Trigeminālā neiralģija

ievads

Trigeminālā neiralģija ir viens no sāpju traucējumiem, kas bieži rodas bez pamata cēloņa. Ietekmētie cilvēki cieš no īsiem ārkārtēju sāpju uzbrukumiem sejas zonā. Slimība nosaukta par 5. galvaskausa nervu, tā saukto trīszaru nervu, kura piegādes zonā rodas sāpes.

Kādas ir terapijas iespējas?

Trigeminālās neiralģijas terapijā tiek izmantotas dažādas ārstēšanas iespējas. Tie ietver:

• Zāles
• ķirurģiska iejaukšanās
• radioterapeitiskā metode
• alternatīvas dziedināšanas metodes

Trigeminālās neiralģijas ārstēšanā ir salīdzinoši labi izveidots pretepilepsijas līdzeklis karbamazepīns (ko faktiski lieto krampju lēkmju ārstēšanai), bet pētījumu laikā nepārtraukti tiek pētīta citu zāļu efektivitāte. Akūtai ārstēšanai fenitoīnu, kas arī ir pretepilepsijas līdzeklis, var ievadīt intravenozi.

Ir arī iespēja injicēt vietējo anestēzijas līdzekli skartās trīszaru zarnas tuvumā, lai īslaicīgi novērstu sāpju izplatīšanos.

Simptomus var mazināt, bloķējot zvaigžņu gangliona nerva pinumu. Lasiet vairāk par šo sadaļu: Zvaigžņu gangliju aizsprostojums

Dažiem slimniekiem šķiet, ka akupunktūrai ir (papildu) nomierinoša iedarbība, un arī alternatīvas medicīnas mezoterapija var būt veiksmīga. Tikai tad, kad konservatīvās ārstēšanas iespējas būs izsmeltas, tiks apsvērta operācija.
Tas, kura procedūra tiek izmantota katrā atsevišķā gadījumā, ir rūpīgi jāizvērtē, un tā jānoskaidro, apspriežoties ar ārstējošo ārstu.

Zāles, ko lieto trigeminālās neiralģijas ārstēšanai

Trijzaru neiralģijā ir parādīta zāļu ārstēšanas shēma. Parasti tiek lūgta monoterapija, t.i., ārstēšana ar tikai vienu narkotiku. Ja tas nedarbojas, terapija tiks pārslēgta uz citām zālēm. Preparāti galvenokārt ir pretepilepsijas līdzekļi, kas papildus epilepsijas ārstēšanai ietver arī var izmantot trijzaru neiralģijā. Vienkārši pretsāpju līdzekļi, piemēram Paracetamols, nepiemēro.

Izvēlētais terapeitiskais līdzeklis ir karbamazepīns, kas ir populārs arī akūtu sāpju situācijās, pateicoties ātrajai iedarbībai. Alternatīvi var ordinēt oksakarbazepīnu, ja pacients nepanes karbamazepīnu vai lieto citas zāles, kas mijiedarbojas ar to.
Ja trīszaru nerva neiralģija neuzlabojas, pārejiet uz otrās līnijas zālēm. Piemēram, Gabapentīns nedarbojas tik labi, bet daudzi cilvēki to labāk panes.
Vēl viena otrās izvēles zāles ir pregabalīns, kas arī samazina trigeminālās neiralģijas simptomus, bet reti liek sāpēm pilnībā izzust.

Lyrica®

Lyrica® ir pretepilepsijas zāļu ar aktīvo sastāvdaļu pregabalīnu tirdzniecības nosaukums, ko galvenokārt lieto nervu izraisītām sāpēm. Trigeminālā neiralģijā tā ir viena no izvēlētajām zālēm, jo ​​tā ir mazāk sāpīga nekā citas zāles.
Lyrica priekšrocības tomēr ir tādas, ka tā joprojām uzlabo vispārējos simptomus un gandrīz neiedarbojas uz citām zālēm. Starp blakusparādībām ir Svara pieaugums, reibonis, sausa mute un erektilā disfunkcija.

Vai ir kādas zāles ārstēšanai bez receptes?

Zāles, kas efektīvi mazina trigeminālās neiralģijas sāpes, ir pretepilepsijas zāles, kurām nepieciešama recepte, un tās nevar iegādāties aptiekās bez receptes.
Var izmēģināt arī sāpju mazināšanu, izmantojot bezrecepšu homeopātiskos līdzekļus, piemēram Arsenicum albums jāsamazina. Homeopātijas efektivitāte tomēr tiek stipri apšaubīta, runājot par sāpju lēkmju smagumu.

