Scapholunal disociācija / SLD

Sinonīmi plašākā nozīmē

Scafolunal disociācija, scaphoid dislokācija, plaukstas saišu ievainojums, distālā rādiusa lūzums, rokas traumas

definīcija

Pie a scapholunal disociācija / SLD saites karpālā apvidū starp Skapfoīds (Os scaphoideum, agrāk Os naviculare) un Mēness kāja (Os lunatum).

galvenais cēlonis

Scapholunal disociācija / SLD ir otrā visizplatītākā karpālā slimība, kas saistīta ar negadījumiem pēc scaphoid lūzuma. Scafolunal disociācija / SLD var rasties tikai negadījuma rezultātā un var notikt kombinācijā ar distālā rādiusa lūzumu.
Tipiski negadījumi ir kritiens uz izstieptas rokas.

3. pakāpe: pilnīgs saišu aparāta pārrāvums starp scaphoid kaulu un Mēness kaulu ar redzamu kaula (Os lunatum) un scaphoid kaula (Os scaphoideum, agrāk Os naviculare) atšķirību un novirzēm. Salīdziniet veselo plaukstas locītavu zemāk, starp navikulāro kaulu (1.) un Mēness kaulu (2.) nav atstarpes.

Simptomi

Raksturīgi simptomi scapholunal disociācija / SLD ir sāpes plaukstas rajonā, un pats galvenais Sāpes navikulārā kaulā. Ko nevar atšķirt no scaphoid lūzuma vai plaukstas lūzuma bez ārsta turpmākas pārbaudes.

Dažreiz var dzirdēt tā saucamos klikšķu trokšņus, kā arī redzēt un sajust šņākošanās parādības, ko izraisa skrimšļa bojājumi.

Plaukstas locītavas kustīgumu ievērojami ierobežo karpālā saknes pirmās rindas kustība.

Sakarā ar nepareizu karpālā kaula stāvokli Skapfoīds (Os scaphoideum) un Mēness kāja (Os lunatum) tiek samazināta izturība plaukstas locītavā.

Ja šis ievainojums saglabājas ilgāku laiku, plaukstas aizmugurē var būt jūtams pietūkums, ko izraisa locītavas gļotādas aizaugšana (sinovīts).

Klasifikācija

Scafolunal disociācijas iedala trīs smaguma pakāpēs.

1. pakāpe: daļēja saišu aparāta plīsums starp scaphoid un Mēness kaulu bez jebkādas nosakāmas nestabilitātes

2. pakāpe: daļēja saišu aparāta plīsums starp scaphoid un Mēness kaulu ar provocējamu nestabilitāti

Rentgenstaru plaukstas

1. Skafoīdais kauls (scaphoid kauls)
2. Mēness kauls (os lunatum)
3. Zirņu kauls (os pisiforme)
4. Trīsstūrveida kauls (os triquetum)
5. Āķa kauls (os hamatum)
6. Galvas kauls (os capitatum)
7. mazs daudzstūrains kauls (os trapezoidum)
8. liels daudzstūrains kauls (os trapezium)

diagnoze

Pirmais solis ir plaukstas locītavas klīniska pārbaude. Būtu jāveic īpaši testi, lai pierādītu (pēc Vatsona teiktā atlikšanas pārbaude), vai SLD var diagnosticēt, tomēr tas ir apšaubāms.

Kā papildu pasākums tiks veikta plaukstas rentgena pārbaude divās plaknēs. Trešās pakāpes scapholunal disociācija / SLD var rasties pagarināts attālums var diagnosticēt starp navikulāro kaulu un mēness kaulu (> 2 mm). Lai nodrošinātu diagnozi, var rentgenstaru veikt arī pretējo pusi, lai izslēgtu ar sistēmu saistītos variantus.

