Valproīnskābe

Kas ir valproiskābe?

Valproiskābe un valproāta atvasinājums ir zāles, ko lieto epilepsijas ārstēšanai. Pretepilepsijas līdzeklis tiek izmantots dažādās epilepsijas formās. Bērnu epilepsijas formas, piemēram, prombūtni, var ārstēt arī ar valproiskābi.

Turklāt valproiskābi izmanto arī bipolāru traucējumu terapijā, lai novērstu mānijas un depresijas fāzes, un tā ir efektīva alternatīva litijam arī akūtu mānijas fāžu ārstēšanā.

Indikācijas valproiskābei

Pretepilepsijas valproiskābes indikācijas ietver epilepsiju. Valproātu lieto tā saukto grand mal krampju ārstēšanai, kas ir krampji, kas ietekmē abas smadzeņu puses. Tas ietver arī prombūtnes epilepsiju, kas ir īpaši izplatīta bērniem un kurai raksturīgi prombūtnes stāvokļi, kas ilgst dažas sekundes. Valproiskābi var izmantot arī daļēju krampju gadījumos, kas ietekmē tikai vienu smadzeņu pusi. Valproīnskābe var novērst krampjus alkohola vai narkotiku izņemšanā.

Papildus epilepsijām valipāta indikāciju sastāvdaļa ir arī mānijas un depresijas stāvokļu profilakse bipolāros traucējumos. To lieto arī akūtas mānijas gadījumā.
Neskatoties uz Vācijas Migrēnas un galvassāpju biedrības ieteikumiem, joprojām nav apstiprinājuma valproiskābes izmantošanai migrēnas profilaksē vai kopu galvassāpēm.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Epilepsija.

epilepsija

Valproīnskābe pieder pretkrampju vai pretepilepsijas līdzekļu grupai, tāpēc to lieto epilepsijas un krampju ārstēšanai. Tie ietver, no vienas puses, ģeneralizētus krampjus, t.i., grand mal krampjus, ko papildina muskuļu grupu raustīšanās un samaņas zudums. Valproiskābi izmanto arī epilepsijas neesamības, tai skaitā bērna formas, terapijā. Fokālās epilepsijas ir arī piemērošanas jomas daļa.

Valproīnskābi var izmantot kā monoterapiju, t.i., vienīgo medikamentu, ko lieto krampju traucējumu ārstēšanai, smagākās formās to var izmantot arī kā daļu no kombinētās terapijas ar vairākiem pretkrampju līdzekļiem. Papildus karbamazepīnam, valproiskābi ir pirmā izvēle epilepsijas ilgstošā terapijā.

Izlasiet arī rakstu: Bērna epilepsija.

depresija

Valproīnskābe nav piemērota kā terapeitisks līdzeklis unipolāras depresijas ārstēšanai. Tomēr to izmanto kā ts fāzes terapeitisku bipolāru traucējumu gadījumā mānijas un depresijas fāžu profilaksei. Pacientiem ar depresijas simptomiem unipolārā depresija jānovērtē ļoti uzmanīgi, jo tie var būt bipolāru traucējumu depresijas fāzes simptomi. Atkarībā no slimības tiek izmantotas dažādas zāles.

Pacientiem, kuri lieto antidepresantus un kuri lieto valproiskābi krampju traucējumu gadījumā, ārstam jāstāsta par medikamentiem, ko viņi lieto. Valproiskābei ir daudz blakusparādību ar citām zālēm, piemēram, antidepresants fluoksetīns.

Papildinformāciju lasiet šeit: Mānijas terapija.

Aktīvā viela

Valproiskābe un tās sāļi, valproāti, ir zāles pretepilepsijas līdzekļu vai pretkrampju līdzekļu grupā. Valproiskābes darbības mehānisms nav pilnībā izprotams. Pretkrampju iedarbība, iespējams, izskaidrojama ar inhibējošo signālu pastiprināšanos smadzenēs.

