Tarsālā kanāla sindroms

definīcija

Tarsālā kanāla sindroms ir viens no nervu sastrēguma / nervu saspiešanas sindromiem. Tiek izdalīts priekšējā un aizmugurējā tarsālā kanāla sindroms. Tiek ietekmēts priekšējais fibular nervs. Aizmugurējais ir sindroms, kurā stilba kaula nervs tiek saspiests tā sauktajā tarsālā tunelī.
Abi iet no sēžas nerva ("Sēžas nervs“).

Biežāks ir aizmugurējā tarsālā kanāla sindroms. Stilba kaula nervs iet gar apakšstilba aizmuguri līdz sānu pēdai līdz pēdas zolei. Tas piegādā teļa un pēdas motoriskos muskuļus, un tāpēc tas cita starpā ir atbildīgs arī par ceļa kāju staigāšanu. Tas rūpējas par teļa daļu un pēdas zoles daļu.

Tās gaitu var sašaurināt aiz mediālās potītes. Šeit atrodas tā saucamais tarsālā tunelis, kuru no iekšpuses ierobežo kauli un no ārpuses aptver saites, lokšņu tīklenes vai ligamentum laciniatum.

Priekšējā tarsālā kanāla sindroms

Tarsālā kanāla priekšējā sindroms ir nervu pārslodzes sindroms, kas ietekmē N. fibularis profundus (dažreiz saukts par dziļo peroneālo nervu). Tādēļ ir arī sinonīms "Fibularis sindroms".
N. fibularis profundus ir N. fibularis commonis nervu atzars, kas savukārt ir nervu daļa (fibularis daļa). Sēžas nervs ir. Tas dalās virs Popliteal fossa sadalīts 2 nervos: N. fibularis communis un N. tibialis. Papildus N. fibularis profundus no fibularis daļas parādās arī N. fibularis superficialis, proti, divi nervu zari, kas atrodas šķiedras galvas reģionā, precīzāk M. fibularis longus. Tomēr simptomiem galvenokārt ir svarīga nervu zaru N. fibularis profundus.

Tarsālā kanāla priekšējā sindroma cēlonis tiek uzskatīts par vienu Nervu saspiešana apgabalā Potītetāpēc, ka nervs iet zem saišu struktūras, retinaculum extensorum inferius (literatūrā tos sauc arī par ligamentum cruciforme). Papildus tīklenei var būt arī muskuļaudu struktūra M. extensor hallucis brevis noved pie nervu saspiešanas. Sašaurināšanos var izraisīt bieža augstpapēžu nēsāšana. Slēpošanas zābaki un alpīnisma apavi var arī pasliktināt simptomus. Bieži sastopams iemesls, tāpat kā daudzu citu nervu pārslodzes sindromu gadījumā, ir viena tāda klātbūtne Tendinīts, jo skartais reģions uzbriest uz dziļā fibulārā nerva rēķina.Bet pat pēc traumām ganglija klātbūtne (= lieko kāju, audzējam līdzīgu audu izmaiņas locītavu kapsulās vai cīpslu apvalkos) vai cukura diabēts var ievērojami palielināt priekšējā tarsālā kanāla sindroma risku. Tomēr galu galā - grūtniecība vai hroniska Asinsrites traucējumi saspiest dziļo fibular nervu.

Tarsālā kanāla priekšējā sindroma sindromu var novērst, izmantojot Limfodrenāža, vietēja infiltrācija no steroīdiem un Vietējais anestēzijas līdzeklis, Ziedes un zolītes jāizturas konservatīvi.

Ja uz konservatīvu ārstēšanu nav atbildes, parasti tiek veikta operācija.

Aizmugurējā tarsālā kanāla sindroms

Aizmugurējā tarsālā kanāla sindroms tomēr ietekmē Stilba kaula nervs un izpaužas Iekšējās potītes reģions. Stilba kaula nervs, sēžas nerva stilba kaula daļa, dziļi iet uz Teļu muskuļi, dziļi Flexor kaste, līdz pēdai. Tur tas izvelk potītes iekšpusi caur vidējo vai aizmugurējo tarsālā kanālu (= canalis malleolaris) uz pēdas zoles. Caurlaidības laikā cauri tarsālajam tunelim stilba kaula nervs tiek sadalīts divās nervu zarās - sānu plantāra nervā un mediālajā plantāra nervā.

Caurlaidība caur tarsāla tuneli ir būtisks sašaurinājums, tāpēc šeit ļoti iespējams ir stilba kaula nerva sastrēguma sindroms. Arī aizmugurējā tarsālā kanāla sindroms parasti ir biežāks nekā tarsālā kanāla priekšējā sindroms.