Lasiet par to: Lidokaīna apmetums jūsu sūdzībām bez receptes

Kādas ir zāļu blakusparādības?

Trigeminālās neiralģijas ārstēšanai paredzētās zāles pieder pretepilepsijas līdzekļu grupai, kuras papildus epilepsijai lieto arī citām slimībām. Šīs zāles bieži izraisa reiboni un redzes dubultošanos, ietekmē kuņģa-zarnu traktu sāpju vēderā un nelabuma veidā, kā arī ar ilgstošu lietošanu var uzbrukt aknām un nierēm.
Turklāt karbamazepīnu nedrīkst lietot grūtniecības pirmajā trimestrī. Turklāt pretepilepsijas līdzekļi maina noteiktu līmeni asinīs un izraisa nātrija un balto asins šūnu skaita samazināšanos.

Trigeminālās neiralģijas ķirurģiska ārstēšana

Trigeminālās neiralģijas ķirurģiska ārstēšana tiek apsvērta, ja zāles nereaģē vai ja blakusparādības ir nepanesamas. Zāļu terapija tiek uzskatīta par neefektīvu, ja pēc 3 mēnešiem nav uzlabojumu.

Trigeminālās neiralģijas ķirurģiskai ārstēšanai ir pieejamas dažādas metodes. Izšķir metodes bez galvaskausa kaula atvēršanas un metodes, kurām nepieciešama galvaskausa kaula atvēršana.

Pie pirmajām pieder procedūras, kas veic mehānisku, termisku vai elektrisku skleroterapiju pie nervu slēdža, tā saucamās transkutānās stimulācijas kontrolētās termokoagulācijas ķirurģiskās metodes. Tas vairāk nekā 90% gadījumu ļauj atbrīvoties no sāpēm, un arī ilgtermiņa rezultāti ir salīdzinoši labi. Tomēr ir jārēķinās ar blakusparādībām maņu traucējumu un reizēm sāpīgas parestēzijas dēļ trīspadsmitpirkstu nerva piegādes zonā.

Metodēm, kurām nepieciešama galvaskausa atvēršana, piemēram, tā sauktā mikrovaskulārā dekompresija (Janetta operācija). Tas atbrīvo nervu izejas vietā no smadzenēm, ievietojot spilvenu, kas izgatavots no muskuļu šķiedrām vai svešķermeņa, starp nervu un apkārtējiem traukiem. Arī šeit agri rezultāti ir ļoti labi (98% gadījumu nav sāpju vai jūtams atvieglojums); 10 gadu laikā panākumu līmenis samazinās līdz 67%. Blakusparādības ir jušanas traucējumi 3 - 30% gadījumu, līdz 5% - arī kurlums ārstētās puses ausīs.

Radiosurģiskās procedūras, kurās trijzaru nervs tiek apstarots netālu no tā izejas punkta no smadzenēm, ir salīdzinoši jaunas. Arī šeit veiksmes rādītāji ir labi, sākotnēji tie ir aptuveni 85% brīvi no sāpēm, un pēc 3 gadiem tie joprojām ir 75%. Tāpat kā citās procedūrās, blakusparādības var ietvert maņu traucējumus trīspadsmitpirkstu nerva piegādes zonā.

OP pēc Jannetta

Jannetta operācija ir tā saucamā mikrovaskulārā dekompresijas procedūra. Tas nozīmē, ka, ja ir ciešs kontakts starp trijzaru nervu un (šajā gadījumā bieži kalcificētu) trauku, tajā tiek ievietots mazs metāla gabals. Pacients tiek pakļauts vispārējai anestēzijai. Rezultātā nervs vairs nav sašaurināts nocietinātā trauka un tiek novērsts kairinājums, kas bija atbildīgs par sāpēm. Šai ķirurģiskajai procedūrai ir ļoti augsts panākumu līmenis.

Operācijas riski saskaņā ar Jannetta

Tāpat kā katra ķirurģiskā procedūra, arī Jannetta OP ir saistīts ar zināmiem riskiem. Šīs operācijas laikā tuvu viens no nerviem, kas ir atbildīgs par dzirdi, var izraisīt dzirdes ierobežošanu vai zaudēšanu skartajā pusē. Vēl viena reta komplikācija ir samazināta pieskāriena vai sāpju sajūta skartajā trīszaru nerva rajonā.

