Patellar cīpslas plīsums
ievads
Plaisa (Plīsums) cīpsla starp ceļgala apakšējo polu (Patella) un stilba kauls (Stilba kaula tuberositāte) ir pazīstams kā patellas cīpslas plīsums. Cīpsla var plīst dažādu spēku ietekmē.
Patellar cīpslas plīsums ir viens reti ievainojumikuru nepareiza vai nepareiza apstrāde var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus vai papildu plaisas.
Jaunākus cilvēkus visbiežāk ietekmē patellas cīpslas plīsums, kas notiek ikdienā augsts mobilitātes un aktivitātes līmenis sagaidīt, tāpēc plīsums jebkurā gadījumā ir jāārstē medicīniski. Pareizi ārstējot, patellas cīpslas plīsuma prognoze parasti ir ļoti laba.
anatomija
Četrgalvu augšstilba muskulis (Četrgalvu femoris muskulis) augšstilba priekšpusē, pagariniet kāju ceļa locītavā. Četri muskuļi beidzas tajā, kurā ir iestrādāts ceļgala apvalks un kas sniedzas līdz apakšstilbam. Zem ceļa locītavas šo cīpslu sauc arī par ceļa locītavas saišu (Ligamentum patellae) izraudzīts.
Cīpsla nostiprina ceļgalu un kalpo kā centrālais šarnīra punkts (Hipohomions) saliekot ceļa locītavu. Lielākā daļa cīpslu šķiedru nāk no taisnās zarnas femoris muskuļa gala cīpslas, kas ir viens no četriem augšstilba muskuļiem. Šīs šķiedras arī izstaro ceļa locītavā un daļēji to šķērso.
Patella pusē ir pārējo trīs muskuļu šķiedras (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)kas mēdz paslīdēt garām ceļgalam. Patellar cīpsla ir absolūti nepieciešama spēcīgam ceļa locītavas pagarinājumam.
Iecelšana pie ceļa speciālista?
Es labprāt jums ieteiktu!
Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)
Ceļa locītava ir viena no tām locītavām, kurā ir vislielākais stress.
Tādēļ ceļa locītavas (piemēram, meniska asaru, skrimšļa bojājumu, krustveida saišu bojājuma, skrējēja ceļa utt.) Ārstēšanai nepieciešama liela pieredze.
Es konservatīvi ārstēju visdažādākās ceļa locītavas slimības.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.
Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.
Jūs varat mani atrast:
- Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurte pie Mainas
Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast Dr. Nikolā Gumperts
Patellar cīpslas plīsums
Patellas cīpslas plīsumu var izraisīt netiešie vai tiešie spēki. Patellas cīpslas plīsums parasti ir pārmērīgas spriedzes trauma pret pretestību vai spēcīga ceļa locītavas izliektā stāvokļa spriedzes rezultāts.
Šāds nelaimes gadījumu mehānisms ir īpaši izplatīts tādos sporta veidos kā teniss vai slēpošana. Sakarā ar salīdzinoši mazo sviru starp ceļa locītavas un ceļa locītavas pagrieziena punktu, patellar cīpslai ir ļoti liela šķērsgriezuma slodze, smagiem cilvēkiem līdz 1000 kg / cm².
Retos gadījumos kortizona injekcijas ceļa locītavā var plīst patellar cīpslu.
Tiek pieņemts, ka cīpsla, kas vēl nav sabojāta, plīsīs tikai visretāk sastopamajos gadījumos. Patellas cīpslas plīsuma iespējamība palielinās līdz ar esošajiem iepriekšējiem bojājumiem.
Iepriekšējos deģeneratīvos bojājumus var atrast, piemēram, cilvēkiem ar Ehlers-Danlos sindromu, tauriņu ķērpjiem (Sarkanā vilkēde), Hroniska nieru mazspēja, diabēts (Cukura diabēts), artēriju oklūzijas slimība vai pēc ķirurģiskiem pasākumiem.
Pieaugušā vecumā patelāru cīpslu plīsumi visbiežāk tiek konstatēti pārejā no ceļa locītavas apakšējā pola uz cīpslu, jo tas, šķiet, ir anatomiski vājš punkts.
Bieži vien patellas cīpslas plīsums tiek kombinēts arī ar kaula cīpslas asaru, kas nozīmē, ka ceļa locītavas kaula fragments pārdalās pārmērīgas spriedzes dēļ cīpslā.
