Punkcija

definīcija

Punkcija ir vispārējs termins dažādām medicīniskām iejaukšanās darbībām. Parasti, lai caurdurtu orgānu, ķermeņa dobumu vai asinsvadu, tiek izmantota plāna doba adata vai atbilstošs instruments, un audi vai šķidrums tiek noņemts.

Diagnostikā var izmantot punkciju, piemēram, nieres punkciju, lai noteiktu iespējamu nieru slimību. No otras puses, punkciju galvenokārt var izmantot arī kā terapeitisku līdzekli, piemēram, atvieglot patoloģisku šķidruma uzkrāšanos ķermeņa dobumā (piemēram, vēderā vai perikardā).
Atkarībā no orgāna vai ķermeņa apgabala, kurā tiek veikta punkcija, traumas dēļ rodas komplikāciju risks. Tāpēc pirms punkcijas iespējamais ieguvums vienmēr ir jāizvērtē, ņemot vērā riskus.

Vairāk informācijas par šo tēmu: Ūdens perikardā un ūdens vēderā

Indikācijas punkcijai

Tā kā termins punkcija apraksta lielu skaitu dažādu medicīnisku iejaukšanos, indikācijas ir dažādas un izplatītas visās speciālistu jomās. Visbiežāk veiktā punkcija ir asiņu savākšana caur vēnu, piemēram, pie ģimenes ārsta vai slimnīcā, lai noteiktu asins vērtības. Bez tam, iekapsulēta strutaina iekaisuma (abscesa) gadījumā zem ādas vai orgānā, bieži tiek norādīta punkcija, lai iztukšotu strutas.

Ja attēlveidošanas diagnostikā tiek atklātas pamanāmas struktūras, piemēram, rentgenstari vai datortomogrāfija, var būt noderīga attiecīgās struktūras punkcija.
Asinsrites traucējumu gadījumā, piemēram, neizskaidrojama anēmija, piemēram, var būt nepieciešama punkcija un kaulu smadzeņu paraugu ņemšana.

Papildu norādes pastāv, ja šķidrums uzkrājas ķermeņa dobumos, piemēram, pleirā (pleiras izsvīdums) vai vēderā (ascīts).
Punkcija, no vienas puses, var kalpot spiediena samazināšanai un, no otras puses, sniegt diagnostisko informāciju par ūdens uzkrāšanās cēloni. Dažos gadījumos punkcija tiek norādīta arī tad, ja lielā ķermeņa locītavā ir izsvīdums.
Neiroloģijā smadzeņu šķidrums tiek caurdurts caur mugurkaula kanālu, ja ir aizdomas, ka, piemēram, var būt meningīts.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: ūdens plaušās

Kā ārsts sagatavo punkciju?

Tas, vai sagatavošanās ir nepieciešama pirms punkcijas, ir atkarīgs no procedūras veida. Parasti ir norādīta higiēniska procedūra infekcijas novēršanai. Tāpēc punkcijas laukums iepriekš jādezinficē. Atkarībā no punkcijas mērķa vietas var būt nepieciešama īpaša pozīcija (piemēram, sēžot un noliecoties smadzeņu punkcijas gadījumā).
Ārsts, kurš veic procedūru, attiecīgi instruē pacientu. Dažos gadījumos vietējais anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts zem ādas pirms faktiskās punkcijas. Pirms tādu orgānu caurduršanas kā aknas, pirms tam jāpārbauda asins koagulācijas vērtības.

Kā darbojas punkcija?

Parasti punkcijas secība ir tāda, ka pēc tam, kad pacients ir novietots noteiktā stāvoklī, ja nepieciešams, punkcijas vieta tiek dezinficēta.
Atkarībā no punkcijas veida ādas laukums tiek numurēts ar šļirci. Procedūras laikā ir svarīgi, lai pacients būtu pēc iespējas mierīgāks un ievērotu ārsta norādījumus. Piemēram, ja tiek caurdurtas aknas vai nieres, var būt nepieciešami īpaši elpošanas manevri.

Ja tiek caurdurti dziļāki orgāni vai zonas, to var izdarīt vizuālā kontrolē, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju. Sīkāku informāciju par konkrētu punkcijas procedūru pacients saņem no ārsta, kurš to veiks.

