Aktīniskā keratoze

definīcija

Termins aktīniskā keratoze apzīmē pirmsvēža stadiju, kurai nepieciešama terapija (Pirmsvēža slimība), ko izraisa hroniska saules gaismas iedarbība (UV gaisma) tiek iedarbināta. Tas ir par reizināšanu (izplatīšana) netipiskas ādas šūnas (Keratinocīti) apgabalā starp dermu (Dermis) un epidermu (epiderma), kas izpaužas kā cornification traucējumi. Keratoze var pārvērsties plakanšūnu karcinomā.

biežums

Cilvēkiem ar gaišu ādu, zilām acīm (cilvēkiem ar I un II ādas tipu), kuri pastāvīgi atrodas saulē, ir ievērojami paaugstināts aktīniskās keratozes attīstības risks.

No otras puses, tumši pigmentētiem cilvēkiem ir mazs aktīniskās keratozes attīstības risks. Vīriešus šī slimība skar biežāk nekā sievietes.

Tādas arodbiedrības kā jūrnieki, ceļu darbinieki, celtnieki un lauksaimniecības darbinieki ir īpaši neaizsargāti ilgstošas ​​saules iedarbības dēļ. Saskaņā ar amerikāņu pētījumu, relatīvais saslimstības biežums (izplatība) tiem, kas vecāki par 20 gadiem, ir 11%, bet 25% - vecāki par 30 gadiem. Lielbritānijas pētījumā atklāts 15% risks tiem, kas vecāki par 40 gadiem. Aktīniskā keratoze skar līdz 10 miljoniem cilvēku Vācijā. Turpretī Austrālijā 45% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem.

Turklāt pēdējos gadu desmitos Eiropā ir ievērojami pieaudzis jaunu gadījumu (sastopamības) skaits, pateicoties aizvien lielākam braucienu biežumam uz valstīm ar augstāku UV starojuma līmeni un ilgāku saules iedarbību atpūtas aktivitāšu dēļ, kā arī lielākam apkārtējās vides UV starojumam. Tā rezultātā senils keratoze ir nedaudz novecojis, jo mūsdienās saslimst arī daudzi jaunieši, kuri pārāk ilgi pavada saulē vai dodas, piemēram, uz solāriju.

Cilvēkiem, kuri ir pakļauti pastāvīgai imūnsistēmas nomākšanai (imūnsupresijai), kā tas ir gadījumā, piemēram, pēc orgāna transplantācijas, ir arī ievērojami paaugstināts slimības risks. Bet arī tādas slimības kā albīnisms, Rothmund-Thomson sindroms, Cockayne sindroms. Xeroderma pigmentosum un Blūma sindroms ir ģenētiska nosliece attīstīt aktīniskās keratozes.

Aktīniskās keratozes cēloņi

Pastāvīgas izmaiņas (mutācijas), ko izraisa UVB stari, pēc 10 līdz 20 gadiem attīstās hroniski gaismas iedarbībā esošiem patoloģisku (netipisku) šūnu ādas kloniem, kas neatgriezeniski sabojā to DNS (Mantojums) izstādīt. Šīs izmainītās šūnas lēnām iekļūst normālā epidermā un noved pie pareizas ādas slāņa zaudēšanas un kukurūzas traucējumiem. Faktiskā ādas atjaunošanas sistēma nevar novērst patoloģiski izmainītu ādas šūnu veidošanos pastāvīga saules starojuma vai augsta UV starojuma gadījumā.

Šīs mutācijas ietekmē tā saukto telomerāzes gēnu un audzēju nomācošo gēnu TP53. Šie gēni ir olbaltumvielas, kas kontrolē šūnu ciklu vai izraisa netipisku šūnu nāvi (apoptoze). Ja to funkciju izslēdz izmaiņas ģenētiskajā veidojumā (mutācijas), var attīstīties ļaundabīgās šūnas. Turklāt izmaiņas var ietekmēt arī audus zem epidermas, dermā (Dermis) izplatība. Ja pagraba membrāna starp epidermu un dermu ir salauzta, var runāt par iebrūkošu audzēju - invazīvu plakanšūnu karcinomu, kas attīstās 5-10% pacientu. Aktīniskā keratoze tādējādi ir agrīna vēža stadija (Karcinoma in situ) pārstāvēt.