Anatomiskais sašaurinājums ir saistīts ar dažādu struktūru kompaktu izvietojumu. Jāuzsver retinaculum musculi flexorum, lentei līdzīga struktūra starp mediālo calcaneus un mediālo malleolu. Tāpat kā ar priekšējā tarsālā kanāla sindromu, traumas, lūzumi, ganglijs, vielmaiņas slimības (cukura diabēts, podagra, hipotireoze utt.) Vai tendinīts var izraisīt kosmosu aizņemošu procesu, kas noved pie nervu saspiešanas. Aizmugurējā tarsālā kanāla sindroma riska faktors ir mehāniskā pārslodze, ko izraisa ilga skriešana (“joggers pēda”).

Iecelšana ar Dr.s?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Lai varētu veiksmīgi ārstēties ortopēdijā, nepieciešama rūpīga pārbaude, diagnostika un slimības vēsture.
Īpaši mūsu ekonomiskajā pasaulē nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izprastu sarežģītās ortopēdijas slimības un tādējādi sāktu mērķtiecīgu ārstēšanu.
Es nevēlos pievienoties "ātro nažu savācēju" rindām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs mani atradīsit:

• Lumedis - ortopēdiskie ķirurgi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tikšanos varat veikt šeit.
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Lai iegūtu vairāk informācijas par sevi, skatiet Lumedis - ortopēdi.

diagnoze

Diagnozes pamatā galvenokārt ir informācija, ko pacients sniedz laikā anamnēze (Ārsts izjautā) un klīniskā pārbaude. Līdz ar to aiz skartās iekšējās potītes bieži ir spiediena sāpes, un bieži tā ir Hofmaņa-Tinela zīme pozitīvs. Lai pārbaudītu šo zīmi, eksaminētājs pieskaras nerva gaitai un tādējādi var izraisīt elektriskas sāpes pacienta sūdzību rajonā.
Izmantojot elektrofizioloģiskās metodes, Nervu vadīšanas ātrums no Stilba kaula nervs ko mēra ar a Tarsālā kanāla sindroms ir samazināts šajā jomā. Sviedru sekrēcijas pārbaude uz pēdas zoles, izmantojot Ninhidrīna testi tas var būt pamācošs Tarsālā kanāla sindroms bieži tiek samazināts.

Ko var redzēt MRI potītē?

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu) īpaši raksturo izšķirošā priekšrocība, ka tā var labi parādīt mīkstos audus, piemēram, saites un skrimšļus. Tas ir īpaši noderīgi, diagnosticējot potīti, kur īpaši izplatītas ir saišu plīsumi vai pārmērīga nostiepšanās un iekaisums.
Magnētiskās rezonanses tomogrāfijas pamatā ir atomu kustība, un, tā kā mūsu ķermenis lielā mērā sastāv no ūdens molekulām, šo kustību galvenokārt izmanto attēlveidošanai. Tas var arī izskaidrot, kāpēc plaušas vai kauli nav īpaši viegli pamanāmi MRI. Šajos audos nav tik daudz ūdens molekulu.

Simptomi

Simptomi priekšā Tarsālā kanāla sindroms izpaužas kā sāpīga sajūta Pēdas aizmugure un virs potītes. Šīs sāpes var rasties gan miera stāvoklī, gan naktī, kā arī zem slodzes ar radiāciju teļam. Vēl viena īpašība ir Maigums. Papildus sāpēm parestēzija notiek apgabalā starp pirmajiem diviem pirkstiem, jo ​​dziļais fibular nervs ir atbildīgs par tur esošo jutīgo piegādi (latīņu: interdigital space I + II). Zināmā mērā tas var pat vājināt Pirkstu pagarinātāju muskuļi nāk no motoro nervu daļu saspiešanas. Tas rada problēmas tiem, kurus skārusi ejot.

Simptomi a aizmugurē Tarsālā kanāla sindroms ir ļoti mainīgs. Principā motors vai jutīgās daļas var sabojāt. Skartās personas bieži sūdzas Nejutīgums pēdas zoles rajonā, jo šo reģionu aptver Nn. plantares tiek piegādātas. Šī ir vēl viena parestēzija tirpšana kāju pirkstos. Ar aizmugurējā tarsālā kanāla sindromu sāpes rodas galvenokārt pēdas apakšējā daļā un mediālajā potītē. Sāpju raksturs var svārstīties no dedzināšanas un zīmēšanas līdz durošām. Sāpes var just gan miera stāvoklī, gan stresa apstākļos. Daļēji tas ir saistīts ar miega aplaupīšanu nakts sāpes ziņots. Izolētas sāpes papēdī var norādīt, ka tiek ietekmēta īpaša nervu filiāle, kas piegādā papēža reģionu (R. calcaneus). Ilgstoša nervu saspiešana to pat var izraisīt Paralīzes pazīmes (= Parēze) pēdu muskuļos. Lielākoties simptomi pasliktinās, ilgstoši stāvot vai ejot.