Intervences novērtējums

Punkcijas novērtēšana galvenokārt ir atkarīga no tā, kura struktūra tika pārdurta un ar kādu mērķi.

Terapeitiskas punkcijas gadījumā, t.i., ja, piemēram, tiek iztukšotas strutas vai šķidruma uzkrāšanās, rezultāts bieži vien ir redzams uzreiz pēc procedūras. Piemērs būtu pacients, kurš sūdzas par elpas trūkumu ūdens dēļ plaušās. Pēc veiksmīgas izsvīduma punkcijas elpošana parasti tiek nekavējoties atvieglota.

Ja tiek veikta punkcija, kas tika veikta diagnostikas nolūkos, novērtē noņemtos audus vai šķidrumu. Atkarībā no jautājuma, to var izdarīt, piemēram, laboratorijā, mikrobioloģiskā vai patoloģiskā institūtā. Tiklīdz paraugi ir novērtēti, ārsts tiks informēts, kurš tos klasificēs kopā ar citiem pacienta atklājumiem un izstrādās turpmāko procedūru.

Procedūras riski

Vispārējie riski, kas saistīti ar jebkura veida punkciju, ir asiņošana, infekcija un orgānu, nervu vai asinsvadu bojājumi. Turklāt punkcijas vietā var rasties stipras sāpes. Šie riski atšķiras atkarībā no tā, kur tiek veikta punkcija. Ar virspusēju punkciju, piemēram, ņemot asinis no vēnas uz rokas, risks ir ļoti zems.

No otras puses, ja ir jāpārduļ dziļāk esošs orgāns, piemēram, liesa vai niere, jo īpaši palielinās risks sabojāt struktūras punkcijas ceļā. Veicot punkciju ļaundabīgām šūnām, pastāv arī risks, ka tās tiks pārnestas. Procedūra var izplatīt patogēnus arī iekaisušajās vietās. Citi īpaši riski ir, piemēram, plaušu dobuma ievainojums plaušu punkcijas laikā, kas var izraisīt plaušu sabrukumu, kam parasti nepieciešama ārstēšana.

Pirms punkcijas ārstējošais ārsts izskaidro pacientam visus iespējamos riskus un atbild uz visiem jautājumiem.

Vairāk informācijas par tēmu Sāpes pēc punkcijas jūs atradīsit šeit.

Punkcijas ilgums

Cik ilgs ir punkcijas process, atkarīgs no tā, cik sarežģīta tā ir un cik viegli ir sasniegt punkcijas vietu. Normāla asins ņemšana prasa tikai dažas minūtes. Piemēram, plaušu vai liesas orgānu punkcija ir sarežģītāka, un tāpēc tā prasa ilgāku laiku. Šādu punkciju gadījumā iepriekš tiek veikts detalizēts skaidrojums, kura laikā pacients tiek arī informēts par paredzamo ilgumu. Faktori, piemēram, grūti anatomiski apstākļi, var ievērojami palielināt nepieciešamo laiku.

izmaksas

Punkcijas izmaksu diapazons ir ļoti liels, ņemot vērā daudzās atšķirības procedūras apjomā un sarežģītībā. Punkcija parasti tiek veikta tikai tad, ja tam ir medicīnisks pamatojums, un parasti veselības apdrošināšanas sabiedrība to pilnībā sedz.

Izņēmums ir asins paraugi, ko pēc pacienta pieprasījuma veic, lai noteiktu laboratoriskās vērtības. Šajā gadījumā pacientam pašam jāsedz izmaksas. Cik lieli tie ir, galvenokārt ir atkarīgs no tā, kuras vērtības ir jānosaka. Par attiecīgajām izmaksām pacients var uzzināt no ārsta iepriekš.

