā, kas ir ļoti bīstami, jo tas izraisa dzīvībai bīstamu iekaisumu (Akūts vēders) var vadīt. Šīs slimības komplikācijas var novērst ar operāciju.

A Izārstēt slimību pats par sevi ir arī Ar viens Darbība nav iespējama. Vēl viena komplikācija, kas laiku pa laikam tiek operēta, ir tā fistula. Tomēr cilvēki ļoti piesardzīgi izlemj veikt operāciju, jo veiksmes iespējas bieži nav tik labas. Dziedēšana pēc operācijas ir Krona slimības pacientiem ļoti garlaicīgs un bieži rada sarežģījumus.

Fistulas terapija

Fistulas ir a bieži sastopama komplikācija Krona slimībā. Fistula ir viena koridora savienojums, nav dabiski, bet kā daļa no slimības rodas. Izšķir iekšējās fistulas, kas savieno zarnu sekcijas ar otru vai akli, un ārējās fistulas, kas savieno taisnās zarnas ar ādas virsmu. Tie bieži nozīmē augstu ciešanu līmeni. Fistulas rodas arī cilvēkiem bez Krona slimības.

Ja fistulas cēlonis ir Krona slimība, terapija tomēr atšķiras. Fistulas, kas neizraisa problēmas, nedrīkst darbināt, jo Krona slimības pacientiem bieži tiek traucēta brūču dzīšana. Fistulas, kas izraisa sāpes vai sekrēciju, var izraisīt: pavediens brūču un ķermeņa šķidrumu novadīšanai (kanalizācija) vai a Fistulas sadalīšana (Fistulotomija), jāārstē. Iekš Fistulotomija fistulas kanāls tiek atvērts gareniski un tiek izveidota brūces virsma, kurai atklāti jādziedē. Fistulas, kas ietekmē sfinktera muskuļus, nedrīkst sadalīt, pretējā gadījumā pastāv fekāliju nesaturēšanas risks. Antibiotikas lieto arī stipri iekaisušām fistulām ar drudzi. Ir arī cerība, ka daži no pretiekaisuma līdzekļiem pozitīvi ietekmēs fistulas.

Naturopātija / homeopātija

Naturopātija ir papildinošo zāļu sastāvdaļa, tāpēc tā nav atsevišķa alternatīva, bet labs parasto zāļu papildinājums. Preparāti, kas tiek veikti papildus, pat ja tie ir tikai augu izcelsmes un brīvi pieejami, vienmēr jāapspriež ar ārstējošo ārstu, jo ir iespējama mijiedarbība ar izrakstītajiem medikamentiem. Zāļu piedevas, ko lieto Krona pacienti, ir: frankincense, mirres, blusu sēklas, vērmeles un kumelīšu ziedi.

Diemžēl pieejamie pētījumi par atsevišķām augu vielām nav pietiekami. Bieži tika ņemti vērā tikai daži pacienti (parauga lielums <10).

Šajā brīdī jūs varat arī izlasīt daudzsološo ārstniecības augu mīksto dūmu galveno lapu: Kāda ir mīksto dūmu izmantošana?

Tradicionālā ķīniešu medicīna

Tradicionālā ķīniešu medicīna (TCM) ir daļa no papildinošajām zālēm, tāpēc tā ir papildus parastajai standarta terapijai izmanto. Aiz kolektīvā termina TCM ir dažādas slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas metodes. Pamatideja ir tāda, ka slimību cēlonis ir spēku nelīdzsvarotība.

Izmantotās metodes ietver Masāžas tehnikas, Termiskās procedūras, akupunktūra un meditācijas un kustības formas, piemēram, Čigonga. Šīs metodes var arī atbrīvot no Krona slimības. Tomēr, tāpat kā gandrīz visās alternatīvās un papildinošajās medicīniskajās procedūrās, izmaksas par to netiek segtas, jo metodes nav zinātniski pierādītas.