Alternatīvas dziedināšanas metodes trigeminālās neiralģijas terapijā

Ir trīs alternatīvas dziedināšanas metodes, kuras var izmantot trigeminālās neiralģijas gadījumā. Dažu no šīm procedūrām ieguvumi nav zinātniski pierādīti, taču to pamatā ir skarto personu ziņojumi par pieredzi. Alternatīvās ārstēšanas iespējas ietver:

• akupunktūra
• Osteopātija
• Homeopātija
• Termiskā apstrāde
• Mezoterapija
• B12 vitamīns

akupunktūra

Īpaši ķīniešu medicīnā akupunktūru izmanto kā ļoti efektīvu līdzekli trigeminālās neiralģijas ārstēšanai. Galvenais iemesls šeit ir dzīvības enerģijas, tā saucamā Qi, aizsprostojums. Sejas veselīgo pusi bieži akupunktē līdz sešām sesijām. Sesija ilgst apmēram 60 minūtes. Pēc tam slimā pusē tiek izmantota akupunktūra. Ir daudz ziņojumu par pacientiem, kuri ir zaudējuši sāpes no akupunktūras palīdzību un tādējādi ir atguvuši labāku dzīves kvalitāti.

Osteopātija

Daudzi cilvēki ar trijzaru neiralģiju ir redzējuši ievērojamu osteopātijas uzlabošanos. Osteopātija ir manuāla procedūra, kuras laikā mērķtiecīgas kustības veicina muskuļu un fascijas relaksāciju skartajā zonā.
Turklāt tiek veicināta atbilstošo kaulu, t.i., galvaskausa un žokļa, mobilitāte un uzlabota limfas un asins plūsma.

Termiskā apstrāde

Siltuma izmantošana trigeminālā neiralģijā ir pretrunīga. Termiskās apstrādes mērķis ir stimulēt asinsriti, kas parasti ir relaksējoša, ja ir muskuļu krampji. Pēkšņa nervu kairinājuma gadījumā ar sāpju uzbrukumiem bieži palīdz aukstums, jo tas samazina nervu vadīšanas ātrumu un tādējādi sāpju uztveres signālus var nodot tikai mazākā mērā.
Turklāt jāņem vērā, ka karstums vai aukstums var izraisīt pietūkumu, tāpēc uzklāšanas vienmēr ir jāierobežo laikā.

homeopātija

Dažos gadījumos ar trigeminālo neiralģiju sāpes var uzlabot arī homeopātiskie līdzekļi.Tomēr, tā kā sāpes bieži rodas akūtos uzbrukumos un to raksturs tiek raksturots kā ļoti spēcīgs, durošs un caururbjošs, homeopātiskajiem līdzekļiem ārstēšanā bieži nav tik svarīga loma.
Akūtiem uzbrukumiem ieteicams lietot Arsenicum albumu (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) un Spigelia (D6, D12).
Cedron, Iris versicolor un Plantago major arī var būt noderīgi.

Lasiet vairāk par tēmu: Homeopātija nervu sāpēm

B12 vitamīna uzņemšana

B12 vitamīns dažos gadījumos var būt arī nozīme trigeminal neiralģijā. Vitamīns ir būtiska viela daudzās iekaisuma slimībās, jo tam ir liela nozīme iekaisuma procesa mazināšanā organismā. Ja, piemēram, ir B12 vitamīna deficīts (to var pierādīt ar vienkāršu asins analīzi), tas var būt saistīts ar nervu iekaisuma izmaiņām un ar tām saistītajām sāpēm. Regulāra B12 vitamīna uzņemšana ārstēšanā ir ļoti efektīva.

prognoze

Slimības gaitā ir iespējama spontāna dziedināšana, vismaz uz laiku slimību var kontrolēt arī ar medikamentiem.
Ja zāļu terapija neizdodas, ir pieejamas ķirurģiskas procedūras, kas vairumā gadījumu uzrāda labus rezultātus.

Vai trigeminālā neiralģija ir ārstējama?

Trigeminālā neiralģija klasiskajā izpratnē nav ārstējama slimība. Mērķis ir nodrošināt slimam cilvēkam pēc iespējas ilgāku laiku bez sāpēm vai bez sāpēm. Tā kā nervi ir ļoti jutīgas ķermeņa daļas, pilnīga sāpju brīvība diemžēl nav tik bieži sagaidāma pēc ilgstoša kairinājuma - herpes zoster vai asinsvada sašaurināšanās dēļ.

Apmēram trešdaļai pacientu ar trigeminālo neiralģiju tikai reizi dzīvē ir fāze ar sāpju lēkmēm. Tomēr slimības gaita bieži progresē, kas nozīmē, ka slimības intensitāte palielinās, un tā jāārstē ar rūpīgu medicīnisku uzraudzību. Ar labi pielāgotu terapiju lielākajai daļai pacientu var panākt relatīvu sāpju mazināšanos vai pat atbrīvošanos no sāpēm.
Bieži vien ir fāzes bez simptomiem un sāpēm, kuras sauc par spontānām remisijām. Šis pēdējais pusgads ir apmēram pusei visu pacientu un pat gadu katram piektajam pacientam.