Bet ne tikai UVB saules stari ar garumu 280-320 nm var izraisīt aktīnisko keratozi. Elektromagnētiskā starojuma formas, piemēram, UVA gaisma, piemēram, psoriāzes terapijā, jonizējošais starojums vai infrasarkanais starojums var izraisīt arī slimību.

Aktīniskās keratozes pakāpes

Aktīnisko keratozi var iedalīt dažādās pakāpēs un veidos. Šķirošana pēc Olsena klasificē aktīnisko keratozi pēc tās klīniskā izskata. Tas nozīmē, ka ādas klasifikācija un izskats tiek mainīti kā klasifikācijas kritēriji. Pēc Olsena teiktā ir trīs grādi, kas sīkāk izskaidroti viņu pašu sadaļās (skatīt zemāk). Vēl viena klasifikācija ir histoloģisko apakštipu diferenciācija.Šī klasifikācija atšķir aktīniskās keratozes pēc to audu īpašībām. Lai veiktu šo klasifikāciju, mikroskopā jāpārbauda ādas paraugs. Ir 6 histoloģiski apakštipi.

1. pakāpe

Aktīniskās keratozes tiek klasificētas 1. klasē pēc Olsena tajā posmā, kurā tās kļūst redzamas agrākajā brīdī. Tās ir vieglas aktīniskās keratozes. Viņu izskats ir nedaudz sarkanīgs un plankumains. Parasti tās ir vieglāk sajust nekā mezglainas struktūras. Jūs varat redzēt atsevišķas vai dažas nesakarīgas ādas izmaiņas, kas ir izplūdušas. Tie, kuru izmērs ir tikai daži milimetri, bieži tiek aizmirsti.

2. pakāpe

Pēc Olsena teiktā, mērena aktīniskā keratoze ir 2. klase. Pēc Olsena teiktā, šī posma izskats ir skaidrāks un vieglāk atpazīstams nekā ar 1. pakāpi. Ir bālgana vai sarkanīga ādas krāsa, kas var būt pārslaina. Tas ir saistīts ar pārmērīgu keratinizāciju (Hiperkeratoze) nosacījumi. Āda jūtas raupja, un mezglainas iedarbības var būt taustāmas. Ir iespējama arī brūna ādas krāsas maiņa. Parasti tiek skartas vairākas tā saucamās "saules terases" zonas. Tie ietver pieri, deguna un galvas ādas tiltu, kā arī šķelšanos.

3. pakāpe

Pēc Olsena 3. pakāpe tiek noteikta smagas aktīniskās keratozes gadījumā. Tās ir uzlabotas ādas izmaiņas, kurām nepieciešama rīcība. Biezas, kārpām līdzīgas ādas izmaiņas ir redzamas un taustāmas. Tipiska ir arī brūnas un baltas krāsas maiņa. Ādas izmaiņas ir stingri piestiprinātas pie pamatnes, un tās nevar noņemt vai notīrīt. Šajā posmā pāreja uz balto ādas vēzi ir šķidra. Saskaroties ar ādu, ir iespējama asiņošana.

Aktīniskās keratozes agrīnā / sākotnējā stadija

Aktīniskā keratoze attīstās lēni, un skartie to pamatā nepamana. Atkārtota ultravioletā starojuma iedarbība, neatkarīgi no tā, vai tā ir no intensīvas sauļošanās vai solārija apmeklējuma, darba brīvā dabā vai bieža saules apdeguma bērnībā, noved pie pastāvīgiem ādas šūnu bojājumiem un galu galā ar vēža prekursoriem vai agrīnām formām. Šis process notiek vairāku gadu laikā, tāpēc redzamas izmaiņas parasti notiek tikai vecumdienās. Šajā ziņā ļoti agrīnas formas vispār nevar redzēt - šūnu izmaiņas notiek tā neredzamā vietā, tā sakot.

Pirmās redzamās izmaiņas, kuras varētu raksturot kā agrīnu vai agrīnu stadiju, parasti ir sarkanas, plankumainas ādas parādības. Tie var būt ļoti neuzkrītoši un sākotnēji tiek ignorēti, īpaši ar nedaudz tumšākiem ādas tipiem. Parasti izmaiņas aktīniskās keratozes agrīnajā stadijā ir labāk jūtamas, nekā redzēt sava veida mazu mezgliņu. Tomēr skartie bieži to ļoti nepamana. Tiek ignorētas izmaiņas galvas ādā, bieži sastopama aktīniskās keratozes lokalizācija.