Pirmās un otrās pakāpes traumas var gūt tikai ar MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) tikt atklāts.

terapija

Ir pieejamas konservatīvas un ķirurģiskas metodes scafolunal disociācijas ārstēšanai.
Nelielu traumu gadījumos tiek izmantota konservatīva terapija. Tas ietver kaulu pārvietošanu anatomiskajā stāvoklī ar sekojošu 6 nedēļu imobilizāciju cast vai plaukstas saiti. Šajā laikā SL saitei vajadzētu atkal izaugt kopā un stabili dziedēt. Šajā laikā pēc nepieciešamības var lietot arī pretsāpju līdzekļus.

Ķirurģiskai ārstēšanai ir pieejamas gan minimāli invazīvas, gan atklātas operācijas. Ar locītavas endoskopiju var noņemt mazus skrimšļa un saišu gabalus, kas rada diskomfortu plaukstas locītavā. Pirmajās nedēļās pēc traumas var mēģināt uzšūt SL lenti. Pēc tam var veikt saišu ķirurģiju, saišu transplantāciju vai citas procedūras, lai atjaunotu anatomiskos apstākļus. Tomēr šīs operācijas sola tikai zemu panākumu līmeni. Kā pēdējā terapeitiskā metode skrimšļa sākuma vai progresējoša nodiluma gadījumā tiek apšaubīta stīvināšana plaukstas locītavā. Tas nedaudz ierobežo mobilitāti locītavā, bet plaukstas locītava paliek nesāpīga un stabila.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Terapija scafolunal disociācijai

Ārstnieciskais laiks

Gan konservatīvā, gan ķirurģiskā terapija dziedē vairākas nedēļas.

Konservatīvās terapijas laikā plaukstas locītavai jābūt imobilizētai un imobilizētai apmēram 6 nedēļas, izmantojot lējumu vai pārsēju. Pēc SL saites ķirurģiskas šuves vai citu pavadošu traumu ārstēšanas ir arī 6 nedēļu labvēlības periods. Pat pēc tam slodze uz plaukstas locītavu jāpalielina tikai lēnām. Pilnīgu mobilitāti var lēnām sasniegt tikai ar pasīvu un aktīvu kustību vingrinājumiem. Parasti plaukstas pamatne sasniedz pilnīgu stabilitāti un mobilitāti apmēram pēc 12 nedēļām.

prognoze

Scafolunal disociācijas prognozi nevar sniegt vispārīgi, bet tai jābūt atkarīgai no attiecīgā apjoma un ar to saistītajiem ievainojumiem. Ir svarīgi savlaicīgi pamanīt traumu. Ja diagnoze tiek noteikta nekavējoties, ievainojums var stabili un ilgtspējīgi dziedēt 6 nedēļu laikā ar konservatīvu terapiju un pastāvīgu imobilizāciju.

Pirmajā mēnesī ir iespējamas arī saplēstās saites ķirurģiskas šuves. Turpmākās ķirurģiskās terapijas ir grūti atjaunot anatomiju. Daudzos gadījumos locītava ir jānostabilizē citos veidos, dažos gadījumos pat ar daļēju stīvumu. Vissvarīgākais mērķis ir panākt pēc iespējas labāku locītavu nesāpīgu kustību. Parasti tas ir iespējams pēc terapijas.

Kad jums nepieciešama operācija?

Scapholunal disociācija var iegūt dažādas dimensijas, un tādējādi to var saistīt ar dažādām sūdzībām un sekām. Slimību var iedalīt 3 pakāpēs. Visos gadījumos ir bojāts scafolunal saite, kas ļauj Mēness kaulam un Navicular kaulam slīdēt viens no otra.
Ja ir tikai neliela kaulu pārvietošana, var būt pietiekama tā sauktā "dislokācija", konservatīva terapija.

Sākot no slimības 2. pakāpes, tomēr ir arī papildu maiņas, nepareizas pozīcijas, nestabilitāte, skrimšļa un kaulu bojājumi. Šajos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana ievainoto struktūru ārstēšanai un SL saites fiksēšanai. Tam ir pieejamas dažādas ķirurģiskas procedūras, dažos gadījumos ir iespējamas arī minimāli invazīvas locītavu endoskopijas.