Akustiskā neiroma

definīcija

Visbiežākais audzējs no Iekšējā auss ir akustiskā neiroma. Citi nosaukumi tam ir Cerebellar tilta leņķa audzējs un Vestibulārā švanoma.

Šī ir neiroma vai schwannoma Auss kanāls vai neiroma cerebellopontīna leņķī. Neiroma vai schwannoma ir viena labdabīgi un galvenokārt lēnām augošs audzējs. Tas sākas no Schwann šūnas. Tās ir šūnas, kas apņem perifērisko kaitināt forma, tātad Nervu šķiedras nav im Muguras smadzenes un smadzenes melot.
Šis nervu šķiedras pārklājums ir svarīgs nervu šūnas atbalstam un arī tās mielinizācijai. Mielācija ļauj nervu šķiedrai ātrāk vadīt elektriskos signālus ar mazāku zaudējumu un tādējādi lielākos attālumos. Bet tieši no šīm šūnām audzējs var rasties pārmērīgas proliferācijas (augšanas) gadījumā.

Atkarībā no tā, kur rodas šāds audzējs, tam tiek piešķirti dažādi nosaukumi un tas izraisa dažādus simptomus. Tomēr viena no lietām, kas ir raksturīga lielākajai daļai akustisko neiromu, ir tā, ka, kā norāda nosaukums, viņu sākumpunkts ir dzirdes nervs (Vestibulārais nervs) ir.

Dzirdes nerva darbība

No Vestibulārais nervs atrodas lielā daļā sava kursa Cochlear nervs. Viņi kopā to veido Vestibulokohārais nervs, astotais galvaskausa nervs.

Vestibulārais nervs ir nervs, kas to veido Balansēšanas orgāns inervēts. Tas nozīmē, ka tas transportē informāciju no līdzsvara orgāna uz citām smadzeņu struktūrām, lai nodrošinātu saikni starp visiem stimuliem, kurus cilvēki uztver.
Balansēšanas orgāns kas atrodas iekšējā ausī. Tas attiecas uz trīs pusapaļi kanāli un divi makulas orgāni caur kuru organisms var uztvert un klasificēt kustības.
Tā kā ir trīs pusapaļi kanāli, kas ir gandrīz perpendikulāri stāvēt viens pret otru, var uztvert visus trīs telpas līmeņus un tajos esošās kustības, piem. Pagriežot galvu.
Makulas orgāni nodod informāciju par lineārajiem paātrinājumiem, piemēram, Smagums, pie Bremzes un Paātrinājums transportlīdzekļos un arī ar vienu Kritums.

Parasti elektriskie signāli, kas smadzenēs nonāk caur kreiso un labo vestibulāro nervu, kļūst par Vietas, pozīcijas un kustības attēls ķermeņa, kas veidojas kosmosā.
Kļūmju un ievainojumu gadījumā nepareiza vai nav informācijas no attiecīgajiem Balansēšanas orgāns vairāk smadzenēm un noved pie nepareiziem secinājumiem, ko pārstrādes centri izdara smadzenēs.

Otra astotā galvaskausa nerva daļa ir tā Cochlear nervs. Tas inervē gliemeni. Tas ir kaulains apvalkam līdzīga struktūra, kas ir atbildīga par dzirdi.
Ja šis nervs ir ievainots, smadzenēm informāciju vairs nedrīkst sūtīt.

Klasifikācija

Klasifikācija Akustiskās neiromas ir iespējams saskaņā ar divām sistēmām.

Uz Wigand kļūt trīs posmi no plkst A līdz C nosaukts:

• A posms: iekšējā auss kanālā, mazāks par 8 mm diametrā
• B stadija: izaug cerebellopontīna leņķī, diametrs starp 9-25 mm
• C posms: aug līdz smadzeņu stumbram, lielāks par 25 mm

Uz Samii kļūt seši veidi piešķirts:

• T1: tikai iekšējā auss kanālā
• T2: aug auss kanālā un ārpus tā
• T3a: aug telpā starp smadzenītēm un smadzeņu stumbru
• T3b: ir saskarē ar smadzeņu stumbru
• T4: smadzeņu stumbrs ir saspiests
• T4b: papildus tiek pārvietotas šķidruma atstarpes daļas (4. kambara)

Simptomi

Atkarībā no tā, kur notiek akustiskā neiroma, attīstās citi simptomi.