Aktīniskās keratozes simptomi

Aktīniskās keratozes galvenokārt atrodamas apgabalos, kas ir pakļauti paaugstinātas gaismas iedarbībai, t.i., pierei vai plikai galvai, ausij, vaigiem, deguna tiltam, apakšlūpai, apakšdelmiem vai roku aizmugurē. Var parādīties vienreizēji vai vairāki perēkļi, kuru diametrs var būt no 1 mm līdz 2,5 cm.

Sākumā ir strauji norobežoti, apaļi vai ovāli sarkanīgi perēkļi ar raupju virsmu, tas ir eritēmiskais aktīniskās keratozes veids.

Kursa laikā pastiprināta cornification (hiperkeratoze) izteiktāka, un attīstās dzeltenīgi netīri brūna sabiezināta keratoze, tas ir keratotiskais tips.

Eksperti runā par cornu cutaneum veidu, ja ir ļoti spēcīgs ragu veidojums. Turklāt var atšķirt pigmentētu tipu, kurā ir palielināta vai samazināta ādas krāsa (pigmentācija).

Lūpu rajonā cornifikācijas traucējumi ir zināmi kā aktīniskais cheilīts. Parasti pacientiem nav simptomu, dažreiz var būt jūtama spriedze, dedzināšana vai nieze. Papildus pigmentācijas traucējumiem rodas arī telangiektāzijas, kas ir paplašināti ādas trauki, kas skartajā zonā kļūst pamanāmāki.

Dzimtsarakstu aģentūras

Deguna aktīniskā keratoze

Deguns ir aktīniskās keratozes izplatīta vieta, jo īpaši bieži tiek ietekmēts deguna tilts. Tam ir šāds iemesls: deguna tilts ir viena no tā saucamajām ādas saules terasēm. Tās ir ādas vietas, kuras ir īpaši pakļautas saules starojumam. Kā izvirzītu kaulainu struktūru deguna tilts ir vairāk pakļauts saules gaismai, nekā, piemēram, muguras lejasdaļai. Arī degunu bieži aizmirst, lietojot sauļošanās līdzekli, tāpat kā rokas un pēdas aizmugurē.

Turklāt degunu neaizsargā apģērbs, tāpat kā citos ādas reģionos. Tāpēc degunā bieži attīstās aktīniskās keratozes. Tomēr ādas izmaiņu tips neatšķiras no citiem ādas laukumiem un tiek apstrādāts vienādi. Degunā var parādīties individuālas vai nepārtrauktas, plakanas ādas izmaiņas. Pēc tam aktīnisko keratožu apjoms nosaka terapiju. Degunā bieži ir problemātiska plaša ādas izmaiņu izgriešana, tāpēc plašas invāzijas gadījumā bieži tiek dota priekšroka ārstēšanai ar ziedēm un želejām. Ļoti piemērota ir arī fotodinamiskā terapija, jo kosmētikas rezultāts uz deguna ir īpaši apmierinošs.

Aktiniskā keratoze uz lūpas

Aktiskā keratoze ir īpaša forma, un to sauc arī aktīniskais cheilīts izraudzīts. Tas ir lūpu virsmas iekaisums, ko izraisa UV gaisma. Parasti tiek ietekmēta apakšlūpa. Turklāt vīriešiem biežāk nekā sievietēm ir aktīniskā keratoze uz lūpas. Svarīgs riska faktors aktīniskās keratozes parādīšanās uz lūpām ir smēķēšana. Bieži vien tas ir kaitējumu apvienojums, ko rada UV un tabakas iedarbība. Aktīniskā cheilīta hroniskā forma jāsaprot kā pirmsvēža stadija, un to var ārstēt ar dažādām terapijas iespējām. Nelielas sejas izteiksmes gadījumā bez pārslveida nogulsnēm parasti pietiek ar kopšanas pasākumiem ar taukainām un gaismu aizsargājošām lūpu krāsām. Spēcīgāka izpausme prasa ārstēšanu.