Valproīnskābi var lietot iekšķīgi vai ievadīt intravenozi. Valproīnskābe daudzos veidos mijiedarbojas ar citām zālēm, kas var vājināt vai pastiprināt to iedarbību. Tāpēc ārstējošais ārsts vienmēr jāinformē par pretkrampju līdzekļu lietošanu.
Turklāt valproiskābes lietošana var izraisīt blakusparādības. Īpaši svarīgi atzīmēt, ka valproiskābe ir ļoti teratogēna, kas nozīmē, ka grūtniecības laikā tā var nopietni kaitēt nedzimušam bērnam. Valproīnskābe nav ieteicama sievietēm reproduktīvā vecumā. Ja to lieto, ārstēšanas laikā jāizmanto efektīva kontracepcijas metode.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Zāles epilepsijas ārstēšanai.

Blakus efekti

Ikviena zāle rada blakusparādību risku, taču ne visiem lietotājiem tās varētu rasties. Var rasties īslaicīga slikta dūša, apetītes zudums, ieskaitot vemšanu vai caureju, īpaši sākumā. Var palielināt arī apetīti. Ir iespējams gan svara pieaugums, gan samazinājums

Pie biežām blakusparādībām pieder arī psiholoģiski simptomi, piemēram, apjukums, agresija, nemiers un uzmanības traucējumi. Terapija ar valproīnskābi var ietekmēt arī asins vērtības, asins daudzumu (nomācot kaulu smadzenes), aknu vērtības un citus laboratoriskos parametrus, piemēram, amonija koncentrācijas palielināšanos asinīs. Bieži ir arī koordinācijas un kustību traucējumi, piemēram, trīce vai aizsalšana, un citi neiroloģiski simptomi, piemēram, nogurums, galvassāpes, parestēzija un citi. Ir iespējama arī īslaicīga matu izkrišana.
Pie nopietnām, bet retām blakusparādībām pieder aknu bojājumi, kas var izraisīt nāvi, aizkuņģa dziedzera bojājumus vai smagas ādas reakcijas, piemēram, Stīvensa-Džonsona sindroms.

Pastāvīgu un nopietnu simptomu gadījumā ir jākonsultējas ar ārstu, kā arī pirms ārstēšanas un tās laikā jāveic sīki izmeklējumi un laboratorijas testi. Klīniski neuzkrītoši pacienti jāpārbauda vienu reizi mēnesī sākumā, pēc gada pietiek ar divām līdz trim medicīniskajām pārbaudēm gadā, ja vien terapija joprojām ir labi panesama.

Papildu informācija par šo tēmu: Valproiskābes blakusparādības

Svara pieaugums

Valproīnskābe var mainīt apetīti un izraisīt svara pieaugumu un zaudējumu. Pētījumi ir parādījuši daudzveidīgu valproiskābes ietekmi uz enerģijas un hormonu metabolismu, atkarībā no dzimuma, vecuma, terapijas ilguma, sākotnējā svara un citiem individuāliem faktoriem, valproiskābe faktiski var izraisīt svara pieaugumu. Šķiet, ka valproiskābe pat ietekmē insulīna metabolismu un palielina tā dēvētā metaboliskā sindroma, kas ir cukura diabēta priekšgājējs, risku.

Pacienti jāinformē par terapijas iespējamām blakusparādībām un jānovēro. Vienkārši ēšanas noteikumi var neitralizēt pieaugumu. Ja ķermeņa svars strauji un strauji palielinās dažos pirmajos ārstēšanas mēnešos, konsultējoties ar ārstu, jāapsver zāļu maiņa.

mijiedarbība

Valproīnskābe mijiedarbojas ar daudzām citām zālēm un var pastiprināt vai vājināt to iedarbību, tās pašas var ietekmēt vai palielināt iespējamo blakusparādību risku. Izrakstot valproiskābi, ir svarīgi informēt ārstu par pacienta medikamentiem.