Ja audzējs ir intrametāls, t.i., iekšējā dzirdes kanālā, galvenokārt tiek ietekmēts vestibulokohleārais nervs.
Agrīnais simptoms ir vienpusējs dzirdes zudums, kas bieži kļūst pamanāms lēnām un mānīgi. Bieži vien pacienti šo dzirdes zudumu pamana tikai kārtējo medicīnisko pārbaužu laikā. Bieži vien tas ir pamanāms arī piezvanot - austiņa jāturas vēl tuvāk ausij skartajā pusē vai arī persona, ar kuru runājat, tiek dzirdēta tikai ļoti vāji. Turklāt augstākie toņi tiek uztverti sliktāk.
Ar akustisko neiromu var rasties arī pēkšņa dzirdes zudums. Tas nav ložņājošs dzirdes zudums, bet pēkšņs vienpusējs dzirdes zudums. Parasti tas dziedē spontāni. Tomēr, ja atkārtots dzirdes zudums atkārtojas atkārtoti, tas var būt akustiskas neiromas pazīme, kas traucē asins plūsmu iekšējā ausī.
Vēl viens un dažreiz vienīgais simptoms ir zvana ausīs vai zvana ausīs (troksnis ausīs). Tomēr dzirdes zudums nav jāsaista ar to jau pašā sākumā, lai gan tas noteikti var rasties turpmākajā kursā.
Reibonis un līdzsvara traucējumi rodas, kad tiek nospiests vestibulārais nervs, lai arī parasti tie nerodas miera stāvoklī, bet sākotnēji tikai fiziskas slodzes laikā.
Reibonis parādās, piem. ejot tumsā vai šūpojoties. Pēkšņi reiboņi vai pastāvīgs reibonis, atpūšoties, ir retāk sastopami.

Vēlākajās fāzēs, kad audzējs izplatās vai ir ārpusdzemdes (ārpus auss kanāla), piem. Smadzeņu smadzeņu sabrukuma leņķī (KBW) parādās papildu simptomu kompleksi.
Sakarā ar bieži ļoti lēno akustiskās neiromas augšanu smadzenes var pielāgoties situācijai un samazināt neveiksmes simptomus ilgākā laika posmā.
Smadzenīšu tilta leņķis ir nosaukums šaurai telpai starp smadzenītēm (smadzenītēm) un smadzeņu stumbru (truncus cerebri).
Papildus vestibulokohleārajam nervam šeit skrien arī citi nervi, piemēram, sejas nervs un trīspadsmitpirkstu nervs.

Sejas nerva (7. galvaskausa nervs) traucējumu gadījumā sejas zonā ir nepilnības. Sejas muskuļus inervē sejas nervs, tāpēc akustiskā neiroma var arī paralizēt šos muskuļus. Bieži vien vispirms parādās acu aizvēršanas muskuļu vājums (plakstiņu aizvēršanas vājums orbicularis oculi muskuļos).
Turklāt piena dziedzeru un perorālo siekalu dziedzeru inervācija notiek caur sejas nervu, tādējādi var tikt traucēta arī asaru šķidruma un siekalu veidošanās.
Turklāt daļa sejas nerva - chorda tympani - garšas uztveri virza no mēles priekšējām divām trešdaļām, lai retos gadījumos pacienti varētu sūdzēties par garšas problēmām.
Jutīga uztvere ārējā dzirdes kanālā notiek caur vienu no sejas nerva zariem, aizmugurējo aurikulāro nervu un auricularis nervi vagi filiāli, vagusa nerva filiāli (10. galvaskausa nervu). Akustiskās neiromas gadījumā šīs nervu zari var tikt izspiesti un novest pie jutīguma zuduma ārējā dzirdes kanālā. Klīniskais nosaukums tam ir Hīselbergera zīme.