Aktiniskā keratoze uz galvas ādas

Galvas āda ir viena no visbiežāk sastopamajām aktīniskās keratozes vietām, jo ​​tā bieži tiek pakļauta saules gaismai. Īpaši plikiem cilvēkiem galvas ādai jābūt labai aizsardzībai pret sauli. Tomēr tas pārāk bieži tiek atstāts novārtā. Gadu gaitā notiek izmaiņas aktīniskās keratozes formā, kuras sākumā viegli aizmirst. Atsevišķas ādas izmaiņas var noņemt, izmantojot tādas procedūras kā sasalšana, operācija vai izgriešana ar lāzeru. Ja galvas āda ir plaši iesaistīta, priekšroka dodama ārstēšanai ar ziedēm vai fotodinamisko terapiju.

diagnoze

Diagnoze parasti tiek veikta klīniski, t.i., pamatojoties uz simptomiem un redzamiem un taustāmiem atradumiem uz ādas.

Lai apstiprinātu diagnozi, a Ādas paraugs (biopsija) var noņemt un pārbaudīt patoloģiski un histoloģiski. Var arī caur Atstarots gaismas mikroskops ar ādas parauga palīdzību var atšķirt no citām ādas slimībām, piemēram, seborejas keratozes jātaisa.

Aktīniskās keratozes terapija

Aktīniskā keratoze ir viegla ādas vēža priekšgājējs vai agrīna forma, tāpēc tā kā tāda ir jāuztver ļoti nopietni. Tāpēc agrīna terapija ir ļoti svarīga. Aktīniskās keratozes ārstēšanai ir pieejamas dažādas pieejas. Pieredzējis dermatologs var izskaidrot dažādas terapijas iespējas. Nākamajā sadaļā ir skaidri parādītas un sīkāk izskaidrotas svarīgākās terapijas iespējas attiecībā uz to ieviešanu:

• Uz bojājumiem orientēta terapija ar šķidru slāpekli / krioķirurģiju: Vietējās anestēzijas laikā nelielas ādas izmaiņas var sasaldēt ar šķidru slāpekli. Šī procedūra ir pazīstama arī kā krioķirurģija.
• Ķirurģiska noņemšana: Aktīniskās keratozes var ķirurģiski noņemt arī vietējā anestēzijā. Pēc tam izņemto materiālu pārbauda sīkāk, lai identificētu pirmsvēža vai vēža slimības un precīzāk tās klasificētu.
• Noņemšana, izmantojot lāzerterapiju: ar lāzera palīdzību var iznīcināt ādas augšējos slāņus, kurus ietekmē izmaiņas. Tādā veidā tiek saudzēti pamata audi.
• Kurettage: Kurettage ir procedūra, kuras laikā mainītais ādas materiāls tiek noskrāpēts ar tā saukto “asu karoti” (curette). Šo ārstēšanu veic arī vietējā anestēzijā. Pēc apstrādes iegūto materiālu pārbauda tālāk.
• Lauka terapija ar virsmaktīvām vielām: Ja aktīniskā keratoze ietekmē lielus ādas laukumus, runā par vienu Lauka vēzis. Šajā gadījumā nav iespējams noņemt visus mainītos ādas laukumus. Tāpēc tiek uzklātas ziedes, krēmi vai želejas ar vielām, kurām ir līdzena iedarbība. Tie ietver citostatiskos līdzekļus, imūnsupresantus un pretiekaisuma līdzekļus, kas tiek lietoti vairāku nedēļu laikā. Bieži lietotās vielas ir imikvimods, 5-fluoruracils vai diklofenaks.
• Fotodinamiskā terapija: fotodinamiskā terapija ir arī procedūra, kas dod labus rezultātus, ja āda tiek ietekmēta lielā platībā. Tas neatstāj nekādas rētas un tāpēc dod kosmētiski apmierinošus rezultātus. Pirmkārt, tiek uzklāta ziede, kas satur krāsvielām līdzīgu vielu. Pēc tam ādu apstaro ar auksti sarkanu gaismu. Ārstēšanu var atkārtot pēc dažiem mēnešiem.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast šeit: Aktīniskās keratozes terapija

Apledoju

Selektīvu ādas izmaiņu gadījumā ir iespēja aplaistīt skartās vietas ar šķidru slāpekli. Šī procedūra ir pazīstama arī kā krioķirurģija. Auksts iznīcina mainītās ādas šūnas, tāpēc ir piemērots pirmsvēža stadiju ārstēšanai. Izšķir divus procesus, proti, izsmidzināšanu un kontakta procesu. Izmantojot atvērto smidzināšanas metodi, šķidro slāpekli izsmidzina uz mainītās ādas. Šādā veidā audus var iznīcināt līdz 12 mm dziļumam. Tomēr ir arī iespēja zondi vai iepriekš atdzesētu metāla zīmogu novietot tieši uz aktīniskās keratozes. To sauc par sazināšanās procedūru. Ārstēšanu parasti var veikt ambulatori, veicot vietējo anestēziju, un tā ir saudzīga pret pacientu.