Bērniem un pusaudžiem patellas cīpslas plīsums parasti notiek tālāk uz leju netālu no cīpslas piestiprināšanas vietas uz apakšstilba (netālu no Stilba kaula tuberosity) ieslēgts
Tieša vardarbība, piemēram, griezumi vai asaras, var arī saplēst patellas cīpslas vidusdaļu.
Neregulārs plīsums var rasties arī patelāru cīpslu kairinājuma dēļ.
diagnoze
Patellas cīpslas plīsumam ir ļoti raksturīgi trīs simptomi. No vienas puses, ir ierobežots aktīvs ceļa locītavas pagarinājums, un ceļgala izvirzījums nedaudz izvirzīts uz augšu (Patella pacēlums).
No otras puses, plīsuma vietā jūs varat sajust bedri (palpē)kas parasti ir sataustāms, neskatoties uz zilumu, kas veidojas.
Bieži ceļgalu var novērot arī "klejojot uz augšu", kad celis ir saliekts vai kad augšstilba muskuļi ir saspringti, jo patella vairs nav nostiprināta apakšstilba kaulā ar saplēstu patellar cīpslu.
Tā kā kāju vairs nevar aktīvi un spēcīgi izstiepties, skartā ekstremitāte nespēj izturēt svaru. Pretstatā Ahileja cīpslas plīsumam, piemēram, skartie bieži sūdzas par smagām sāpēm ar patellas cīpslas plīsumu, jo bieži ir plosīta cīpsla.
Rentgenstūris ir labs veids, kā novērtēt paternālās cīpslas plīsuma pakāpi, un rentgenogrammā var skaidri redzēt arī kaulainu asaru.
Diagnozi apstiprina cīpslas ultraskaņas izmeklēšana.
Dažos gadījumos var būt nepieciešami papildu attēlveidošanas testi (MRI, magnētiskā rezonanse no ceļa) būt noderīgam, piemēram, ja ir aizdomas par papildu ceļa locītavas bojājumiem vai ir saplēsta tikai daļa no patellar cīpslas (Daļējs plīsums).
(Retas) patellar cīpslas plīsuma simptomi var sakrist ar daudz biežāka patellar lūzuma simptomiem (Ceļa locītavas lūzums) kurā tiek zaudēts arī ceļa locītavas pagarinājums.
Turklāt lūzuma gadījumā ceļa kaklu var sajust arī taisni.
Ceļa locītavas sānu rentgenogramma ļauj ticami diferencēt abas diagnozes. Tas izslēdz arī četrgalvu cīpslas plīsumu, kas parasti izpaužas kā zems ceļa locītavas apvalks ar akūtu pagarinājuma deficītu ceļa locītavā.
ICD-10
ICD-10 klasifikācijā patellas cīpslas plīsumam tiek piešķirts kods S76.1.
terapija
Sāpes un pietūkums, kas saistīts ar akūtu patelāru cīpslu plīsumu, jāārstē ar ledu un jāpaceļ kāja.
Pilnīga paternālās cīpslas plīsums vienmēr jāārstē ķirurģiski, izņemot gadījumus, kad plaši pavadoši ievainojumi vai akūtas briesmas apdraud cilvēka dzīvību. Šajos gadījumos pēc tam, kad skartā persona ir pietiekami stabilizējusies, ieteicams operēt patellas cīpslas plīsumu, lai ilgtermiņā atjaunotu labu ceļa locītavas darbību.
Bez operācijas var ārstēt tikai patellar cīpslas celmus vai nelielas asaras, kas neizraisa būtisku patellar cīpslas pavājināšanos. Pārrāvums var atrasties centrāli cīpslas apvidū, kā arī ceļa locītavas galā vai stilba kaula pamatnē.
Atkarībā no atrašanās vietas tiek veikta cīpslas šuve, pie kaula tas tiek fiksēts kaulā ar šuvju enkuru.
Papildus divu cīpslu galu tiešai šuvei tiek izmantots savīti vadi (Stieples cerclage) starp ceļgalu un stilba kaulu, tā saukto McLaughlin cerclage.
Šis vads pilnībā atbrīvo patellar cīpslas šuvju, kas ļauj operēt ceļa locītavu agrīnā stadijā pēc operācijas. Stieples cerclage parasti var ķirurģiski noņemt pēc trim līdz sešiem mēnešiem.
Stiepļu apvalks funkcionālās pēcapstrādes laikā ļoti bieži saplīst, tādā gadījumā materiāls jānoņem agri.