Trešais nervs ir trīszaru nervs cerebellopontīna leņķī. Viņš ir atbildīgs par sejas ādas jutīgo kopšanu. Ja tas tiek norauts, sensācija sejā var neizdoties. Turklāt tam pāri iet radzenes reflekss, ko akustiskās neiromās var samazināt vai nebūt. Šis reflekss apraksta procesu, kad, pieskaroties radzenei, notiek refleksam līdzīga acs aizvēršana. Caur trīszaru nervu tiek uztverts pieskāriens.

Citi vēlākie simptomi ietekmē citus galvaskausa nervus reģionā, piemēram, vagus un glossopharyngeal nervus (9. galvaskausa nervs). Ja tie tiek skarti, rīšanas traucējumi un turpmāka garšas zaudēšana var būt daļa no simptomiem.

Ja akustiskā neiroma netiek atklāta vai tā strauji aug, tā var kļūt par izmēru, kam ir dzīvībai bīstamas sekas.
Stāvoklis cerebellopontīna leņķī padara akustisko neiromu bīstamu tādā nozīmē, ka smadzeņu stumbrs atrodas tiešā tuvumā.
Smadzeņu stumbrs satur dzīvībai svarīgus organisma elpošanas, modrības un modrības centrus (ARAS, augošā retikulārā aktivējošā sistēma), asinsrites modulāciju (asinsspiediena paaugstināšanu un samazināšanu) un motorisko aktivitāti (ekstrapiramidālās sistēmas daļas, kas ir svarīgas signālu modulēšanai un kontrolei. dažādas muskuļu grupas).
Ja akustiskā neiroma kļūst tik liela, ka šie centri tiek izspiesti, tad tas nav savienojams ar dzīvi.

Turklāt akustiskā neiroma apgrūtina smadzeņu šķidruma (šķidruma) kanalizācijas ceļu aizsprostojumu. Alkohols ir šķidrums, kas smadzenēs atrodas īpaši šim nolūkam paredzētās telpās - šķidruma telpās. Notiek ļoti precīzs šī šķidruma ražošanas un novadīšanas process. Ja šī aizplūšana, piem. akustiskās neiromas gadījumā šķidrums uzkrājas un spiediens smadzenēs palielinās.
Attīstās hidrocefālija (ūdens galva). Tas izpaužas kā vemšana (brāzmaina) vemšana, galvassāpes un sastrēguma papilla (palielināts šķidrums izraisa pietūkumu acs iekšējā daļā). Turklāt var rasties apziņas traucējumi un koma.

diagnoze

Diagnozes sākumā, tāpat kā citās vietās, ir anamnēzerunājot ar pacientu. Balstoties uz aprakstītajiem simptomiem, speciālists salīdzinoši ātri var veikt aizdomas par akustiskās neiromas diagnozi.

Šīs aizdomas var izmeklēt, izmantojot dažādus testus.

Par vienu, var par Dzirdes testi noteikt, vai pastāv subjektīvs dzirdes zudums. Toņi kļūst atšķirīgāki biežums un apjoma spēlēja. Balstoties uz toņu uztveršanas sliekšņiem, ārstējošais ārsts var izveidot dzirdes uztveres pārskatu un novērtēt, cik lielā mērā tas ir normāls vai patoloģisks stāvoklis.

Nākamajā solī Dzirdes nervu stimulējoša vadīšana jāpārbauda. Datora kontrolē pacientam tiek atskaņoti dažādi toņi. pāri Elektrodi uz galvas var izmērīt, cik lielā mērā signāli tiek pārraidīti caur kohleāro nervu un vai tie atrodas smadzenes ieradās. Izmērot pārraidītos signālus, var noteikt, vai dzirdes nervā ir bojājumi vai vadīšanas problēmas. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka ir iespējams strādāt neatkarīgi no pacienta subjektīvās uztveres. Šī metode tiek saukta BERA (smadzeņu stumbra elektiskās atbildes audiometrija). Pagarināts sagatavošanās laiks norāda bojājumus.