Īpašas punkcijas

Ceļa locītavas punkcija

Ceļa locītavas punkciju var norādīt divu dažādu iemeslu dēļ. No vienas puses, lai novadītu iespējamo locītavas izsvīdumu un vajadzības gadījumā to pārbaudītu. Neatkarīgi no tā, vai tas ir skaidrs, strutains vai diezgan asiņains, tas var sniegt svarīgu informāciju par cēloni un tādējādi dot iespēju mērķtiecīgi ārstēties.
Spiediena samazināšana var tieši mazināt sāpes. No otras puses, ceļa locītavas punkciju var izmantot arī, lai locītavā ievadītu īpašu medikamentu, kas, piemēram, var būt līdzeklis sāpju ārstēšanai.

Jebkurā gadījumā potenciālajiem ceļa locītavas punkcijas ieguvumiem vajadzētu būt lielākiem par riskiem. Jebkura punkcija locītavā var izraisīt ievainojumus un infekciju, kas pasliktina pacienta stāvokli.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Ceļa locītavas punkcija

Intracitoplazmas spermas ievadīšana (ICSI)

Ļoti īpašs punkcijas veids ir nepieciešams intracitoplazmatiskai spermas injekcijai (ICSI) kā daļu no mākslīgās apsēklošanas.

Pirms punkcijas veikšanas sievietei tiek nozīmēta hormonu terapija, kas stimulē vairāku folikulu augšanu olnīcā. Pēc apmēram 10 līdz 12 dienām ovulāciju sāk cits hormons. Tad faktiskā punkcija tiek veikta divas dienas pēc šī hormona ievadīšanas. Šajā gadījumā tā ir olu izgūšana caur garu adatu. Tas tiek progresēts caur maksts, ultraskaņas kontrolē. Procedūru parasti veic ar īsu anestēziju un ilgst apmēram 10 līdz 15 minūtes.

Vīrieša sperma ir jāatbrīvo tajā pašā dienā. Pēc tam laboratorijā katrā ekstrahētajā olšūnā ievieto atsevišķu spermu. Ja apaugļošana ir veiksmīga, šūnas dalās nākamajās dienās inkubatorā līdz vezikulārai stadijai. Tad bieži divus no šiem agrīnajiem embrijiem ievieto dzemdē. Apmēram 25 līdz 30% gadījumu ICSI izraisa grūtniecību.

Plaušu punkcija

Ir iespējams caurdurt plaušas un tādējādi ņemt audu paraugus. Tas rodas, piemēram, ja attēlveidošanā ir atklāta pamanāma struktūra (piemēram, datortomogrāfija) un jūs vēlaties to tuvāk izpētīt.
Atkarībā no punkcijas mērķa stāvokļa procedūru var veikt vai nu no ārpuses caur krūškurvja sienu, vai no iekšpuses caur elpceļiem. Pēdējā punkcija tiek veikta kā daļa no plaušu parauga (bronhoskopija).

Biežāk tomēr nevis tieši plaušas tiek caurdurtas, bet plaisa starp pleiru un pleiru, ko sauc par pleiras telpu. Parasti tajā ir tikai ļoti mazs šķidruma daudzums. Dažādas slimības var izraisīt izsvīdumu un tādējādi šķidruma uzkrāšanos pleiras telpā, kas var pat izraisīt elpošanas traucējumus. Izsvīdumu var novadīt caur pleiras punkciju, un, ja nepieciešams, var pārbaudīt paraugu, lai noskaidrotu ūdens aizturi.

Gan ar tiešu plaušu punkciju, gan ar pleiras punkciju gaiss var iekļūt pleiras telpā. Tā rezultātā caurdurtā plauša var sabrukt. Viens runā par pneimotoraksu, kas slimnīcā jāārstē kā stacionārs.

Vairāk par šo tēmu vietnē: Pleiras punkcija

Krūts audu punkcija

Krūts punkcija parasti tiek veikta, kad jāpārbauda patoloģiska struktūra (piemēram, vienreizējs). To var pamanīt, piemēram, krūts vēža skrīninga kontekstā. Punkcija parasti ir paredzēta, lai noskaidrotu, vai struktūra ir labdabīga vai ļaundabīga.
Vairumā gadījumu krūšu punkcija tiek veikta, izmantojot asas adatas aspirāciju. Audu un šūnas no krūts noņem ar īpašu, ļoti plānu dobu adatu. Pārbaude parasti nav sāpīgāka par asins parauga ņemšanu. Tādēļ vietējā anestēzija parasti nav nepieciešama. Rezultāti bieži ir pieejami tajā pašā dienā.
Alternatīva ir perforatoriskā biopsija, kurā ar nedaudz lielāku adatu no krūts tiek noņemts neliels audu tiltiņš.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: biopsija