Pie a Tarsālā kanāla sindroms abas pēdas bieži vien nav sastindzis.
Tarsālā kanāla sindroms ir ļoti izplatīta parādība pēc garām vienībām pie trenažiera. Īpaši kombinācijā ar Saplēstās pēdas abas pēdas iet sastindzis.
Šajā gadījumā gandrīz visos gadījumos ir viens Noguldījumu piegāde pēc a Skrejceliņu analīze pietiekami, lai novērstu visus simptomus.

terapija

Sākumā parasti ir mēģinājums konservatīvs (neoperatīva) terapija, kuras mērķis ir. Šeit tiek izmantoti šādi:

• Pretsāpju līdzeklis,
• Pēdas un
• Apavu zolītes.

Tomēr pretēji parastajiem pieņēmumiem pēdējie ir izrādījušies maz vai vispār nav palīdzējuši.
Ja sūdzības joprojām pastāv, neraugoties uz šādu ārstēšanu, pastāv viena no tām operācijakur dekompresija no Stilba kaula nervs Mērķis ir. Šajā nolūkā Tarsāla tunelis aptver Flexor retinaculum sadalīt, kas padara vairāk vietas pieejamu nerviem.

Taping

Teipošanas mērķis ir atbalstīt muskuļu struktūras un locītavas to darbībā un nodrošināt labāku stabilitāti. To elastības dēļ pārvietošanās nav ierobežota.
Tapingu arvien biežāk izmanto tarsāla kanāla sindroma konservatīvai ārstēšanai.

Potīšu locītavas iespiešana to un ķermeni var atvieglot, piemēram, labākus apstākļus cīpslas apvalka iekaisuma sadzīšanai ātrāka pietūkuma un ar to saistītā dziļā fibulārā nerva vai stilba kaula nerva dekompresijas nozīmē. Lente ir piestiprināta gar skarto struktūru gaitu un tādējādi ir atkarīga arī no tā, vai tas ir priekšējā vai aizmugurējā tarsālā kanāla sindroms. Lentu optimālai efektivitātei vajadzētu piestiprināt tikai apmācītiem speciālistiem.

zolītes

Zolīšu nēsāšana var būt pirmā konservatīvā terapeitiskā pieeja, kā arī turpmākā aprūpe pēc ķirurģiskas procedūras, kas ietver ne tikai apavu atvieglošanu, bet arī fizioterapiju un mērķtiecīgu mobilitātes apmācību.

Zolīšu izmantošana ir īpaši noderīga, ja tarsālā kanāla sindroma cēlonis ir pēdas nepareizs izvietojums, piemēram, "arkveida arkveida pēda". Valkājot speciāli izveidotas zolītes, pēdas stāvokli zināmā mērā var uzlabot, jo zolīte mēģina atdarināt normālu pēdas stāvokli. Lielākajai daļai zolīšu ir atbalsta arka mediālajā, t.i., pēdas iekšējā pusē, kas var atbalstīt pēdas, iespējams, vājo arku. Mērķis ir uzlabot kontakta virsmu, lai spiedienu un spēkus varētu sadalīt vienmērīgāk un maigi.

operācija

Principā simptomus vispirms mēģina mazināt ar konservatīvu variantu. Ja pēc aptuveni 8 nedēļām uzlabošanās nav novērota vai simptomi atkārtojas pēc uzlabošanās, jāapsver operācija. Tarsālā kanāla priekšējā sindroma gadījumā konservatīva terapija palīdz retāk, tāpēc šeit bieži tiek norādīta operācija. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) tiek nogriezts, lai neitralizētu saspiešanu, ko izraisa kosmosu aizņemošie procesi.

Aizmugurējā tarsālā kanāla sindroma gadījumā, kas ir daudz biežāks, operācijas iemesls ir nereaģēšana uz konservatīvu terapiju. Lai izslēgtu aizdomas par gangliju vai pat nervu audzēju, ir nepieciešams precizējums ar MRI vai neirosonogrāfiju, jo šajā gadījumā vienkārša saišu struktūru sašķelšana, lai atvieglotu celmu, ilgtermiņā nav risinājums.