Kādi ir trigeminālās neiralģijas cēloņi?

Visbiežāk trigeminālā neiralģija rodas idiopātiski, t.i. H. bez redzama iemesla.
Retākos gadījumos nerva lokāla sašaurināšanās, piemēram, arteriosklerotiski mainītu trauku dēļ, rada trijzaru neiralģijas attēlu.
Kairinājumu var izraisīt arī iekaisuma procesi, zobu slimības, nerva ievainojumi, ko izraisa redzes lauka operācija vai galvaskausa pamatnes lūzums netālu no trīszaru nerva izcelsmes vietas.
Stress vai psiholoģiskais stress var arī tikt uzskatīts par nervu sāpju izraisītāju.

Trijzaru nerva iekaisums

Papildus klasiskajiem cēloņiem (agrāk tos sauca par “idiopātiskiem”, t.i., bez skaidra cēloņa), ir arī simptomātiski trigeminālās neiralģijas cēloņi, kas lielākoties balstās uz iekaisuma procesu.
Tas ietver, piemēram, sistēmisko slimību multiplo sklerozi, kas 3% gadījumu ir atbildīga par trigeminālo neiralģiju. Šajā slimībā tiek iznīcināti tā sauktie smadzeņu vai mielīna apvalki, kas darbojas kā aizsargājošs apvalks ap nervu auklām. Šo procesu, kas pazīstams arī kā demielinizējošs, izraisa iekaisums, un tas var ietekmēt arī trigeminal nervu. Ķermeņa imūnās šūnas uzbrūk mielīna apvalkiem un galu galā izraisa tipiskas iekaisīgas asas sāpes gar nervu.

Vēl viens iespējamais trīszaru nerva iekaisuma cēlonis ir tas, kas pazīstams kā post-zoster neiralģija. Tās ir sāpes nerva rajonā un tā piegādes zonā, ko izraisa iepriekšēja infekcija ar vējbaku vīrusu. Sāpes ir visspilgtākās, kad tās pieskaras, un tās bieži raksturo kā durošas vai caurdurīgas.

Lasiet vairāk par tēmu: Trīszaru nerva iekaisums

Zobu slimības

Trijzaru nerva trešā filiāle, tā sauktais mandibulārais nervs, cita starpā, piegādā zobus. Tā gala zari pat beidzas ar mazām šķiedrām pašos zobos, tāpēc dažādas zobu slimības, piemēram, abscess vai plašs strutains iekaisums, var izraisīt mandibulārā nerva sāpes.
Attiecīgi priekšplānā ir cēloņa, t.i., zobu slimības, ārstēšana

Trigeminālā neiralģija pēc zobu, augšžokļa vai sinusa operācijas

Veicot dažādas operācijas uz sejas un žokļa, jāpievērš uzmanība trīszaru nerva tuvumam vietai, kurā notiek operācija. Trijzaru nervam ir vairākas filiāles, kas jutīgi inervē visu seju, tas ir, ir atbildīgas par pieskāriena un sāpju sajūtu.
Ja operācijas laikā viens no šiem zariem ir kairināts vai ievainots, tas var izraisīt stipras sāpes vai pat trīspadsmitpirkstu neiralģiju skartajā zonā.
Žokļa operācijas laikā īpaša uzmanība jāpievērš augšžokļa un apakšžokļa zariem. Parenas sinusu operācijas laikā jātaupa augšžokļa un frontālās zari.
Dažreiz zobu operāciju laikā, piemēram, noņemot gudrības zobus, var tikt ievainoti mandibulas zaru terminālie zari. Tas notiek, piemēram, kad nerva zars sēž ap zobu, kas ir anatomisks izņēmums. Tāpēc pirms atbilstošas ​​operācijas jāinformē par iespējamajiem trijzaru neiralģijas attīstības riskiem.

stresa

Nervi ir vieni no jutīgākajiem un neaizsargātākajiem cilvēka ķermeņa audiem. Tāpēc, pat ar izteiktu fizisko un psiholoģisko stresu, tie var būt kairināti un izraisīt sāpes, tāpat kā trīszaru nervs.
Diagnozi var apstiprināt ar dažādiem neiroloģiskiem testiem. Ārstēšanas laikā papildus zāļu terapijai jāapsver arī relaksācijas paņēmieni, akupunktūra un mērķtiecīga stresa samazināšana.