Patellar cīpslas plīsuma operācija parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst apmēram 30 līdz 45 minūtes.
Operācija var izraisīt tādas komplikācijas kā zilumi (Hematomas) un notiek virspusējas infekcijas.
Ķirurģiskā tehnoloģija
Patellas cīpslas plīsuma operācijas mērķis ir pilnībā atjaunot kājas pagarinājumu un nestspēju.
Patellar cīpslu veido augšstilba muskuļa gala cīpsla (Četrgalvu femoris), kas savieno patella ar apakšstilbu. Cīpsla piestiprinās pie stilba kaula tuberosity.
Operācijas laikā saplēstās cīpslas daļas tiek atkal savienotas. Zem ceļa tiek veikts griezums, lai varētu parādīt cīpslu. Lai nodrošinātu optimālu stabilitāti, ceļa locītavā un apakšstilbā ir urbts caurums. Šie caurumi ir savienoti, izmantojot dažādus vadus (cerclage vai Labitzke) vai transosseous šuvi, un tādējādi patella tiek fiksēta pareizajā anatomiskajā stāvoklī. Pēc tam cīpslas gala saites tiek sašūtas kopā. Kad ir nodrošināta optimāla stabilitāte un funkcionalitāte, brūce tiek aizvērta. Ja nepieciešams, sekundārās asiņošanas ārstēšanai ievada notekas.
Pēc operācijas tiek uzlikta šķemba un ieteicamas iknedēļas rehabilitācijas apmācības.
Tālāka ārstēšana un prognoze
Pēc katras patellas cīpslas plīsuma ķirurģiskas ārstēšanas ir nepieciešams imobilizēt ceļa locītavu. Cīpslas audi nav labi apgādāti ar asinīm, kam nepieciešams ilgs dziedināšanas periods.
Imobilizācija ir iespējama, piemēram, ar pagarinātas ortozes vai augšstilba apmācības šķembas palīdzību. Stieptās ortozes ir galvenokārt polsterētas skaidas, kas izgatavotas no alumīnija, kas notur ceļgalu stabilu un fiksē to noteiktā ceļa locīšanas leņķī.
Ceļa locītavas imobilizēšanai tiek izmantota arī augšstilba apmācības šķipsna, kurā noteiktā ceļa locīšanas leņķī no potītes uz cirksni tiek uzlikts ģipša metāls.
Ieslēdzot pagarinošo ortozi, tūlīt pēc operācijas kāju var atkal pilnībā noslogot, bet pirmās divas nedēļas pēc operācijas ieteicams veikt tikai ceļa locītavas saliekšanu līdz 30 grādiem.
Pēc tam divas nedēļas leņķi palielina līdz 60 un 90 grādiem. Sākot no aptuveni septītās pēcoperācijas nedēļas, ceļa locītavas apmācību var veikt arī bez šķembas.
Priekšlaicīgu turpmāko ārstēšanu, kurā var atjaunot ceļa locītavas funkciju, apgrūtina imobilizācija.
Tomēr mobilizācija un spēka vingrinājumi jāveic agrīnā stadijā, lai izvairītos no sarežģījumiem.
Imobilizācija palielina arī trombozes vai embolijas risku un turpmākā gaitā, iespējams, muskuļu izšķērdēšanu (Atrofija) Var novērot četrkāršā augšstilba muskuļa un mīksto audu bojājumus no šķembas.
Intensīva fizioterapija galvenokārt ir paredzēta, lai novērstu augšstilbu muskuļu novājēšanu un saglabātu ceļa locītavas kustīgumu.
Bieži vien ir ceļa locītavas pagarināšanas ierobežojums, ko parasti var novērst, veicot aktīvus fizioterapijas vingrinājumus.
Lai panāktu labvēlīgu prognozi, ir nepieciešama konsekventa patellar cīpslas plīsuma terapija un turpmākā ārstēšana. Tomēr vairumā gadījumu stiepšanās aparāta funkciju var pilnībā atjaunot. Ja ceļgals pārāk agri tiek pakļauts pilnai slodzei, tas var negatīvi ietekmēt dziedināšanas procesu, kas var saplēst šerna vadu. Brūces infekcija pēc operācijas var arī pagarināt dziedināšanas procesu. Var rasties atjaunoti cīpslas plīsumi, īpaši ar deģeneratīvām iepriekš bojātām patellar cīpslām. Ja patellas cīpslas plīsums dziedē bez komplikācijām, vēlāk varat aktīvi spēlēt bez jebkādām problēmām.