Valproiskābes izdalīšanos var palielināt ar šādām zālēm, tādējādi mazinot pretepilepsijas efektu: citas pretepilepsijas zāles, piemēram, fenobarbitāls, primidons, fenitoīns un karbamazepīns. Tas jāņem vērā epilepsijas ārstēšanā vairāku zāļu terapijā. Valproiskābes sadalīšanos palielina arī meflokvīns (pretmalārijas zāles) un karbapenēmi (antibiotikas); vienlaicīga lietošana var izraisīt krampjus. Valproiskābes koncentrāciju palielina cimetidīns (pretgrēmas līdzeklis) un eritromicīns (antibiotika). Fluoksetīns depresijas ārstēšanai arī maina valproiskābes koncentrāciju, tāpat kā acetilsalicilskābe ("aspirīns", ASA), ko bieži lieto sāpēm un iekaisumam.

Valproīnskābe ietekmē arī citu zāļu koncentrāciju un noved pie novājināta efekta vai palielināta blakusparādību līmeņa. Īpaša piesardzība nepieciešama, lietojot citus pretepilepsijas līdzekļus, benzodiazepīnus, neiroleptiskos līdzekļus un zāles depresijas ārstēšanai (antidepresanti, MAO inhibitori). Terapija ar valproīnskābi var izraisīt palielinātu asiņošanas tendenci, ja vienlaikus tiek lietoti antikoagulanti un antigreganti ("asins šķidrinātāji").

Kad valproiskābi nedrīkst dot?

Valproiskābi nedrīkst dot, ja ir zināmas alerģiskas reakcijas uz zālēm vai tās sastāvdaļām. Turklāt valproiskābi nedrīkst lietot terapijā, ja ir zināms, ka pacientam vai ģimenes loceklim ir aknu slimība. Arī pacienti ar asiņošanas traucējumiem nedrīkst lietot zāles, kas satur valproiskābi.

Tā saucamā aknu porfīrija, asins pigmenta metabolisma traucējumi, ir absolūta kontrindikācija valproiskābes uzņemšanai. Pastāv arī daudzas slimības, kurās valproiskābi var lietot tikai pēc rūpīgas riska un ieguvumu izvērtēšanas. Tās ietver kaulu smadzeņu slimības, vielmaiņas slimības, nieru darbības traucējumus un antikoagulantu vai acetilsalicilskābes (ASA) lietošanu.

Pirms valproiskābes lietošanas ārsts ir pilnībā jāinformē par pacienta slimības vēsturi un medikamentiem.

Devas

Speciālistam jāuzsāk un jāuzrauga terapija ar valproiskābi. Devas ir individuālas atkarībā no pacienta un atkarīgas no vecuma un citiem faktoriem. Valproiskābi parasti ievada pakāpeniski, tāpēc sāciet ar mazāku devu. Deva ir atkarīga arī no tā, vai krampju traucējumu ārstēšanai tiek izmantoti citi pretepilepsijas līdzekļi.

Ilgstošā terapijā pieaugušo un pusaudžu vidējā dienas deva monoterapijai ar valproiskābi ir aptuveni 20 mg valproiskābes uz kg ķermeņa svara dienā, t.i., no 1200 līdz 2000 mg. Dienas devu var sadalīt vairākās vienreizējās devās; vienu stundu pirms ēšanas tabletes jānorij ar lielu daudzumu šķidruma.

Kāds ir valproīna līmenis?

Valproiskābes efektivitāte epilepsijas terapijā gandrīz nav saistīta ar zāļu koncentrāciju asinīs. Neskatoties uz to, medikamenta līmeni var noteikt, piemēram, lai pielāgotu pacienta individuālo devu vai pārbaudītu pacienta atbilstību, t.i., lai pārbaudītu, vai zāles tiek lietotas pareizi.

Valproiskābes atsauces diapazons ir aptuveni no 50 līdz 100 mikrogramiem uz mililitru. Pat pacienti, kuri atbilstoši Spiegel ir optimāli pielāgoti, var ciest krampjus, kas liecina par vērtības zemo informatīvo vērtību. Galu galā noteicošais terapijas faktors ir deva, saskaņā ar kuru pacientam nav krampju.

