Deksametazons

ievads

Deksametazons ir mākslīgi ražota aktīvā viela, kas pieder pie glikokortikoīdu grupas. Dabiski glikokortikoīdi (hormoni) tiek ražoti cilvēka ķermenī virsnieru garozā un pilda dažādus regulatīvos uzdevumus.
Sintētiskajam glikokortikoīdam deksametazonam ir iekaisumu un imūnsistēmu nomācoša iedarbība, un tas ir 25 reizes efektīvāks nekā virsnieru dziedzeros ražotie hormoni.
Deksametazona uzņemšana parasti ietekmē troksni virsnieru garozas veidošanās ātrumā. Tas nozīmē: jo augstāka deksametazona koncentrācija organismā, jo zemāka ir glikokortikoīdu sintēze virsnieru garozas šūnās. Šo mijiedarbību var efektīvi izmantot medicīniskajā diagnostikā.

pielietojuma jomas

Deksametazons cilvēka organismā veic ļoti dažādas funkcijas, tāpēc to var izmantot dažādos veidos:

• No vienas puses, tai ir pretiekaisuma iedarbība, no otras puses, tai ir spēcīga inhibējoša iedarbība uz imūnsistēmu.
• Turklāt aktīvā viela deksametazons spēj stabilizēt šūnu sienas un mazināt alerģiskas reakcijas simptomus.
• Turklāt deksametazonam ir nomierinoša iedarbība uz kuņģa un zarnu trakta problēmām, piemēram, sliktu dūšu un vemšanu.
• To lieto nelaimes gadījumu akūtā ārstēšanā, kad tiek ieelpoti toksiski Tvaicēšana, Gāzes vai smēķēt un tādējādi ūdens aizturi plaušās (toksiska edēma) tiek izmantots.
• To var izmantot arī, lai ārstētu ūdens aizturi smadzenēs (smadzeņu edēma). Aktīvā viela var kalpot arī hormona (kortizola) deficīta kompensēšanai organismā.
• Smagu alerģisku reakciju un / vai ilgstoša astmas lēkmes gadījumā deksametazona lietošana dod ievērojamus terapeitiskus panākumus.
• Medicīniski visnozīmīgākā piemērošanas joma tomēr ir Kušinga sindroma izslēgšana vai diagnosticēšana, izmantojot deksametazona inhibīcijas testu (vai deksametazona nomākuma testu).

Lasīt vairāk par: Kušinga pārbaude - tas ir tas, kas ir svarīgi!

Deksametazona iedarbība

Deksametazons ir aktīva sastāvdaļa no kortikosteroīdu vai glikokortikoīdu grupas, kurai pieder arī slavenākais pārstāvis - kortizons. Deksametazonam ir pretiekaisuma un imūnsupresīva iedarbība, t.i., tas slāpē imūnsistēmu.
Deksametazons ir ļoti spēcīgs glikokortikoīds, tas ir 30 reizes spēcīgāks nekā kortizons.
To lieto dažādu slimību ārstēšanai: smadzeņu tūskas gadījumā, kas saistīta ar bīstamu intrakraniālā spiediena palielināšanos, piemēram, smadzeņu audzēja gadījumā. Smagas ādas slimības ar plašu ādas invāziju, piemēram, eritroderma.
Ar dažām autoimūnām slimībām, piemēram, sarkanā vilkēde vai ar akūtiem vaskulīta uzbrukumiem, kas ietekmē visu ķermeni. Reimatisma gadījumā ar izteiktiem smagiem kursiem. Arī dažām plaušu slimībām, piemēram, smagai astmas lēkmei.
Ikdienas klīniskajā praksē prednizolonu tomēr lieto daudz biežāk nekā deksametazonu, izņemot smadzeņu edēmu.

devu

Devas nevar norādīt vispār, jo tas ir atkarīgs no indikācijas.
Atkarībā no klīniskā attēla deksametazonu var ievadīt perorāli vai intravenozi (caur venozo piekļuvi).
Piemēram, ādas slimību gadījumā to bieži lieto tablešu formā. Dienas deva parasti ir no 8 līdz 40 mg, atsevišķos gadījumos līdz 100 mg. Devu nosaka ārstējošais ārsts, un tā var ļoti atšķirties.

cena

10 tabletes deksametazona ar 8 mg devu vienā tabletē maksā nedaudz mazāk par 22 eiro. Tomēr deksametazons ir pieejams tikai ar recepti. Ja jūs iesniedzat recepti kasē, maksa par katru recepti ir 5 euro.
Ir daudz dažādu devu (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) un iepakojuma lielumi. 100 tabletes ar 8 mg deksametazona maksā apmēram 123 eiro.
Deksametazons ir pieejams arī pilienu veidā. Piemēram, Monodex 1mg / ml. Šeit 50 mazas pudeles ar 0,4 ml maksā aptuveni 28 eiro. Acu pilieniem nepieciešama arī recepte.