Gūžas locītavas punkcija

Gūžas locītavas punkciju var apsvērt, ja locītavā ir izsvīdums.
No vienas puses, locītavu punkcija var pazemināt spiedienu gūžā un tādējādi mazināt sāpes. No otras puses, noņemto šķidrumu var pārbaudīt, piemēram, baktēriju klātbūtnei.
Turklāt gūžas locītavas punkciju var izmantot arī vietējai zāļu lietošanai, piemēram, sāpju ārstēšanai.

Vēdera punkcija

Ja vēdera dobumā ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās, tiek veikta punkcija uz vēdera. To sauc arī par ascītu vai ascītu.

Tas var rasties, piemēram, smagas aknu disfunkcijas gadījumā, piemēram, aknu iekaisuma (hepatīta) vai pārmērīga alkohola lietošanas rezultātā. Vēdera vēzis var izraisīt arī ascītu. Atkarībā no apjoma šķidruma daudzums var būt daži litri, un tas var izraisīt ierobežotu kustīgumu un elpas trūkumu. Ascīta punkcija, no vienas puses, kalpo tiešam atvieglojumam, izvadot daļu šķidruma no vēdera. No otras puses, paraugu var pārbaudīt, lai iegūtu informāciju par ascīta cēloni.

Lai pēc iespējas vairāk netiktu ievainoti tādi orgāni kā zarnas vai aknas, punkciju var veikt vizuālā kontrolē, izmantojot ultraskaņu.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Caurdurt ūdeni vēderā

Aknu punkcija

Lai noņemtu audus (biopsija), tiek veikta aknu punkcija, lai pārbaudītu difūzās vai aprobežotās aknu izmaiņas. Punkcija galvenokārt tiek izmantota diagnozes apstiprināšanai, ja jau varētu veikt aizdomas par diagnozi, pamatojoties uz pacienta asins vērtībām un simptomiem.
Punkcija tiek veikta ultraskaņas ceļā caur ādu. Salīdzinot ar citiem vēdera dobuma orgāniem, aknas ar punkcijas adatu var sasniegt salīdzinoši viegli. Neskatoties uz to, var tikt ievainoti vēdera orgāni vai plaušas.
Paņemot paraugus, audus var pārbaudīt, piemēram, attiecībā uz iekaisuma vai ļaundabīgām izmaiņām.
Cita starpā asiņu sūkļa (aknu hemangioma) klātbūtne, dzelte žultsceļu kanalizācijas šķēršļa dēļ vai smagi asins recēšanas traucējumi runā pret punkciju.

Smadzeņu ūdens punkcija (jostas punkcija)

Smadzeņu šķidruma punkcija vai CSF punkcija ir nepieciešama, piemēram, ja ir aizdomas, ka varētu būt centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimība.
Vairumā gadījumu punkcija tiek veikta mugurkaula jostas rajonā. Tad viens runā par jostas punkciju. Pacients sēž procedūrai un, cik iespējams, noliec ķermeņa augšdaļu uz priekšu. Alternatīvi punkciju var veikt arī guļus stāvoklī.

Ārsts izmanto garu, plānu adatu, lai ievietotu mugurkaula kanālā starp diviem skriemeļu ķermeņiem. Pēc tam tur var ņemt smadzeņu ūdens paraugu. Mugurkaula jostas daļā ir tikai nervu šķiedras, bet nav muguras smadzenes, tāpēc to nevar ievainot. Tomēr, ja adata pieskaras nervu šķiedrai, kājās var būt īsa parestēzija.
Papildus diagnostikas vajadzībām smadzeņu šķidruma punkcija tiek izmantota arī šķidruma pārprodukcijas gadījumā. Procedūra var mazināt iespējamos simptomus, piemēram, galvassāpes un gaitas problēmas.

Daudz vairāk informācijas mūsu tēmā: Jostas punkcija