Cena

Valproīnskābe ir zāles lēkmju traucējumu vai bipolāru traucējumu ilgstošai terapijai, deva ir individuāla. Parastā uzturošā deva epilepsijas valproāta terapijā ir no 1200 līdz 2000 mg pusaudžiem un pieaugušajiem.
Valproīnskābe tirgū ir pieejama dažādos iepakojumos no dažādiem ražotājiem. Piemēram, 200 tabletes ar 150 mg valproāta maksā no 20 līdz 30 eiro, 200 tabletes ar 500 mg no 35 līdz 50 eiro.

Alternatīvas valproīnskābei?

Valproīnskābe ir viena no pirmajām izvēlēm dažādu epilepsijas formu ārstēšanā. Terapiju pasūta un seko speciālists; blakusparādības vai kontrindikācijas var izraisīt pārmaiņas pret citām zālēm. Valproiskābes alternatīvas ir citas pretepilepsijas zāles, jo īpaši karbamazepīns un tā atvasinājumi ir atlasīti atlasītajā sarakstā atkarībā no indikācijas. Ir arī fenitoīns un fenobarbitāls. Etouksimīdam ir īpaša nozīme epilepsijas neesamības terapijā bērniem.

Jaunāki pretkrampju līdzekļi ir gabapentīns, lamotrigīns, tiagabīns, topiramāts un vigabatrīns. Daudzi no tiem ir piemēroti kombinētai terapijai; piemēram, lamotrigīnu lieto arī monoterapijā. Benzodiazepīni, piemēram, diazepāms un lorazepāms, tiek izmantoti akūtā uzbrukumā vai tā sauktajā status epilepticus.

Ja valproīnskābe ir indicēta bipolāriem traucējumiem, litiju parasti izmanto kā tā saukto "fāzes stabilizatoru", tāpat kā citas pretepilepsijas zāles, piemēram, lamotrigīnu vai karbamazepīnu.

Plašāku informāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Kā jūs varat cīnīties ar krampjiem?

Valproīnskābe un alkohols - vai tie ir saderīgi?

Alkohola lietošana var palielināt aknu bojājumu risku, lietojot valproiskābi. Kopumā mērens alkohola patēriņš nepalielina krampju biežumu. Tomēr tas kļūst problemātiski, ja miega trūkums un neregulārs medikamentu patēriņš ir alkohola lietošanas rezultāts.

Pacientiem ar krampju traucējumiem alkohols jālieto atbildīgi un mēreni, un ideālā gadījumā vajadzētu atturēties no tā dzeršanas.

Izlasiet arī rakstu: Psihiskās zāles un alkohols.

Vai to var lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā?

Valproiskābi nedrīkst lietot grūtniecības laikā. Ja zāles lieto grūtniecības laikā, tas var radīt ievērojamu kaitējumu nedzimušam bērnam. Pie riskiem pieder nopietni iedzimti defekti, kas var ietekmēt bērna fizisko un garīgo attīstību un izraisīt smagu invaliditāti.
Ja ārstēšanas laikā ar valproīnskābi sievietes iestājas neplānoti, viņiem nekavējoties jāredz ārsts. Viņš nosvērs terapijas risku un ieguvumus un nepieciešamības gadījumā nomainīs zāles. Valproiskābi nekad nedrīkst pārtraukt bez konsultēšanās ar ārstu.

Ja zīdīšanas laikā tiek lietota valproiskābe, neliels daudzums aktīvās vielas var nonākt mātes pienā. Risks zīdainim ir zems. Sievietēm, kuras vēlas barot bērnu ar krūti, jākonsultējas ar ārstu.

Tablešu efektivitāte

Valproiskābes lietošana neplānotā grūtniecības laikā var izraisīt nopietnus bērna iedzimtus defektus. Tāpēc, lietojot pretepilepsijas līdzekļus reproduktīvā vecumā, jālieto rūpīga kontracepcija. Sievietēm jākonsultējas ar ārstu par kontracepcijas metodēm.

Hormonālo kontracepcijas līdzekļu, “tablešu”, efektivitāte nemazinās, lietojot valproiskābi.