Deksametazons tablešu formā

Deksametazons ir pieejams tablešu veidā pa 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg vai 8 mg. Iepakojuma lielumi svārstās no 10 līdz 100 gabaliem. Ieteicamā deva ir ļoti atkarīga no pamata slimības, un to nosaka ārstējošais ārsts.
Ilgstoša lietošana var izraisīt jebkuru no iepriekš uzskaitītajām blakusparādībām. Zemākā cena par 20 tabletēm pa 0,5 mg katrā ir 13 eiro. Tabletēm ir nepieciešama recepte, lai tās veselības apdrošināšanas pacientam parasti maksā tikai 5 eiro.

Deksametazons kā ziede

Deksametazons ir pieejams gan kā krēms, gan kā ziede.
Krēms satur tikai deksametazonu un ir paredzēts lietošanai uz iekaisīgām ādas izmaiņām. Krēmam nepieciešama recepte. 25 mg maksā ap 15.50. Ja uzrādāt recepti, jums būs jāmaksā 5,40 eiro.
Savukārt ziede ir kombinēts deksametazona, dezinfekcijas un pretsēnīšu zāļu (nistatīna) preparāts. To lieto iekaisīgām ādas slimībām ar vienlaicīgu sēnīšu uzbrukumu.
Ziedei nepieciešama recepte. 20 g Nystalocal ziedes maksāja 21 eiro. Pēc receptes 5 eiro.
Deksametazons ziedes vai krējuma formā var izraisīt tādas blakusparādības kā ādas kairinājums ar ādas dedzināšanu un niezi un alerģiskas reakcijas ar izsitumiem līdz pat anafilaktiskajam šokam. Ilgstoša lietošana var izraisīt ādas retināšanu, izmaiņas matu augšanā un ādas izstarošanu. Tā saucamās steroīdu pūtītes, t.i., ādas pūtītes, ko izraisa ilgstoša terapija ar glikokortikoīdiem, var parādīties arī kā blakusparādība.

Deksametazons kā acu ziede / acu piliens

Deksametazona acu pilieni ir pieejami dažādos preparātos. Ir preparāti, kas kā aktīvo sastāvdaļu satur tikai deksametazonu, un ir daudz kombinētu preparātu.
Šie kombinētie preparāti parasti sastāv no deksametazona un antibiotikas. Viens piemērs ir Isoptomax® acu pilieni, kas satur deksametazonu un antibiotiku neomicīnu. Vēl viens piemērs ir kombinētie preparāti, kas izgatavoti no deksametazona un antibiotikas gentamicīna. Visi šie preparāti tiek izmantoti acu infekciju ārstēšanai.
Ja tas ir kombinēts preparāts ar antibiotiku, to lieto acs iekaisumam ar vienlaicīgu bakteriālu infekciju. Atkarībā no oftalmologa norādījumiem pilieni jāievada skartajā acī vienu vai vairākas reizes dienā.
Pie iespējamām blakusparādībām pieder neliela dzeloņa sajūta acī un skolēna dilatācija. Ilgstoši lietojot, var paaugstināties acs iekšējā spiediena (glaukoma / glaukoma) attīstības risks. Ja deksametazonu lieto lokāli, parasti ir ievērojami mazāk blakusparādību nekā ar sistēmisku terapiju. Visiem deksametazonu saturošajiem acu pilieniem nepieciešama recepte, un tāpēc veselības apdrošināšanas pacientiem tie parasti nepārsniedz 5 eiro.
Papildus acu pilieniem ir arī acu ziede ar deksametazonu, kas paredzēta acu iekaisuma slimībām.

Deksametazona inhibīcijas tests

Ar ts Deksametazona inhibīcijas tests vai tas ir a Provokācijas pārbaude. Veselā organismā virsnieru garozas ražošanas ātrums un tādējādi glikokortikoīdu koncentrācija (piemēram, Kortizols) caur vadības cilpu starp Hipofīzes dziedzeris un Virsnieru garozas kontrolēts.

Pie lielām kortizola koncentrācijām hipofīzes hormona (Adrenokortikotropīns; īss: AKTH) droseli. Tas savukārt nozīmē, ka virsnieru garozs tiek veidots, lai samazinātu tā sintēzes spēju.

Zemā kortizola koncentrācijā hipofīze ražo vairāk adrenokortikotropīna, kas caur asinsriti tiek transportēts uz virsnieru garozu un stimulē tā sintēzes ātrumu. Tiek ražots vairāk kortizola.

Kā sintētisks glikokortikoīds, deksametazons tagad spēj simulēt paaugstinātu kortizola līmeni organismā un tādējādi samazināt adrenokortikotropīna ražošanu un galu galā kortizola sintēzi.

Veselam cilvēkam pēc preparāta lietošanas kortizola koncentrācijai vajadzētu strauji samazināties.