Operācijai parasti ir divi mērķi: no vienas puses, noņemt sašaurinājumu tarsālā tuneļa rajonā, un, no otras puses, nodrošināt, ka divi nervu zari (Nn. Plantares mediales un lateralis) iziet cauri stingrai zoles plāksnei pēdas apakšpusē. Mūsdienās procedūra var būt minimāli invazīva vispārējā anestēzijā. Pirmkārt, ir svarīgi pareizi orientēties, lai izvēlētos labāko griezumu. Šeit var būt noderīga aizmugurējās stilba kaula artērijas pulsa sajūta, jo tā iet caur tarsālā kanālu kopā ar stilba kaula nervu un cīpslu daļām. Pēc tam zonu, uz kuras jāoperē, atklāj ar ādas griezumu un sadala retinaculum musculi flexorum pedis, lentei līdzīgu struktūru starp mediālo calcaneus un mediālo malleolu. Tas samazina spiedienu un atbrīvo kompresiju. Kā minēts, divi Nn. plantatūras var atbrīvot. Viņi darbojas atsevišķi uz pēdas zoles nolaupītāja halucīzā muskuļa fascē. Lai neitralizētu procesus, kas šeit aizņem vietu, fasāžu var sadalīt attiecīgajā apgabalā. Vēlamā dekompresija var notikt tikai tad, ja nervs tiek pakļauts lielākam attālumam.

Pēc operācijas nedrīkst ievietot cast, jo gan dziļais fibular nervs, gan stilba kaula nervs dziedē labāk un ātrāk, ja tie var slīdēt. Ja mobilitāte ir ierobežota, audi kļūst rēti. Turklāt muskuļu presei venozās trombozes profilaksei jāspēj atkal darboties. Tāpēc parasti ieteicams rūpēties par pēdu, 10 dienas nēsājot palīglīdzekļus, bet tomēr pārvietojiet to maigi un uzmanīgi.
Ir pierādīts, ka operācijai ir labs panākumu līmenis, tāpēc skartajiem atkal ir pilnīgi bez sāpēm. Dažas dienas pēc operācijas var saglabāties tikai nelieli maņu traucējumi.

Kādi ir operācijas riski?

Tarsālā tuneļa operācijā vissvarīgākā lieta ir iepriekšēja un precīza diagnoze. Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt sāpes pēdas apvidū, un tāpēc pirms operācijas jāveic nervu darbības traucējumi, izmērot nervu vadīšanas ātrumu vai izmantojot citus neiroloģiskus pierādījumus. Galvenais ar tarsālā tuneļa darbību saistītais risks ir tāds, ka notikuma rezultātā darbības zonu tieši ietekmē. Pirmajās dienās tas ir jānovājina, izmantojot kruķus vai tamlīdzīgi.

Pastāv arī ķirurģiskās zonas rētu veidošanās risks, kas operācijas dēļ novedīs pie atkārtota nerva sašaurināšanās. Turklāt gan nervs, gan artērija un vēna iziet cauri tarsāla tunelim. Kļūdas operācijas laikā var izraisīt šo traumu ievainojumus un līdz ar to arī asiņošanu.

Dziedēšanas ilgums pēc operācijas

Vissvarīgākais ir aizsargāt pēdas zoles un priekšējās kājas pirmās pāris dienas pēc operācijas. Protams, nevajadzētu pilnībā atturēties no pārvietošanās un skriešanas ilgāk par dažām dienām, jo ​​pretējā gadījumā kāju vēnu trombozes risks ir pārāk augsts. Tātad lielākajai daļai pacientu dažām dienām tiks doti noteikti asins atšķaidītāji.
Turklāt vienmēr pastāv risks, ka muskuļi ievērojami saruks, ja noteiktas grupas ilgstoši netiek izmantotas. Tomēr precīzu dziedināšanas ilgumu nevar precīzi paredzēt, jo tas ir ļoti atkarīgs no indivīda nervu reģeneratīvās spējas. Tas var ilgt līdz sešiem mēnešiem un var būt nepieciešama otra operācija, taču atkarībā no apstākļiem tas var aizņemt arī ievērojami īsāku laiku.

Cik ilgi jūs nevarēsit strādāt pēc operācijas?