Garīgi cēloņi

Trigeminālā neiralģija var atspoguļot psiholoģiski stresa problēmu iespējamo izpausmi. Daudzi pētījumi liecina, ka starp cilvēka psihi un viņa ķermeni ir liela saikne. Tāpēc psiholoģiskais stress, īpaši izteikts stress, var izpausties dažādu sāpju veidā dažādās ķermeņa daļās, kā arī trigeminālās neiralģijas veidā.

diagnoze

Sāpes, jutīgumu un temperatūras sajūtu sejas zonā reģistrē, reģistrējot slimības vēsturi (anamnēzi) un izjūtot (palpējot) spiediena punktus vai Sölder līnijas precīzāk diferencēts.
Apkopojot slimības vēsturi, galvenā uzmanība tiek pievērsta jautājumam par sāpju īpašībām un iespējamiem izraisītājiem. Turpmākā neiroloģiskā izmeklēšana kalpo, lai izslēgtu iespējamās neiroloģiskās slimības kā sāpju cēloni. Ja nervs vai kāds no tā zariem ir bojāts tieši “tālu no centra” (perifērais trīszaru bojājums), tad attiecīgajās izejas vietās, kā arī košļājot un runājot (nervu inervēto košļājamo muskuļu dēļ) ir (punktuālas) (spiediena) sāpes. Skartā zonā sejas muskuļi sāpju lēkmes laikā bieži (neapzināti) ir saspringti vai sāk "drebēt" (tonizējoši vai kloniski). Pēc sāpju uzbrukuma sekundes vai minūtes nevar izraisīt jaunu sāpju uzbrukumu (Ugunsizturīgs periods). Ja trīskāršā nerva bojājums ir galvenais cēlonis, sāpju, jutības un temperatūras uztveres traucējumi rodas tā dēvēto Zēdera līniju rajonā. Atkarībā no kodola, kurā atrodas bojājums (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini un nucleus spinalis n. Trigemini), tas rodas tā piegādes zonā, Sölder līnijas attiecīgi uz minētajiem traucējumiem. Var izslēgt galvas rentgena un CT attēlus, lai izslēgtu telpas aizņemšanu galvaskausā.

Izslēgšanas slimības

Papildus diferenciāldiagnozēm papildus citiem galvassāpju veidiem trīszaru nerva traumas pēc negadījumiem vai operācijām var arī uzskatīt. Sejas sāpes var izraisīt arī multiplā skleroze, herpes zoster, psihosomatiskās sāpes vai temporālās artērijas pārkaļķošanās.

Šī tēma varētu jūs interesēt arī: Nervu iekaisuma ilgums

Trigeminālās neiralģijas simptomi

Ja piektais galvaskausa nervs neizdodas, parasti iekaisuma kontekstā, tas var izraisīt nervu sāpes (trijzaru neiralģiju). Galvenie simptomi ir pēkšņas, stipras sejas sāpes (sk. Arī galvassāpes), kas bieži rodas vienā pusē trijzaru nerva viena vai vairāku filiāļu (V1: N. ophthalmicus, V2: N. augšžokļa, V3: N. mandibularis) piegādes zonā, kā arī no asarošanas un apsārtuma. var būt arī ādas svīšana skartajā zonā.
Nervu sāpes (neiralģija) ilgst dažas sekundes, lēkmes var notikt vairākas reizes dienā nedēļām vai mēnešiem, bet epizodes bez sāpēm rodas atkal un atkal.
Sāpes var rasties spontāni, kā arī tās var izraisīt sprūda. Šādi sprūdi nāk, piem. B. Sejas kustības, košļājamā, zobu mazgāšana, runāšana vai vēsā vēsma. Skartās personas sāpju intensitāti parasti piešķir visaugstākajā iespējamā līmenī, trigeminālā neiralģija ir viena no sāpīgākajām slimībām no visām. Šī fakta rezultātā daudziem pacientiem attīstās depresīvas noskaņas, un skarto cilvēku pašnāvību līmenis palielinās.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Nervu iekaisums uz sejas.

biežums

Trigeminālā neiralģija rodas ar biežumu no 3 līdz 10/100000 iedzīvotājiem un biežāk rodas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, sievietes skar nedaudz biežāk nekā vīrieši.

Anatomiskais pamats - trijzaru nervs

No Trijzaru nervs ir piektais Galvaskausa nervs ar trim zariem katrā sejas pusē, kas atbild par sejas ādas sajūtu. Turklāt masticējošos muskuļus motoriski inervē nerva apakšējā filiāle.