Terapija ar ziedi?

Aktīniskās keratozes ārstēšanā tiek nošķirta “uz bojājumiem vērsta terapija” un “lauka terapija”. "Lauka terapiju" izmanto, ja izmaiņas ietekmē lielus ādas laukumus. Vēl viens iemesls ir tādu ādas zonu ārstēšana, kurās izmaiņas šūnās jau pastāv, bet vēl nav redzamas. Viena no "lauka terapijas" iespējām ir ārstēšana ar ziedi, krēmu vai želeju.Šādas ziedes satur pretiekaisuma vielas, pretvīrusu līdzekļus vai citostatiskus līdzekļus. Citostatisti iznīcina vēža šūnas vai to prekursorus, tāpēc ir ļoti piemēroti terapijai. Pretvīrusu līdzekļi ir aģenti, kas cīnās pret vīrusiem.

Dažas vielas, piemēram, imikvimods, sasniedz ļoti labus rezultātus aktīniskās keratozes ārstēšanā, tāpēc tās lieto ļoti plaši. Citas svarīgas aktīvās sastāvdaļas ir 5-fluoruracils un diklofenaks. Vielas tiek uzklātas uz ādu vairāku nedēļu laikā pēc apstrādes shēmas un neatstāj rētas. Papildus kosmētiskajam rezultātam liela priekšrocība pacientam ir tā, ka tiek apstrādāti arī ādas laukumi, kuros vēl nav redzamas izmaiņas. Šādā veidā tiek samazināts recidīva, t.i., recidīva, risks.

Vai terapija ir veselības apdrošināšanas pabalsts?

Tā kā aktīniskā keratoze ir slimība, kurai nepieciešama ārstēšana, terapijas izmaksas sedz veselības apdrošināšanas kompānijas. Tas attiecas vismaz uz klasiskajām ārstēšanas formām, piemēram, sasaldēšanu, ķirurģisku noņemšanu vai terapiju ar vietēji iedarbīgām vielām.

Diemžēl fotodinamiskās terapijas izmaksas nesedz katra veselības apdrošināšanas kompānija. Tas, vai fotodinamisko terapiju sedz veselības apdrošināšanas sabiedrība, ir atkarīgs no individuālajiem apdrošināšanas pabalstiem un attiecīgā gadījuma. Tāpēc pirms šādas ārstēšanas uzsākšanas ieteicams konsultēties ar veselības apdrošināšanas sabiedrību.

Homeopātiskā terapija

Aktīniskās keratozes homeopātisko ārstēšanu šajā brīdī var stingri atturēt. Aktīniskā keratoze ir agrīna balta ādas vēža forma, kas, neārstējot to, var progresēt. Progresējoša vēža sekas var būt letālas. Tāpēc homeopātiskās procedūras nav ieteicamas.

prognoze

Vai aktīniskā keratoze Atklāti un savlaicīgi apstrādāti, kopumā ir laba prognoze. Pretējā gadījumā tas var izraisīt karcinoma, Tātad a Spinalioma vai Plakanšūnu karcinoma attīstīties. Ir arī iespējams, piemēram, ka slimība atkārtojas (recidīvi) pēc ārstēšanas ar PDT. Šī iemesla dēļ papildu pārbaudes jāveic nepārtraukti.

profilakse

Visefektīvākā profilakse ir izrādījusies pilnīga Izvairīšanās no ultravioletā starojuma (Bērna kopšanas atvaļinājumu) ar cepurēm, UV necaurlaidīgu apģērbu un sauļošanās līdzekli, kā arī ar pielāgotu brīvā laika pavadīšanas veidu. 25% aktīnisko keratožu pat dziedē bez ārstēšanas, ja nav UV gaismas. Jums regulāri jāpārbauda arī āda, vai nav patoloģiskas vietas, un, ja iespējams, viena Ādas vēža skrīninga pārbaude (Pārmeklēšana).