Nespēja strādāt pēc operācijas uz tarsālā kanāla ir pilnībā atkarīga arī no pacienta atveseļošanās. Parasti ir četru līdz sešu nedēļu slimības atvaļinājums. Bet tas pilnībā ir atkarīgs no operācijas apstākļiem. Tas, vai tiek ietekmēta kreisā vai labā pēda, var ietekmēt spēju vadīt transportlīdzekli.
Ja ir notikušas nejaušas rētas, var būt jāveic vēl viena operācija, kas arī pagarina slimības atvaļinājumu. Tomēr, ja jūs ievērojat ārsta noteiktos atpūtas un atpūtas periodus, vairumā gadījumu jūs varēsit atgriezties darbā pēc apmēram sešām nedēļām.

Kuri vingrinājumi var palīdzēt?

Ir daži vingrinājumi, kas var palīdzēt nostiprināt pēdas muskuļus un atvieglot nervu saspiešanu vai novērst to atgriešanos. Tomēr vingrinājumi jāveic tikai tad, ja to izraisītās sāpes nav pārāk saasinātas. Ir svarīgi regulāri veikt vingrinājumus noteiktā laika posmā, lai tie būtu patiešām efektīvi. Lielāko daļu no šiem vingrinājumiem var lieliski iekļaut ikdienas dzīvē un vienmēr veikt starp tiem.

Vienu no šiem vingrinājumiem sauc par “šūpošanos”. Punkts šeit ir stāvēt basām kājām uz pirksta un no turienes "šūpoties" uz papēžiem. Tas jādara lēnām, kontrolētā veidā un pāris reizes pēc kārtas.
Vēl viens vingrinājums ir saistīts ar kāju pirkstu izmantošanu, lai paņemtu pildspalvu vai dvieli, kas atrodas uz grīdas. Turklāt jūs varat izmantot vingrinājumus, lai nodrošinātu, ka, izstiepjot, tiek atlaisti teļa muskuļi. Stresa laikā fokuss netiek koncentrēts uz potīti, bet to aizķer teļa muskuļi. Pastāv visu veidu stratēģijas, kā to izdarīt; Viena no iespējām ir ar dvieli un lēnām un kontrolētā veidā ielikt cilpu ap jūsu pēdām ar dvieli un pavilkt cilpu tā, lai kāju pirksti būtu vērsti uz augšu.

Vai pārsējs var palīdzēt?

Savienojumi, kas tiek nēsāti uz locītavām, parasti var palielināt stabilitāti un tādējādi nodrošināt, ka sūdzības, visticamāk, samazināsies un stresa radītās sāpes samazinās. Pat ar tarsālā kanāla sindromu, pārsējs un tā sniegtā stabilitāte var dot lielu labumu.Sliktas pozas arī ierobežo vai novērš, pārsienot locītavu. Tā kā slikta stāja var izraisīt arī nervu saspiešanu. Šādu sliktu stāju var kompensēt arī ar zolītēm, kas pārvieto slodzi uz pēdas ārpusi, tā vietā, lai veicinātu slodzi uz nervu.

Izraisa grūtniecību

Grūtniecība ietver daudzas izmaiņas organismā. Pirmkārt, hormonālais līdzsvars maina sievietes audus, lai sagatavotos dzemdībām. Saites atbrīvo, lai paplašinātu iegurni. Tomēr tas, protams, atslābina arī visas citas ķermeņa saites. Tas var samazināt stabilitāti visās iespējamās locītavās, un ievainojumi var rasties vieglāk.
Vēl viena izmaiņa grūtniecības laikā ir pieaugošā ūdens aizture organismā. Sievietes ķermenī var būt par 6-7 litriem vairāk ūdens nekā parasti. Šis paaugstinātais ūdens izraisa tūskas veidošanos organismā. Tas kairina nervus, un sievietēm bieži ir sajūta, ka rokas vai kājas ir “aizmigušas”. Šis nervu kairinājums, protams, var izraisīt arī tarsālā kanāla sindromu. Jo īpaši potīte un pēda dabiski cieš gravitācijas dēļ ūdens daudzuma dēļ organismā

Izraisa vairogdziedzeri

Vairogdziedzeris ir svarīgs orgāns mūsu ķermenī, kas ir atbildīgs par lielu daļu hormonālā līdzsvara. Vairogdziedzera hormoni regulē mūsu metabolismu un vēl daudz ko citu. Hiperaktīvs vai nepietiekams vairogdziedzeris var izraisīt daudzus simptomus.
Papildus sirdsklauvei / bradikardijai (lēna sirdsdarbība) var tikt ietekmēti arī nemierīgums / bezspēcība un svara pieaugums / pieaugums, locītavas un nervi. Nepareizs vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs var negatīvi ietekmēt nervu apvalkus (tos sauc par endo- un perineurium). Tas var izraisīt tarsālā kanāla sindromu.