Tomēr pacientiem ar Kušinga slimību hipofīzes un virsnieru komunikācija iziet no rokām. Neskatoties uz augstu kortizola līmeni, veidojas vairāk adrenokortikotropīna, kas galu galā noved pie nekontrolēta kortizola koncentrācijas palielināšanās.

Pēc deksametazona lietošanas, kā paredzēts, kortizola sintēze netiek kavēta. Parasti tiek nošķirts deksametazona inhibīcijas tests ar mazu devu un lielu devu.
Izmantojot zemu devu metodi, deksametazonu ievada vienu reizi dienā, maksimāli 2 mg.
No otras puses, testā ar lielām devām nepieciešams apmēram 8 mg aktīvās sastāvdaļas.

Parasti divus asins paraugus ņem pēc kārtas. Kortizola koncentrāciju nosaka no pirmā parauga PIRMS deksametazona ņemšanas, otro paraugu ņem apmēram 12 stundas PĒC preparāta ievadīšanas.

No tā kortizola koncentrāciju nosaka pēc deksametazona uzņemšanas. Ar pietiekamu pozitīvu deksametazona testu (t.i., pēc preparāta ievadīšanas sintēzes samazināšanās) vien pietiek, lai pietiekami pierādītu Kušinga slimības klātbūtni. Deksametazona inhibīcijas tests dod tikai sākotnēju norādi.

Papildinformāciju skat. Kušinga pārbaude - tas ir tas, kas ir svarīgi!

Tāpēc turpmākai diagnozei jāveic tā sauktais CRH tests, insulīna hipoglikēmijas tests un 24 stundu kortizola tests urīnā.

Lasiet vairāk par tēmu: Sašauriniet kortizonu

blakusefekts

Deksametazona terapijas blakusparādības ir ierobežotas ar īsu terapijas ilgumu ar mazām devām. Tā kā to ne vienmēr var ievērot, var rasties daudzas blakusparādības, kas galvenokārt rodas ilgstošas ​​terapijas kontekstā.
Asinīs un imūnsistēmā var būt paaugstināta jutība pret infekcijām, izmaiņas asins skaitā un imūnsistēmas pavājināšanās.
Metabolisma ķermeņa funkciju jomā deksametazona terapija var izraisīt cukura diabēta attīstību, palielinātu apetīti un svara pieaugumu, tauku uzkrāšanos noteiktās vietās (stumbra aptaukošanās, vērša kakls, uzpūsta seja) un lipīdu metabolisma traucējumus.
Iespējamie psiholoģiskie simptomi ir aizkaitināmība, pastiprināta vadīšana, nemiers, depresija, bezmiegs, psihozes un mānijas stāvokļi, tāpēc nepieciešama pastiprināta piesardzība, īpaši ar garīgi slimiem pacientiem.
Turklāt pacientiem ar zināmu epilepsiju var būt paaugstināts krampju risks. Iespējamās blakusparādības acī ir glaukomas vai kataraktas (glaukoma / katarakta) attīstība.
Sirds mazspēja, paaugstināts asinsspiediens un sirds aritmijas var rasties sirds sāļu izmaiņu dēļ.
Gremošanas orgānu jomā iespējamās blakusparādības ir kuņģa čūlas ar paaugstinātu asiņošanas risku, aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), barības vada iekaisums (ezofagīts), kā arī slikta dūša, vemšana un vēdera uzpūšanās.
Āda un mati var liecināt par palielinātu matu augšanu, ādas retināšanu ar pergamenta ādu, ādā raibām vai svītrainām izmaiņām un ādas alerģiskām reakcijām. Skeleta sistēmas rajonā var rasties kaulu zudums (osteoporoze), palielināta kaulu trauslums, cīpslu plīsumi, muskuļu vājums un bērnībā augšanas nomākums. Menstruālā cikla traucējumi sievietēm vai impotence vīriešiem ir arī iespējamās blakusparādības.

mijiedarbība

Deksametazons var palielināt kālija izdalīšanos un tādējādi arī noteiktu ūdens tablešu (diurētisko līdzekļu) iedarbību. Tas var būt bīstami, ja kālija līmenis pazeminās pārāk zemu, jo tas var izraisīt sirds aritmijas.
Deksametazons kavē cukura diabēta ārstēšanai paredzēto zāļu un asins atšķaidīšanas līdzekļu cukura līmeņa pazemināšanu asinīs.
Daži pretepilepsijas līdzekļi un antibiotikas izraisa paaugstinātu deksametazona sadalīšanos, tāpēc tas ir mazāk efektīvs.
Deksametazona un pretsāpju līdzekļu kombinācija no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas, piemēram, ibuprofēns, ievērojami palielināja kuņģa čūlas attīstības risku ar kuņģa asiņošanas risku. Ja šāda kombinācija ir nepieciešama, vienmēr jālieto kuņģa aizsardzības tablete.