No otras puses, Balansēšanas orgāns jāpārbauda. Cik lielā mērā a Nistagms iedarbināms. Nistagms ir saraustīta acs kustība, ko kontrolē reakcijas līdzsvara orgānā. Šo procesu varat viegli uztvert pats braucošā vilcienā. Acs fiksē priekšmetu un ātri pārvietojas braukšanas virzienā, kad objekts pazūd, un fiksē jaunu objektu.
Šis nistagms var mākslīgi iedarbina, kad auss tiek izskalots ar siltu šķidrumu. Tad atsevišķa Balansēšanas orgāns, viens no pusloku kanāliem, kairina un ar to pievelk refleksu acu kustību.
Ja reakcija uz aci neizdoties vai abās pusēs izrādīties savādāk, tā ir laba zīme, ka ir bojāts Balansēšanas orgāns pastāvēt. Acs kustības ir iespējamas, izmantojot a Frenzel glāzes padarīts redzams pacientam. Tās ir brilles, kuras pacients uzliek, ar ļoti izteikti refrakcijas lēcām, kas neļauj pacientam fiksēt tuvumā esošus priekšmetus, kas rezultātu vilto.
Līdzīga iespēja, ka Balansēšanas orgāns stimulējošs ir sēdēt pacientu uz grozāmā krēsla un novērot acu kustības, kā arī pēc pēkšņas apstāšanās pagrieziena kustības. Arī šeit Frenzel brilles tiek izmantotas, lai labāk atspoguļotu kustības.
Abas metodes ir saprātīgas Neveiksmes un neizmantojamība nistagms vai spontāna nistagma parādīšanās (bez stimula) iespējamiem bojājumiem.
Turklāt tas var Balansēšanas orgāns vairāk nekā dažādi Pastaigas un stāvēšanas mēģinājumi tiek pārbaudīts.

Faktiskais akustiskās neiromas attēlojums to tomēr ļauj Galvas MR (Kodolenerģētika) ar Kontrastviela. Visu reģionu iekšējās auss rajonā un smadzenīšu smadzeņu leņķi var ļoti precīzi parādīt, izmantojot ļoti plānas sekcijas. Šeit ir pamanāmi pat ļoti mazi audzēji dažu milimetru diapazonā. Izmaiņas audos var padarīt skaidri redzamas, izmantojot kontrastvielu, jo piem. Audzējiem ir atšķirīga kontrastvielas uzņemšana.
Turklāt a CT (Datortomogrāfija), kas izgatavota no galvaskausa. Šeit tie neuzrāda mīkstos audus, kā arī galvas MRI, bet kaulaino zonu var parādīt labi.

terapija

operācija iespējama terapija ir akustiskā neiroma.

Audzēji, kas atrodas iekšējais auss kanāls melo, lai tiktu noņemts. Ja dzirdes funkcija joprojām ir pieejama, tiek mēģināts to saglabāt. Šajā gadījumā galvaskauss tiek pārvilkts no sāniem Laika kauls (Pagaidu kauls) atvērts - transtemporālā pieeja.
Šis ceļš ir saistīts ar potenciālu, jo Sejas nervs (Sejas nervs) pakļauts un, iespējams, bojāts.

Ja pacients jau ir zaudējis dzirdi skartajā pusē, operācija tiek veikta tieši ausī. Šajā gadījumā a translabyrinthine ķirurģija tā vietā, lai operācijas laikā pilnībā noņemtu iekšējo ausu. Šis piekļuves ceļš samazina risku sabojāt citus nervus.

Ļoti lieliem audzējiem, kas izauguši cerebellopontīna leņķī, operācija notiek subocipitāli. Kauls aiz auss tiek atdalīts, un galvaskausa dobumā tiek izveidota pieeja, caur kuru ķirurgs var noņemt audzēju. Tādā veidā ir iespējams saglabāt dzirdes funkciju.